米非司酮+米索前列醇配合綜合護理對瘢痕子宮早期妊娠的效果觀察

【摘要】 目的：研究瘢痕子宮早期妊娠患者開展米非司酮配伍米索前列醇治療的價值。方法：選取2017年3月-2019年3月筆者所在醫院接收的瘢痕子宮早期妊娠患者80例納入研究，以入院時間分為試驗組（n=40）及對照組（n=40），對照組開展米非司酮治療+常規護理，試驗組開展米非司酮+米索前列醇治療+綜合護理，對比兩組護理效果、臨床治療總有效率、妊娠異物排出時間。結果：試驗組護理優良率（100%）高于對照組（87.50%），差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組臨床治療總有效率（97.50%）高于對照組（82.50%），差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組妊娠異物排出時間早于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：瘢痕子宮早期妊娠患者開展米非司酮配伍米索前列醇治療、綜合護理后，既可提高治療及護理效果，又可縮短妊娠異物排出時間，可借鑒。

【關鍵詞】 米非司酮 米索前列醇 綜合護理 瘢痕子宮 早期妊娠

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.031??文獻標識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）08-00-03

Effect of Mifepristone Plus Misoprostol Combined with Comprehensive Nursing on Early Pregnancy of Scar Uterus/ZENG Yanting. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -76

[Abstract] Objective： To study the effect of Mifepristone plus Misoprostol combined with comprehensive nursing on early pregnancy of scar uterus. Method： From March 2017 to March 2019， 80 cases of scarred uterine early pregnancy were included in the study， and they were divided into the study group （n=40） and the control group （n=40） according to the admission time. The control group was given Mifepristone treatment + routine care， the experimental group was given Mifepristone + Misoprostol treatment + comprehensive care. The nursing effect， clinical total effective rate， pregnancy foreign body discharge time of two groups were compared. Result： The excellent and good rate of nursing in the trial group （100%） was higher than that in the control group （87.50%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of clinical treatment in the trial group （97.50%） was higher than that in the control group （82.50%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of pregnancy foreign body discharge in the experimental group was earlier than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Mifepristone plus Misoprostol combined with comprehensive nursing in patients with early pregnancy of scar uterus can not only improve the treatment and nursing effect， but also shorten the time of foreign body excretion in pregnancy， which can be used for reference.

[Key words] Mifepristone Misoprostol Comprehensive nursing Scar uterus Early pregnancy

First-authors address： Boluo County Maternal and Child Health Care Program Cultivation Service Center， Boluo 516100， China

瘢痕子宮是指剖宮產手術或肌壁間肌瘤剝除術后的子宮。隨著我國二孩政策的開放、高齡產婦逐漸增加，剖宮產人數隨之上升，導致瘢痕子宮妊娠人數明顯升高。瘢痕子宮育齡婦女一旦避孕失敗，便會出現人工流產問題，主要是剖宮產后在瘢痕處妊娠會對子宮血管、神經造成損傷，導致子宮形態、解剖位置發生變化，增加人工流產難度。臨床對該病多實施藥物保守治療的，但單一治療無顯著效果，故此需尋求有效治療、護理方法，以確保治療效果[1]。本次選擇80例瘢痕子宮早期妊娠患者，在妊娠終止過程中開展米非司酮配伍米索前列醇治療，并給予綜合護理，結果匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2019年3月筆者所在醫院接收的瘢痕子宮早期妊娠患者80例納入研究。納入標準：經B超確診;意識、精神正常;無藥物過敏。排除標準：陳舊性宮外孕;妊娠休克;凝血功能障礙;藥物過敏;精神障礙;合并婦科疾病;代謝性疾病;心力衰竭。以入院時間分為試驗組40例、對照組40例。試驗組年齡24～43歲，平均（33.02±8.61）歲;孕周6+1～15+1周，平均（10.21±3.15）周。對照組年齡25～44歲，平均（34.04±9.14）歲;孕周6+1～17+1周，平均（11.21±4.31）周。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 （1）米非司酮[上海醫藥（集團）有限公司新華聯制藥廠;國藥準字H10950203]治療。口服，150 mg/次，2次/d。（2）常規護理。指導患者空腹口服，且服藥前后2 h內禁止進食，服藥后加強對其臨床癥狀、陰道血流情況的觀察。

1.2.2 試驗組 （1）米非司酮+米索前列醇（北京紫竹藥業有限公司;國藥準字H20000668）治療，米非司酮與對照組用法一致，使用后第3天口服米索前列醇，600 μg/次，2次/d，用藥后臥床休息1～2 h，觀察6 h。（2）綜合護理。①心理護理。瘢痕子宮早期妊娠產婦心理壓力較大，多伴有焦慮、抑郁、緊張等負面情緒，護理人員需與孕婦進行有效溝通，引導孕婦建立流產自信心，在指導其使用藥物前，需對孕婦身心狀態進行評估，及時疏導其負面情緒，以淺顯易懂方法向孕婦及其家屬介紹藥流方法、作用、安全性，提高其臨床依從性[2]。②用藥前護理。護理人員在指導孕婦服藥前，需詳細為其介紹藥物使用方法及注意事項，根據各孕婦受教育情況，采用通俗易通語言講解各藥物藥效、價值，確保其可遵醫囑用藥[3]。③用藥中護理。使用藥物后，部分孕婦會出現惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、頭暈等反應，若孕婦癥狀較輕無須處理，若癥狀較重需進行對癥處理，避免影響藥流效果[4]。④用藥后護理。孕婦使用藥物后需留院觀察，護理人員需加強對腹痛時間、疼痛程度、血壓、脈搏、陰道血流情況的觀察，并加強與孕婦溝通，緩解其緊張、恐懼感[5]。⑤清宮術護理。實施清宮術后，護理人員需在病床旁準確急救物品，并加強對孕婦血壓、腹痛、陰道流血情況的觀察[6]。⑥健康指導。向孕婦及其丈夫進行健康教育，指導其性生活時選擇有效的避孕措施，叮囑其剖宮產后2～3年才可再次懷孕，在此期間需加強性生活管理，避免受孕。流產后1個月內禁止性生活、禁止盆浴，每日更換內衣內褲，保證充足休息，加強對陰道情況的觀察，若陰道出現血流過多現象立即入院就診[7]。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組護理優良率，根據引產成功率評價護理效果，優：完全流產;良：不完全流產;差：流產失敗。根據陰道出血量、異物殘留量評價臨床治療效果，顯效：子宮內無殘留異物，出血量較少;有效：子宮殘留少量異物，少量出血;無效：子宮內妊娠物未排出，陰道出血量較多[8]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。對比兩組妊娠異物排出時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組臨床治療總有效率（97.50%）高于對照組（82.50%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理效果比較

