確診患者病房新型冠狀病毒污染狀況

智霞萍，王玉珀，關平華，任麗萍，吳詠梅，謝婭玲，肖慧林

(太原市第四人民醫院 1. 醫院感染管理科； 2. 中心實驗室，山西 太原 030053)

2019年12月，中國湖北省武漢市暴發新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)，截至 2020 年 2 月 25 日,全國累計報告確診病例78 064例,累計治愈出院病例29 745例,累計死亡病例2 715例[1]。醫護人員新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)感染情況也較嚴重,尤其是在疫情早期[2],截至2月24日，全國共有3 387例醫務人員感染SARS-CoV-2，占全部確診病例的4.4%[3]。本院為COVID-19患者定點收治醫院，為了解COVID-19患者確診病房SARS-CoV-2污染狀況，筆者對COVID-19患者確診病房物體表面以及患者手、護士手套外表面進行涂抹采樣，采用逆轉錄聚合酶鏈反應(RT-PCR)對涂抹拭子進行SARS-CoV-2核酸檢測，現總結報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 以收治COVID-19患者的應急一病區和應急二病區為調查對象。應急一病區，選取采樣當日SARS-CoV-2核酸檢測仍為陽性，同一病房病床相鄰的2例患者。應急二病區分別選擇采樣當日SARS-CoV-2核酸陽性和陰性的患者各2例，對患者相關物品及病室高頻接觸表面進行涂抹采樣。采樣部位包括病房物體表面(如門把手、床檔、床頭桌等)、儀器表面(如心電監護儀、輸液泵、呼吸機管路等)、患者用品表面(杯口、衣物、床單等)、患者手、護士手套外表面、污染區樓道門把手和脫衣間門把手。

1.2 采樣方法 患者床單被褥、衣物、口罩外表面、床頭柜、心電監護儀表面(包括按鍵)、輸液泵(包括按鍵)以及患者手、護士手套外表面，按照《醫療機構消毒技術規范》[4]和《醫院消毒衛生標準》[5]中的采樣方法進行采樣，物體表面面積≥100 cm2者每個標本連續采樣100 cm2的面積；對門把手、病床欄桿、患者杯口、霧化吸入口含嘴、電熱壺按鈕、拐杖頭表面、呼吸機按鍵、呼吸機管路外表面(包括皺褶內)等不規則物體表面用浸有采樣液的棉拭子直接涂抹物體采樣，面積小于100 cm2者采集整件物體表面。采樣后的棉拭子折去手接觸部分，放入裝有采樣液的采樣管中送檢。

1.3 檢測方法 采用新型冠狀病毒2019-nCoV核酸檢測試劑盒，通過實時熒光 RT-PCR檢測法對采集的標本進行SARS-CoV-2核酸檢測，試劑盒為中山大學達安基因股份有限公司產品。每次檢測設立1個陽性質控品和3個陰性質控品，陰性質控品 ORF1ab 基因和 N 基因均無明顯擴增曲線,IC有明顯擴增曲線；陽性質控品 ORF1ab基因和 N 基因均應有明顯擴增曲線,且Ct值≤32。每次試驗需陰性質控品和陽性質控品均滿足要求,此次試驗方有效,否則視為試驗無效,需重新檢測。當IC 曲線呈S型擴增,且 ORF1ab和 N 基因同時擴增陽性時(Ct≤40),可判斷為標本SARS-CoV-2核酸檢測陽性。

2 結果

2.1 采樣部位分布 在當日清潔消毒工作開始前，對SARS-CoV-2核酸陽性和陰性患者的相關物品及病房高頻接觸的物體表面采樣，共采集標本42份，具體采樣部位見表1。另再采集應急一病區、應急二病區污染區護士手套外表面標本各1份，應急二病區脫衣間門把手、應急一病區污染區樓道門把手標本各1份，應急一病區患者消毒后的手標本1份。

2.2 標本SARS-CoV-2核酸檢測陽性情況 共采集標本47份，僅1份標本SARS-CoV-2核酸檢測陽性，陽性率為2.13%。陽性標本為采樣當日SARS-CoV-2核酸檢測陽性患者保暖襯衣袖口內表面涂抹拭子，此保暖襯衣自患者入院后未曾更換；患者病房高頻接觸的物體表面如門把手、床檔、床頭桌、心電監護儀、輸液泵等，以及患者手、護士手套外表面等消毒前采集的涂抹拭子，以及消毒后患者手涂抹拭子SARS-CoV-2核酸檢測均陰性。

