以提高溝通咨詢能力為導向的檢驗專業實踐教學新模式的構建*

熊 燏,蔡群芳,黃芳秋,劉曉慶,龐華婕,楊麗萍,郭紅教

(海南醫學院熱帶醫學與檢驗醫學院，海南海口 571199)

隨著醫學檢驗的發展，各種先進的全自動化檢驗設備及各種完善監測系統在實驗室得到普及和廣泛應用，大大提高了檢驗結果的準確度和精密度。檢驗技師的工作定位和內容也在隨之發生變化，ISO15189要求檢驗人員對檢驗結果確認、解釋、出具報告并提出建議，包括對患者的咨詢服務[1]。《醫療機構臨床實驗室管理辦法》中第20條也規定：醫療機構臨床實驗室應當提供臨床檢驗結果的解釋和咨詢服務[2]，充分說明了對醫學檢驗專業學生進行溝通咨詢能力的培養已是大勢所趨，建立臨床溝通和交流不僅是循證醫學的要求，對于完善檢驗項目的正確應用和在交流過程中汲取書本上沒有的知識都非常重要[3-5]。所以在醫學檢驗專業培養過程中加入溝通咨詢能力的培養顯得非常必要。

在此背景下，通過動畫微課視頻的制作、“檢驗小技師”角色扮演、病例教學法(CBL)案例分析等手段，針對檢驗專業學生的知識積累、溝通咨詢能力的培養等建立了一套實踐教學的新模式，取得了良好的效果。為了評價教學效果，本文采用了問卷調查及問題測試等方式方法對新模式的教學效果進行了評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 第1次問卷對象選擇海南醫學312名2014/2015級臨床醫學、護理學專業本科學生參與問卷調查。“檢驗小技師”對象選擇海南醫學院20名2015級醫學檢驗專業本科學生作為“檢驗小技師”對象；教學對象選擇海南醫學院60名2014/2015級臨床醫學專業、護理學專業本科學生為教學對象，將臨床醫學、護理學專業的學生分為10組，每組臨床3人、護理3人。

1.2 方法

1.2.1 準備階段 在動畫微課制作開始之前從檢驗項目的選擇原則、臨床意義、臨床可行性、項目開展的注意事項等方面入手，設計相關問卷對臨床專業、護理學專業學生進行大面積調查研究(第1次問卷)。根據問卷中對于檢驗結果非常關鍵的但臨床學生普遍了解不夠的內容組織“檢驗小技師”查找資料、設計動畫人物形象、動畫劇本、臺詞等，參與設計制作相關專題的動畫微課視頻并建設微信公眾號平臺；同時針對動畫微課中的內容對“檢驗小技師”進行理論和實踐操作的強化訓練，打好理論和實踐基礎；設計合適的CBL教案，保證能讓臨床、護理、檢驗的學生在問題的解決過程中都能發揮各自專業特長，尤其要保證“檢驗小技師”能在解決過程中起到建議、咨詢作用，從而推動問題解決。

1.2.2 實踐階段(翻轉課堂) (1)首先教學對象需要自行登錄“簡檢”微信公眾號，學習動畫微課視頻的內容；(2)學習完畢后，組織教學對象分批進入實驗室，在不同專題(與微課專題匹配)的實驗室進行輪轉，課上分為兩個階段：第一階段由 “檢驗小技師”解答臨床醫學、護理學專業學生在微課學習中遇到的問題和困惑；第二階段以“檢驗小技師”為主、教師為輔指導教學對象完成與微課內容匹配的實驗操作；(3)引入CBL案例，讓“檢驗小技師”和教學對象共同組成討論小組，分析病例，并在“檢驗小技師”的建議指導下選擇正確的檢驗項目、明確項目開展的注意事項、實際操作并最終解決問題。

1.2.3 評價階段 收集教師隨堂評價；在課程結束時，請教學對象再次完成問卷(第2次問卷)，內容包括對“檢驗小技師”溝通能力的評價及專題掌握情況；同時跟蹤收集此批“檢驗小技師”進入實習后實習單位的評價。

2 結 果

2.1 第1次問卷結果 第1次問卷共發放問卷312份，收回問卷312份，有效問卷311份。根據答卷情況，錯誤(含不完整)率排名前五的題目分別是有關參考區間、是否空腹血對檢驗結果的影響、檢驗科如何保證結果的準確性、標本溶血對檢驗結果的影響及采血前患者準備等方面的內容。

2.2 動畫微課視頻及實驗課內容安排 在第1次問卷結果的基礎上，共制作5集動畫微課視頻，分別是“什么是參考區間”“血液樣本的采集”“為什么有些檢驗項目需要采集空腹血”“標本溶血對檢驗結果的影響”“檢驗結果的準確性是如何保證的”。此系列視頻掛“簡檢”微信公眾號。各專題設置呼應的實驗課內容，例如針對“標本溶血對檢驗結果的影響”專題，設計實驗探討同一標本在未溶血和溶血狀態下血鉀水平差異來加深對專題內容的直觀印象。

