靜脈用藥調配中心超說明書用藥醫囑情況分析及對策探討

江 寧

(長沙市中醫醫院，湖南 長沙 410100)

靜脈用藥調配中心主要是指在符合國際標準、依據藥物特性設計的操作基礎上為臨床提供更為優質產品以及藥學服務的專業機構[1]，而超說明書用藥(又稱“藥品說明書外用法”或“藥品未注冊用法”[2])則主要是指藥品使用的適應證、劑量、人群等未在藥品監督管理部門批準的藥品說明書記載范圍內的用法。然而，從實際的角度來看，超說明書用藥醫囑卻在各醫療機構的靜脈用藥調配中心中并不少見，是導致臨床對患者不合理用藥以及加大臨床給藥風險性的主要因素之一。因此，為在盡可能減少超說明書用藥醫囑等不良現象以不斷降低臨床不合理用藥率的基礎上進一步提高臨床對患者用藥的安全可靠性，本文深入分析了靜脈用藥調配中心超說明書用藥醫囑情況與對策，現做如下相關總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在隨機原則的指導下選擇300份從2013年12月—2016年2月于院內PIVAS接收的超說明書用藥醫囑作為本次研究對象。其中，300份超說明書用藥醫囑中的男女性患者比例為168：132；最高年齡為77歲，最小年齡為18歲，平均年齡為(45.28±10.43)歲；超說明書用藥醫囑開具科室類型：急診科為68張，婦科為92張，脾胃腎病科為100張，骨科為30張，其他為10張。

1.2 分析方法

參與本次研究的相關工作人員以《中華人民共和國藥典》[3]、《400種中西藥注射劑臨床配伍應用檢索表》[4]以及《中國醫師藥師臨床用藥指南》[5]與靜脈藥物配伍禁忌等相關資料為依據，參照藥品說明書全面分析300份PIVAS超說明書用藥醫囑的不合理用藥情況(對于有循證醫學證據與相應說明書支持的則判定為不合理用藥，反之則為不合理用藥)，并提出和實施針對性的解決方案。

1.3 觀察指標

由研究人員全面分析300份PIVAS超說明書用藥醫囑的不合理用藥情況，而后對比分析其干預前后的不合理用藥變化情況。

1.4 統計學分析

2 結果

下列表中研究結果顯示：在本次隨機抽檢的300份PIVAS超說明書用藥醫囑中，以超劑量用藥(29.33%)、超溶媒用藥(20.67%)等為最典型不合理用藥類型，其占超說明書用藥醫囑的比率均高達20.00%以上。干預前，300份PIVAS超說明書用藥醫囑占總醫囑的比率為30.00%，采取相應的解決對策后，其占總醫囑的比率降低為35.72%。經審方藥師干預后，不合理用藥醫囑的比率明顯有所下降，占總醫囑的比率為15.00%，且干預前后的相關數據存在統計學差異(P<0.05)。

表 300份PIVAS超說明書用藥醫囑干預前后的不合理用藥變化情況對比(n，%)

3 原因分析與對策

3.1 超說明書用藥醫囑原因分析

通過本次對本院300份PIVAS超說明書用藥醫囑不合理用藥情況的深入性分析發現，本院的超說明書用藥醫囑現象較為嚴重，不僅缺乏相應的法律依據，并且還易導致醫患關系日益惡化，既不利于患者身健康的恢復，同時亦會對醫院的良好發展帶來極大的負面影響。經過與臨床醫師以及藥師等相關醫務人員就超說明書用藥醫囑的原因進行多次交流探討，總結出以下幾點主要原因：①藥品的說明書更新進度跟不上臨床研究的步伐，且其中所涉及的內容不規范、不全面，無法代表藥品的最新治療信息[6]；②門診醫師對于對藥學方面相關專業知識的掌握度欠缺，有待進一步提升，且在平時的日常工作中只注重藥品的藥理作用而忽略藥品的理化性質[7-8]；③門診醫師對藥品的說明書既不熟悉亦不重視，開具醫囑時大多僅憑臨床經驗用藥。

3.2 超說明書用藥醫囑對策

首先，加大加強對醫囑與處方的審核力度[9]，充分發揮網絡信息化手段干預臨床醫囑。各醫療機構必須提高對靜脈用藥調配中心超說明書用藥醫囑情況的重視度，尤其要注重加大對該方面的審核與監管力度，同時還可最大化地發揮出網絡信息技術的作用實現對該方面相關管理工作的方便快捷性，以及時篩查出不合理的心超說明書用藥醫囑。此外，還應注重對門診醫師、靜脈配置中心藥師的藥學相關知識培訓力度，促使其不斷掌握更多、更豐富的藥理知識，從而不斷提高臨床用藥的安全合理性。其次，依據醫院的綜合情況建立相應的藥品說明書用藥數據庫[10-11]，以住院醫師開具用藥醫囑時提供更為準確可靠的參考依據。除此之外，藥師應利用專用的登記冊將靜脈用藥調配中心超說明書用藥醫囑進行相應登記，為醫院內部的信息公開與評估工作打好相應的準備基礎。再次，加大同醫囑醫師以及靜脈配置中心藥師之間的溝通交流力度，促使其共同進步[12]。醫師與藥師的工作崗位內容雖不同，但最終目標卻是一致的，且在醫囑用藥合理性方面有著許多的相關性。因此，為確保制定出更為安全有效的用藥方案，兩者之間的配合必不可少，故而加大兩者間的溝通交流力度很有必要。藥師可在審核用藥醫囑的相關信息后將不足之處或有疑慮之處與相關用藥建議及時反饋給醫師，待兩者進行相應探討后在對用藥醫囑進行相應的糾正與完善，由此便可進一步從真正意義上減少超說明書用藥醫囑的出現，將不合理用藥扼殺在搖籃之中，有利于大幅度提升臨床用藥的合理性。另外，藥師與醫師間互相溝通交流還有利于幫助其在實際工作中積累更多的寶貴經驗，為患者提供更為優質的醫療服務，促進醫療事業的可持續發展。