新冠肺炎疫情期間住院患者陪護人員防護行為調查

王 偉，龔利華

(河北省張家口市第二醫院骨傷科，河北 張家口 075000)

2019 年 12 月，武漢暴發新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)，簡稱“新冠肺炎”[1-2]，隨后該疫情向全國蔓延，為盡快阻斷疫情傳播，我國各省市采取了強有力的措施，截至2月24日24時，31個省(自治區、直轄市)和新疆生產建設兵團累計報告新冠肺炎確診病例77 658例，累計治愈出院病例27 323例，累計死亡病例2 663例[3]，較之前數據比較，疫情控制較好，各行各業陸續恢復生產生活。專家提醒，疫情轉折點尚未來臨，還應保持警惕。綜合性醫院作為各類病患高度集中的公眾場所，人員聚集性強，存在大量易感人群，人員流動性大，是做好新冠肺炎疫情防控的重要機構[4]；然而，陪護人員作為醫院人群的重要組成部分，其防護意識與防護行為容易被忽視。因此，本研究旨在保障病區醫務人員、患者及陪護人員安全，預防新冠肺炎在醫院病區蔓延，通過調查分析陪護人員的防護行為現狀，并提出相應管理策略，指導疫情的防控。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選取2020年2月3—6日某三級甲等綜合醫院腫瘤科、呼吸科、血液科、骨科非確診或疑似新冠肺炎患者的陪護人員作為研究對象。納入標準：(1)年齡>18歲；(2)知情同意，自愿參加本次研究；(3)無語言溝通障礙者。排除標準：(1)年齡≤18歲；(2)不識字。

1.2 研究方法

1.2.1 現象學研究法 根據口罩佩戴標準[5]及手衛生相關規范[6]設計現場觀察調查表，包括是否佩戴口罩、是否正確佩戴、是否執行手衛生、是否正確執行等。非參與式觀察研究人員由2名碩士研究生及5名責任護士組成，調查開始前進行統一培訓，確保判斷標準一致。7名研究員每日同時固定時間段進行觀察，連續觀察4 d。

1.2.2 調查問卷法 根據研究目的，自行設計問卷，問卷由一般資料和防護知識組成。防護知識由10項判斷題組成，包括新冠肺炎潛伏期、感染途徑、防護措施以及臨床表現等。采用匿名填寫方式，由2名研究者向陪護人員講解一般資料和防護知識問卷的內容及填寫要求，請研究對象如實填寫問卷，統一發放并回收調查問卷。

2 結果

2.1 基本情況 共發放問卷208份，回收208份，有效回收率為100%。208名研究對象年齡為(41.80±10.89)歲；其中男性76名，女性132名；學歷分布：小學15名，初中60名，中專97名，大專30名，本科6名。

2.2 陪護人員防護行為調查結果 研究人員直接觀察結果顯示，戴口罩執行率為84.62%，佩戴口罩正確率為50.57%，未正確佩戴口罩的情形有：口罩反戴4名，口罩密閉性不好77名(其中59名未按壓鼻梁兩側的金屬條，使口罩上端緊貼鼻梁；12名口罩上緣在鼻部以下；6名口罩上緣在下唇以下)，摘口罩時觸碰到口罩外側53名，給口罩噴灑乙醇消毒12名。手衛生執行率為75.00%，正確率為22.44%，未正確執行手衛生的情形有：七步洗手法未掌握98名，洗手時間未達15 s 69名，洗手時機不準確105名。有78.85%(164名)的陪護人員從院外回病房后不進行手衛生，81.73%(170名)的陪護人員在接觸患者周圍環境及物品后不進行手衛生。病房通風執行率達100%，90.38%的陪護人員能夠做到每日2次病房通風。見表1。

表1 陪護人員防護行為執行及正確情況

Table 1 Implementation and correct implementation of protection behavior of accompanying visitors

項目觀察人數執行人數執行率(%)正確人數正確率(%)佩戴口罩20817684.628950.57手衛生20815675.003522.44病房通風208208100.0018890.38

2.3 陪護人員防控知識調查結果 調查結果顯示，陪護人員對新冠肺炎臨床表現認識的正確率最高(98.08%)，僅50.48%的陪護人員認為75%乙醇可以殺滅新型冠狀病毒，46.15%的陪護人員認為自己體溫升高時需要告知醫護人員，有8名被調查陪護人員認為可以和認識的親朋好友聚眾聊天。見表2。