2.3 第2次問卷結果 第2次問卷共發放60份，收回問卷60份，有效問卷60份。問卷內容包括對“檢驗小技師”的滿意程度及對各微課專題的掌握情況。其中教學對象對“檢驗小技師”的滿意程度調查中非常滿意46人，滿意10人，一般3人，不滿意1人。第2次問卷結果分析見表1。

表1 第2次問卷結果分析

注：每個專題共計10分。

3 討 論

第1次問卷對象選擇的是三、四年級已經進入專業學習階段的臨床醫學、護理學專業學生，但通過問卷結果發現，臨床醫學、護理學專業的學生對于某些會影響檢驗結果的關鍵內容的掌握不佳，例如94.2%的臨床學生不能準確了解“參考區間”的含義，不清楚參考區間的可信限被定為95%，以及有5%的健康人的數值是在參考區間之外的。這個問題如果一直不解決，當這些學生走上工作崗位后，就有可能會出現對這5%結果的錯誤判斷，導致誤診及過度醫療的發生；另外臨床學生對于采樣前的患者準備的掌握程度是不錯的，68.0%的受訪者可以清楚的說出患者準備包括空腹、情緒、藥物管理等，但卻有92.0%的學生不清楚到底哪些檢驗項目需要采集空腹血，說明學生“知其然而不知其所然”，對于這些患者準備對結果的影響程度并不清楚。

把在第1次問卷中錯誤率排名最高的專題，引導“檢驗小技師”自行查閱文獻、綜合運用所學知識進行分析、充分討論[6]，設計動畫人物形象、動畫劇本、臺詞等，參與設計制作相關專題的動畫微課視頻并建設微信公眾號平臺“簡檢”，設計動畫微課視頻對于檢驗專業的學生而言，既是對專業知識的強化，同樣也是溝通能力培養的一種方式，腳本如何設計，如何讓知識點變得清晰易懂，這本身就是一種溝通能力的鍛煉。

在實施過程中，引入了目前比較流行的教學方法：角色扮演。“檢驗小技師”的知識牢固程度及溝通能力都得到了很好的鍛煉，為了扮演好“檢驗小技師”的角色，首先他們需要對相關內容的理論知識進行強化，“有效地溝通取決于溝通者對議題的充分掌握”，做到“知其然，知其所以然”，這樣才能在回答教學對象問題時盡可能不被“問倒”；另外還要鍛煉強大的心理及良好的溝通技巧，做到“自己知道，且能說的讓人明白”。相信這兩點，都是未來檢驗技師非常需要的專業素養。課后，教師對每位“檢驗小技師”都進行了隨堂評價，滿意度都在80%以上；教學對象對“檢驗小技師”的評價中 “非常滿意”“滿意”合計占95%；表1中可以看出，每個專題的平均得分率都在75%以上，說明大部分參與課程的教學對象已經掌握了相關知識，這從側面也說明“檢驗小技師”的答疑解惑的效果是明顯的；且這批“檢驗小技師”進入實習階段后，本教研室也對實習單位進行了走訪，整體評價：理論知識較扎實，階段匯報時穩健大方、條理清楚、溝通能力較好。說明“檢驗小技師”在知識積累和溝通交流這兩方面還是得到了鍛煉，取得了成效。

另外在實施過程中也引入CBL，引導學生將更多的注意力集中到信息獲取和解決病例的能力中來[7]，更加注重調動學生臨床實踐的積極性，激發學生學習興趣，幫助學生熟悉臨床思維模式，增強其臨床實踐能力[8-9]。通過讓“檢驗小技師”與教學對象組成處理團隊，模擬現在的臨床實際，“檢驗小技師”可以真正融入其中，在病例的解決過程中做好例如合適檢驗項目的選擇、標本采集的注意事項、結果的解釋等支持保障，逐步適應新形勢下對于檢驗醫師新的要求。案例教學法，有效激發了學生的學習興趣，增強了學生分析問題、解決問題、臨床思維的能力[10]。

同時本次實踐教學對臨床醫學、護理學專業的學生而言也是一種新穎的教學體驗，教學效果也受到同學們的肯定，變得“愿意了解檢驗”，今后工作后與檢驗科同事保持密切溝通的意愿也較之前強烈。這對于今后科室溝通順暢、協力保證檢驗結果的準確性等方面應能起到一定的積極作用。

當然，“檢驗小技師”畢竟是學生，實踐經驗缺乏，對于教學對象的問題不一定能做到100%的準確回答，因此為每位“檢驗小技師”配備了1名專業指導教師，在“檢驗小技師”回答不了、回答帶教有誤、課堂有狀況時及時給予指導，另外指導教師對于課堂的節奏進行管控，保證課堂的有效性。

4 小 結

現代管理之父德魯克曾經說過“一個人必須知道該說什么，什么時候說，對誰說、怎么說”，“說”即“溝通”，溝通不僅僅是管理者所必須之技能，同樣是醫院內眾多科室能夠協同努力、共同保障醫療質量的關鍵。培養醫學檢驗專業學生溝通咨詢的能力，以適應國家和時代對檢驗人才的需求，真正做到能為臨床病例提供建議，為檢驗結果解釋提供專業判斷，推動實驗室服務的有效利用[11]。