一例貓額竇積膿的診斷與治療

(杭州虹泰寵物醫院環城總院，浙江杭州 310006)

貓的鼻竇及額竇感染在臨床上較為常見。因解剖結構上，兩竇腔間通過裂隙相通，因此起自鼻腔的感染常常上行到額竇，引起額竇的感染積膿。對常規治療無效的動物可選擇開放式手術，該病例進行了開放式手術。

1 病例信息

可可，3歲，英國短毛貓，小時候就有頻繁打噴嚏的現象，長期口服速諾片劑以及多西環素治療效果不理想，檢查過貓皰疹及杯狀病毒病等皆為陰性，近幾周主人發現額頭至鼻腔附近皮膚出現腫脹，伴隨著濃稠的鼻分泌物，前來就診。

2 診斷

2.1實驗室檢查 X光下可見符合液體蓄積的軟組織不透明化，疑似是腔體內有積液[1]。通過鼻甲骨進行鼻腔穿刺，獲得具有診斷質量的樣本，細胞學檢查顯示為細菌性(桿狀菌)化膿性感染，經38℃有氧環境中培養24 h，發現兩種菌落生長，隨即進行藥敏試驗，見表1。

表1 藥敏試驗結果

注：耐藥：R; 中介:I; 敏感：S

2.2X光檢查 可見鼻腔及額竇內部空間密度增強，鼻腔上部的部分軟組織因為炎性刺激密度也有所增加。

2.3磁共振檢查 在T2-tse序列下在冠狀及矢狀面(見圖1及圖2)上都可見右側鼻腔及額竇內部呈現高信號，邊界清晰，并未蔓延至左側鼻結構，但是右側腦室可見擴張和積水征象。

2.4初步診斷 結合細胞學、X光及磁共振檢查，初步懷疑為鼻竇及額竇積膿。

3 治 療

3.1術前準備 外科治療是常規治療無反應后的治療辦法，本次手術需要打開鼻腔及額竇以便進行深度沖洗，術前明確告知主人手術過程及其預后。行常規術前準備，備皮消毒。

3.2手術過程 術前在口腔咽部填塞紗布團塊，利于收集分泌物。沿鼻腔中線偏右位置下刀，至額竇頂部邊緣，因額竇分為三個腔室，分別為吻側額竇、內側額竇和外側額竇，磁共振下可見額竇和鼻竇內大面積積膿，這兩個結構通過裂隙相通[2]。

于額竇頂部多處打孔，以方便沖洗。采用有氣囊的氣管插管插入咽部，防止嗆入。每次將5～10 mL生理鹽水注入已打好的孔內，沖洗液流出到咽部回收到紗布上(見圖3和圖4)。反復沖洗3～5次，直到沖洗液干凈清澈。術后正常縫合肌肉層及皮膚層，根據抗生素敏感實驗結果用藥。

3.3術后恢復 術后第2天恢復進食，每日清創，術后10 d拆線，傷口干燥，后期沒有再出現過膿性鼻涕以及打噴嚏的癥狀。

圖1 冠狀面

圖2 矢狀面

圖3

圖4

4 討 論

貓的鼻竇/額竇結相通，因此起自鼻腔的感染常常引起兩者同時積膿。目前有對于鼻竇/額竇感染的研究認為，利用Richardson和Mathews所描述的導管放置技術，在有或者沒有鼻鏡引導下放置輸入導管直接進入額竇以便進行治療[3]，該病例可能也適合這種治療方法，但考慮到相關導管材料不足，遂進行了開放式的沖洗手術。

鼻竇及額竇常見感染可分為細菌性、病毒性及真菌性3大類，三類感染均有可能為慢性發展，并且治療后有病情反復的可能，極端情況下如果額竇感染控制，可能會建議施行額竇消除術[4]。

最常培養到的細菌包括銅綠假單孢菌、奇異變形桿菌及金黃色葡萄球菌等。正常來說應該根據培養和藥敏試驗選擇抗生素。如果未能采集足夠樣本或者細菌培養失敗，則應選擇針對銅綠假單胞菌的抗生素進行治療，經驗上來說首選藥物采用氟喹諾酮類和大環內酯類藥物進行治療，本次治療根據藥敏試驗結果選擇了拜有利進行口服，效果理想。