表2 208名陪護人員對新冠肺炎疫情防控知識回答正確情況

Table 2 Correct response on COVID-19 prevention and control knowledge among 208 accompanying visitors

項目正確人數正確率(%)接觸會傳播新型冠狀病毒19895.19新型冠狀病毒可以用75%乙醇殺滅10550.48新冠肺炎在潛伏期無傳染性13464.42發熱、干咳、乏力是新冠肺炎的臨床表現20498.08可以和認識的親朋好友聚眾聊天20096.15電梯里不需要佩戴口罩16076.92病房應該每天通風2～3次208100.00出現體溫升高時,不需要告知護士9646.15出門佩戴口罩、回來勤洗手19493.27生肉案板不需要和熟食案板分開使用17081.73

3 討論

綜合性醫院在傳染病突發疫情控制與管理中起著至關重要的作用[7-8]。目前我國大部分綜合性醫院，陪護人員仍是一個龐大的群體，是與醫務人員及患者接觸最為密切的人群，活動范圍相對于患者不受醫院制度約束，因此，陪護人員可能是傳播病原體、導致醫院感染發生的重要中介[9]。新冠肺炎疫情初期，醫護人員新型冠狀病毒感染情況較為嚴重[5-6]，為避免普通病區陪護人員傳播新型冠狀病毒，保障醫務人員及患者健康安全，降低新冠肺炎在醫院內的傳播風險，必須重視陪護人員的防控行為管理。

本研究調查的208名陪護人員中有176名佩戴口罩，其中77名口罩密閉性不好。53名摘口罩時觸碰到口罩外側，12名給口罩噴灑乙醇消毒。還有4名陪護人員分不清口罩正反面，因口罩接觸口鼻面顏色淺，口罩兩面材質不同，功能不同，任何不正確的佩戴口罩方式都等于無效保護。新冠肺炎疫情下，責任護士應發揮主觀能動性，及時糾正陪護人員的錯誤行為；同時也可以動員同病房或相鄰病房患者及陪護人員相互監督，及時糾正錯誤行為，從而提高陪護人員防護行為執行的正確率。

本研究顯示，陪護人員手衛生執行的正確率僅為22.44%，78.85%的陪護人員從院外回病房后不進行手衛生，81.73%的陪護人員在接觸患者周圍環境及物品后不進行手衛生，此與相關研究[10-11]結果一致。多項調查[12-14]發現，患者家屬手衛生依從率為21.88%～27.60%，表明陪護人員手衛生執行情況不樂觀。手衛生是預防醫院感染發生的一項關鍵措施[15]，不僅是醫務人員，患者及其家屬均應嚴格執行[16]。特別是新冠肺炎疫情暴發后，醫院陪護人員作為患者與院外連接的中介，若防護行為不當，可導致新型冠狀病毒在患者及醫務人員中傳播。

新冠肺炎疫情下，對于陪護人員的管理是一個比較棘手的問題，陪護人員的活動軌跡不受醫院規章制度約束。本調查發現，陪護人員受教育層次偏低，82.69%的人員為大專以下學歷；陪護人員自我防護意識不強，僅46.15%的陪護人員體溫升高會告知護士，部分陪護人員仍會聚眾聊天、無目的性閑逛等行為，這些行為不利于疫情的排查。因此建議，設置門禁制度；新入院患者及陪護人員詢問流行病學史；固定陪護人員，一例患者一名陪護，危重癥患者可留兩名陪護,謝絕探視人員；實施陪護人員登記制度及每日測量體溫；為患者及其家屬進行防護知識宣教并及時糾正錯誤行為等策略。目前是新冠肺炎防控的關鍵時期，陪護人員的管理至關重要。

本調查表明，陪護人員對新冠肺炎基本防控知識的掌握較好，但部分知識有所欠缺，防護行為執行正確率較低，如佩戴口罩、手衛生。病區應重視對陪護人員新冠肺炎防控知識與行為的教育，以提高其防護執行正確率，從而避免醫院聚集性新冠肺炎疫情的發生。