父親來京治病的三個(gè)“沒想到”

宋曙光/文

每年春節(jié)，基本上都會(huì)回老家呆上幾天，因?yàn)橛幸环轄繏欤幸环萼l(xiāng)愁！今年春節(jié)放假前，還在和家人、同學(xué)、朋友商量著如何歡度春節(jié)，暢敘一年來家鄉(xiāng)的新變化。沒想到，擁有人口超過1000 萬的號(hào)稱九省通衢的中原腹地武漢爆發(fā)大規(guī)模的新冠肺炎疫情，并且正好處于全國人口流動(dòng)最高峰的時(shí)候，疫情的陰霾籠罩著整個(gè)華夏大地，走向不容樂觀。全國人民都一起開始了少出門、不聚集、作貢獻(xiàn)的特殊春節(jié)。正好利用這難得的假期時(shí)間將我父親患病以來的點(diǎn)點(diǎn)滴滴總結(jié)一下，勉強(qiáng)算作沒有返鄉(xiāng)的調(diào)研報(bào)告。

2019 年7 月，父親在北京同仁醫(yī)院被確診為彌漫大B 細(xì)胞淋巴瘤晚期，醫(yī)生說需要做8 次化療，每次化療都要使用靶向治療藥物和抗癌藥物。早就聽說，美羅華每用一次就要2 萬多元，再加上其他費(fèi)用，治療下來就是一個(gè)對(duì)于我們普通家庭來說的天文數(shù)字。父母均已退休，退休金每月一共不到4000 元，積蓄也少之又少。我是家中獨(dú)子，我和愛人在得知父親患病之初就已經(jīng)決定，父母養(yǎng)育我們不易，父母老了不能再讓父母花錢，我們一定千方百計(jì)共同渡過難關(guān)。父母一直在北京幫我們照顧孩子，所以為了照顧方便，我們決定在北京進(jìn)行治療。這次治療過程卻讓我對(duì)我國社會(huì)民生保障方面有三個(gè)“沒想到”。我參加工作之后一直在國防科技工業(yè)領(lǐng)域工作，很少了解醫(yī)療保障方面的情況，只是從報(bào)紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等方面簡單了解，這次有了切身而真實(shí)的感受，真心為我們的偉大的中國共產(chǎn)黨而驕傲。

第一個(gè)“沒想到”沒想到異地就醫(yī)備案如此簡便

父親的醫(yī)保在老家河北唐山，按照以往慣例，需要回到老家的醫(yī)院開一張轉(zhuǎn)院證明，再去北京同仁醫(yī)院開一張備案許可，再回到老家社保所開一張異地備案證明。一來一回耗時(shí)至少一周，期間的各種材料更是煩不勝煩。剛準(zhǔn)備回老家時(shí)，聽老家的姑姑說現(xiàn)在辦理異地備案方便了，網(wǎng)上就可以遠(yuǎn)程辦理。我抱著試試看的想法，在網(wǎng)上查了一下，果不其然河北省醫(yī)療保障局在《關(guān)于進(jìn)一步簡化和規(guī)范異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算備案手續(xù)的通知》（冀醫(yī)保函〔2019〕69 號(hào)）中，明確規(guī)定異地就醫(yī)人員（包括：異地安置退休人員，即退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員；異地居住人員，就是在異地居住生活的人員；異地工作人員，就是用人單位派駐異地工作或異地長期務(wù)工的人員；異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員，即受醫(yī)療條件所限或病情需要等原因向外地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的人員）可通過醫(yī)療保障部門微信公眾號(hào)或門戶網(wǎng)站自行辦理異地就醫(yī)備案，也可到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，實(shí)現(xiàn)“零跑腿，不見面”。按照要求，我在網(wǎng)上順利辦理了父親的異地就醫(yī)備案，耗時(shí)半個(gè)小時(shí)。

2016 年8 月，習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上指出“要加快把黨的十八屆三中全會(huì)確定的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)落到實(shí)處。要著力推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，努力在分級(jí)診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度5 項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)上取得突破”。李克強(qiáng)總理強(qiáng)調(diào)，“要以公平可及和群眾受益為目標(biāo)把醫(yī)改推向縱深。用兩年時(shí)間實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，減少群眾“跑腿”“墊資”。

第二個(gè)“沒想到”沒想到昂貴的美羅華納入醫(yī)保

辦理好異地就醫(yī)后，父親順利住院開始了第一次化療。第一次化療療程7 天，全面檢查后主治醫(yī)生跟我們說，要用美羅華靶向治療方法。我說，“大夫，美羅華要自費(fèi)吧”。“早進(jìn)醫(yī)保了，你說的是老黃歷了”，主治醫(yī)生笑笑說。我趕快上網(wǎng)了解了一下，2017 年7 月，人力資源社會(huì)保障部印發(fā)了《關(guān)于將36 種藥品納入國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍的通知》，將36 種談判藥品納入了《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017 年版）》乙類范圍，并同步確定了這些藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。本次納入藥品目錄的36 個(gè)藥品中包括31 個(gè)西藥和5 個(gè)中成藥，其中就有社會(huì)比較關(guān)注、參保人員需求迫切的腫瘤靶向藥美羅華（利妥昔單抗）。確認(rèn)這一消息后，我的心踏實(shí)了。