試驗組護理優良率（100%）高于對照組（87.50%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組妊娠異物排出時間比較

試驗組妊娠異物排出時間為（10.31±3.13）h，早于對照組的（11.98±4.24）h，差異有統計學意義（t=2.004 1，P=0.048 5）。

3 討論

米非司酮、米索前列醇均為治療瘢痕子宮早期妊娠藥物，既往多開展單一藥物治療，但藥流效果不理想，近期有研究指出，米非司酮聯合米索前列醇可加速妊娠異物排出速度，降低陰道內血流量，提高臨床療效。

米非司酮為孕激素拮抗劑，藥物口服后可與孕激素受體結合，不僅可改變孕激素受體結構，還可阻斷體內孕酮、孕激素結合，達到終止妊娠目的[9]。米索前列醇為促分娩藥物，該藥物可增強體內膠原酶活性、前列腺激素水平，促進孕婦宮頸軟化，加速妊娠異物排出速度，將兩種藥物聯合使用在緩解孕婦疼痛程度同時，提高妊娠終止成功率[10]。此外為確保藥流效果在用藥過程中配合開展綜合護理，根據用藥流程對產婦心理進行疏導，緩解其負面情緒對藥流效果的影響，成功藥流后進行健康指導，叮囑孕婦術后加強自身行為、飲食、生活的管理，合理性生活、科學避孕，降低瘢痕子宮早期妊娠發生率[11]。結果顯示，試驗組護理優良率（100%）高于對照組（87.50%），差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組臨床治療總有效率（97.50%）高于對照組（82.50%），差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組妊娠異物排出時間早于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。該研究結果與艾丹等[12]研究一致，其研究中觀察組經米非司酮+米索前列醇治療后臨床總有效率為98.00%，故藥物聯合治療、綜合護理價值得以證實。

綜合上述，瘢痕子宮早期妊娠患者開展米非司酮配伍米索前列醇治療、綜合護理，對提高臨床療效、護理效果，縮短妊娠異物排出時間有積極作用。

參考文獻

[1]管玉蓮，袁瀟瀟，朱愛媚.米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宮妊娠早期終止的效果[J].黑龍江中醫藥，2019，48（4）：93-95.

[2]彭茂蘭，涂建軍.米非司酮聯合米索前列醇片應用于50例瘢痕子宮中期妊娠引產的效果[J].當代醫學，2019，25（13）：138-139.

[3]周菁菁.米非司酮聯合米索前列醇口服配伍卡孕栓陰道用藥對瘢痕子宮妊娠16周內孕婦的引產效果觀察[J].河南外科學雜志，2019，25（1）：139-140.

[4]吉昌蘭.米非司酮聯合米索前列醇輔助終止瘢痕子宮早孕的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（29）：81-82.

[5]陳小寧，彭寧.米非司酮聯合米索前列醇在瘢痕子宮妊娠患者人工流產術中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（27）：79-81.

[6]朱愛媚，袁瀟瀟，郭端英.米非司酮配伍米索前列醇聯合彩超治療瘢痕妊娠的臨床效果觀察[J].海峽藥學，2018，30（7）：107-109.

[7]甄偉青.米非司酮聯合米索前列醇終止瘢痕子宮妊娠的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（17）：71-72.

[8]李東豫，霍天雯.米非司酮聯合米索前列醇終止瘢痕子宮妊娠的效果觀察[J].北方藥學，2018，15（6）：31-32.

[9]郭海鳳.不同藥物聯合應用米非司酮在終止瘢痕子宮中期妊娠中的療效分析[J].臨床研究，2018，26（3）：82-84.

[10]龔文珍，張雙有，曾艷婷.米非司酮聯合米索前列醇加清宮術終止瘢痕子宮早期妊娠的療效研究[J].深圳中西醫結合雜志，2018，28（5）：182-183.

[11]張雙有，龔文珍，曾艷婷.米非司酮配伍米索前列醇聯合清宮術終止瘢痕子宮妊娠的療效和安全性[J].臨床醫學工程，2018，25（1）：43-44.

[12]艾丹，鐘麗珍.米非司酮聯合米索前列醇用于瘢痕子宮中期妊娠引產臨床效果觀察[J].中國當代醫藥，2017，24（30）：76-78.

（收稿日期：2019-11-20） （本文編輯：馬竹君）

基金項目：惠州市科技計劃項目（項目編號：20180404）

①博羅縣婦幼保健計劃生育服務中心 廣東 博羅 516100