毛茛致刺激性接觸性皮炎一例

周彥君 熊心猜

川北醫學院附屬醫院皮膚科，四川南充，637000

接觸性皮炎是皮膚或黏膜單次或多次接觸外源性物質后，在接觸部位甚至以外的部分發生的炎癥性反應，表現為紅斑、腫脹、丘疹、水皰甚至大皰。接觸性皮炎發生原因可分為原發性刺激和變態反應兩種。我院收治1例刺激性接觸性皮炎患者，現報道如下。

臨床資料患者，女，76歲，農民。因腰背部、臀部、大腿紅斑、水皰、糜爛、滲液伴疼痛4天于2019年3月25日入院。入院前4天，患者因腰腿疼痛自行將毛茛(圖1)搗碎后鋪在床上，然后仰臥在床上進行治療，很快腰背部、臀部、大腿皮膚出現紅斑、水皰，自覺疼痛不適，水皰破潰后露出紅色糜爛面，滲液明顯，自行外用“紫藥水”后無好轉，于是來我院診治?；颊呒韧蜿P節痛將毛茛搗碎外敷后出現局部紅斑、水皰，于當地醫院就診后好轉。既往無高血壓史及糖尿病史，個人史及家族史無特殊。體格檢查：系統檢查未見異常。皮膚科檢查：腰背部、臀部、雙下肢屈側可見紅斑、水皰、大皰、糜爛、滲液明顯，邊界清楚(圖2)。實驗室檢查：PCT 0.126 ng/mL↑；IgE 235 IU/mL↑；皮損分泌物細菌培養示粘質沙雷菌大量生長(4+)。

診斷：刺激性接觸性皮炎。

治療：停用接觸致敏物，口服依巴斯汀片10 mg日1次，口服鹽酸左西替利嗪片5 mg，每晚1次，靜脈滴注甲潑尼龍 60 mg日1次，靜脈滴注甲磺酸左氧氟沙星 0.2 g日2次，生理鹽水清洗創面，無菌條件下抽吸大皰皰液，聚維酮碘稀釋液局部濕敷。11 d后紅斑、糜爛、滲液明顯減少，19 d后皮損基本消失，留下部分色素沉著。

圖1毛茛圖2腰背部、臀部、大腿皮膚出現片狀紅斑、水皰、大皰、糜爛，邊界清楚

討論接觸性皮炎是一種由于接觸化學或物理物質而引起的皮膚急性或慢性炎癥。它可以分為刺激性接觸性皮炎和變應性接觸性皮炎。刺激性接觸性皮炎的特點是皮膚表皮細胞的直接損傷，從而觸發先天免疫系統，引起皮膚對各種外部刺激的炎癥反應。而變應性接觸性皮炎的特征是對過敏原的IV型超敏反應[1]。刺激性接觸性皮炎無一定潛伏期，皮疹界限清楚，通常局限于與刺激物接觸的區域。而變應性接觸性皮炎，有一定潛伏期，首次接觸后不發生反應，經過一段時間后再次接觸同樣致敏物才發病，其皮疹往往呈廣泛性、對稱性分布。毛茛又稱野芹菜，民間用于治療多種疾病，如風濕關節痛。毛茛屬植物化學分類學上有價值的化合物主要是兩大類：以原白頭翁素為代表的一系列內酯類化合物和黃酮類化合物[2]。現代研究已證實原白頭翁素對眼、鼻和喉黏膜有強烈刺激作用，高濃度接觸過久，可使皮膚發紅、起水皰[3]。此患者發病前仰臥于鋪有搗碎毛茛的床上，很快出現皮損，主要為紅斑、水皰、大皰、糜爛，皮損面積大，考慮為毛茛中原白頭翁素引起的刺激性接觸性皮炎。

臨床上由毛茛引起的刺激性接觸性皮炎的病例有較多報道[4-7]，提示廣大群眾在使用草藥治療疾病時應在專業醫師指導下使用，不應盲目輕信民間偏方?；颊呒韧苍蜿P節痛將毛茛搗碎后外敷，局部出現紅斑、水皰，于當地醫院就診后好轉。患者在了解自己外敷毛茛引起接觸性皮炎病史的情況下，因堅持相信毛茛能治療關節疼痛，因而選擇外敷毛茛來改善自身腰腿疼痛，造成了此次更嚴重、更大面積的皮膚損害。因此，對患者進行健康教育顯得尤為重要，告知其不能再與該物質接觸，以免再次發生接觸性皮炎?；颊邽槔夏昱?，皮膚屏障功能相對較弱，發生接觸性皮炎的可能性更大。出院時除囑患者避免接觸致敏物外，還需定期使用潤膚霜以增強皮膚屏障功能。保濕劑被認為可以增加水分或防止經皮水分丟失(TEWL)，從而維持皮膚屏障功能和降低刺激性接觸性皮炎的風險[8]。