2014 年12 月，習(xí)近平總書記在江蘇省鎮(zhèn)江市調(diào)研時(shí)強(qiáng)調(diào)，要推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，推動(dòng)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化，為群眾提供安全有效方便價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，真正解決好基層群眾看病難、看病貴問題。

第三個(gè)“沒想到”沒想到異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用能夠?qū)崟r(shí)結(jié)算

第一次療程結(jié)束了，父親頭上原先的頭發(fā)已盡數(shù)脫落，有氣無力，看上去至少老了10 多歲。往日神采奕奕的父親再也看不到了。醫(yī)生通知我們可以去辦理出院手續(xù)了。我拿著出院通知來到辦理處，本想著拿到病歷、發(fā)票、診斷證明等報(bào)銷資料后去單位請(qǐng)假盡快回老家社保所報(bào)銷，或者將資料寄回去委托親戚幫忙辦理。估計(jì)等錢報(bào)銷回來，至少一個(gè)多月，后續(xù)其余療程都要照此辦理。可是等了不到2 個(gè)小時(shí)，辦理人員通知我說辦完了，錢7 個(gè)工作日之內(nèi)返到銀行卡里。我問她怎么這么快就辦完了，她說我們將患者的費(fèi)用上傳至國家醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保結(jié)算中心，按照北京的醫(yī)保目錄確定報(bào)銷范圍，按照老家的報(bào)銷比例確定報(bào)銷費(fèi)用，讓群眾“少跑路”。我感覺一下子輕松了許多，本來工作就忙哪有時(shí)間回老家啊。出院不到3 天，報(bào)銷的費(fèi)用就返到了卡里。后續(xù)所有療程都是這樣辦理的。

2016 年8 月，習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上強(qiáng)調(diào)，“引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，把健康“守門人”制度建立起來，是滿足人民群眾看病就醫(yī)需求的治本之策，也是一條重要國際經(jīng)驗(yàn)。這項(xiàng)制度是對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式、就醫(yī)理念、就醫(yī)秩序的深刻調(diào)整，是一項(xiàng)基礎(chǔ)性、長遠(yuǎn)性、系統(tǒng)性的制度設(shè)計(jì)”。

醫(yī)保問題是世界性難題。隨著我國流動(dòng)人口不斷增加，特別是退休后異地安置人員越來越多，異地就醫(yī)問題越來越受到大眾的廣泛重視。異地就醫(yī)有著自身的獨(dú)特性，可以說是醫(yī)保中的一個(gè)關(guān)節(jié)點(diǎn)。

異地就醫(yī)工作面臨著流動(dòng)就醫(yī)常態(tài)化、費(fèi)用結(jié)算實(shí)時(shí)化、醫(yī)療監(jiān)管屬地化的發(fā)展趨勢(shì)。對(duì)此，要積極應(yīng)對(duì)，采取有效措施，推動(dòng)異地就醫(yī)工作深入發(fā)展。我建議：

一、全面推廣異地就醫(yī)網(wǎng)上備案，不斷豐富備案渠道。

二、逐步實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)門診費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算。

三、加快5G 技術(shù)在異地就醫(yī)數(shù)據(jù)遠(yuǎn)程傳輸中的應(yīng)用。

四、加大城鄉(xiāng)居民群眾異地就醫(yī)政策宣傳力度。

五、加強(qiáng)對(duì)異地就醫(yī)費(fèi)用的監(jiān)管。

2020 年2 月14 日，習(xí)近平總書記主持召開中央全面深化改革委員會(huì)第十二次會(huì)議時(shí)指出，“要健全重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，完善應(yīng)急醫(yī)療救助機(jī)制，在突發(fā)疫情等緊急情況時(shí)，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)先救治、后收費(fèi)，并完善醫(yī)保異地即時(shí)結(jié)算制度。要探索建立特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費(fèi)豁免制度，有針對(duì)性免除醫(yī)保支付目錄、支付限額、用藥量等限制性條款，減輕困難群眾就醫(yī)就診后顧之憂。要統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用，提高對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有效銜接”。

衙齋臥聽蕭蕭竹 疑是民間疾苦聲些小吾曹州縣吏 一枝一葉總關(guān)情

現(xiàn)在8 個(gè)化療療程全面結(jié)束了，父親又逐漸恢復(fù)了神采奕奕的模樣，而且胃口特別好，體重也增加了。整個(gè)治療期間，我們沒有往返過老家一次；治療費(fèi)用總共43 萬余元，報(bào)銷后個(gè)人支付13 萬元左右。