表1 COVID-19患者病房環境及患者手采樣部位分布

注：+為SARS-CoV-2核酸檢測陽性；-為SARS-CoV-2核酸檢測陰性；/表示同為604病房門把手。

3 討論

COVID-19是新發傳染病，比SARS-CoV和MERS-CoV更具傳染性[2]，人群普遍易感, 老年人和有基礎疾病的人群感染風險較高, 且該病毒可以實現持續的人際傳播[6]。COVID-19患者、無癥狀SARS-CoV-2感染者為傳染源，主要經呼吸道飛沫傳播和接觸傳播[7-8]。醫院感染是COVID-19重要傳播途徑之一。2020年1月20日新華社首次報道了醫務人員感染SARS-CoV-2[9]；武漢協和醫院發生一起14名醫務人員感染SARS-CoV-2事件[10]。北京復興醫院發生COVID-19聚集性病例，15例患者中醫務人員6例, 住院患者5例, 護工4例[11]。武漢大學中南醫院首批臨床報告的138例COVID-19病例中，推測41.3% (57例)的是醫院感染, 其中醫護人員40例, 住院患者17例[12]。 武漢市精神衛生中心發生COVID-19醫院感染, 至少50例患者和30名醫務人員確診[13]。因此，醫院感染的預防與控制是本次疫情防控中的重要組成部分，需從患者管理、布局流程、空氣和環境表面消毒、醫療廢物處置、個人防護、醫用織物清潔消毒、手衛生等方面詳細制定感染防控措施，以營造清潔、安全的醫院環境，保障醫務人員和患者的安全。

研究[14]對某院隔離病房、發熱門診、導診臺等處的空氣、物體表面以及密切接觸COVID-19患者的醫護人員采集樣本，在疑似患者隔離區的護士站表面、ICU病房的空氣標本中SARS-CoV-2核酸檢測陽性。廣州市疾病預防控制中心[15]曾對某居民樓的5例聚集性COVID-19病例進行流行病學調查，發現患者家門把手SARS-CoV-2核酸檢測陽性。本研究結果顯示，在COVID-19患者病房高頻接觸的物體,如門把手、床檔、床頭桌、心電監護儀、輸液泵，以及患者手、護士手套等表面的涂抹拭子SARS-CoV-2核酸檢測均陰性，可能為本次采樣雖然是在當日物體表面消毒或洗手、手衛生前進行，但由于病房每日均進行物體表面的清潔消毒，患者手經常清洗和護士隨時做衛生手消毒，病房環境經過多輪清潔消毒，無法再檢出SARS-CoV-2核酸。1份患者保暖襯衣袖口內表面涂抹拭子的標本中SARS-CoV-2核酸檢測陽性，此保暖襯衣自患者入院后未曾更換，衣服較臟，提示對COVID-19患者和疑似患者可能污染的環境和物體進行隨時消毒，患者出院、轉院后進行徹底的終末消毒，按照規范[4，16]要求,做好醫療器械、污染物品、物體表面、地面、轉運車輛、衣服被褥等的清潔消毒，可有效消除SARS-CoV-2對病室環境的污染。本研究中患者衣物的消毒是本院感控工作的一個薄弱點，患者入院后應更換患者服，確需穿患者自己的衣服時，應囑患者定期更換衣物，收集時避免產生氣溶膠，重復使用時，可用流通蒸汽或煮沸消毒30 min，或含有效氯500 mg/L消毒劑浸泡30 min，再常規清洗[16]。

基于本研究結果，COVID-19患者病房SARS-CoV-2污染水平較低，SARS-CoV-2感染的風險總體可控，病房的清潔消毒、手衛生等措施是降低SARS-CoV-2感染的重要手段。本研究采樣方法參照規范[4-5]中物體表面的采樣方法，每個樣本連續采樣100 cm2的面積，不規則物體表面涂抹全部面積，以提高采樣標本的陽性率。但采集的標本數量較少，采樣部位的設計尚需進一步完善，采樣時間受客觀因素影響，因此，應增加標本量、完善研究設計繼續開展研究。另外，收治COVID-19患者的應急一病房和應急二病區均為負壓病房，因此未將病房空氣列入研究之列。