火神山醫院放射科在新冠肺炎疫情期間的感染防控及工作流程

喬國慶，李向東，晏文松，羅軍德，許文化

(1. 解放軍南部戰區總醫院放射科，廣東 廣州 510010； 2. 解放軍第926醫院放射科，云南 紅河 654400； 3. 解放軍第923醫院放射科，廣西 南寧 530000)

新型冠狀病毒肺炎(簡稱“新冠肺炎”)是2019年12月在武漢發現的一種新發傳染病[1]。新冠肺炎由感染新型冠狀病毒引起，該病毒被世界衛生組織(WHO)命名為2019-nCoV[2]。 為集中救治新冠肺炎患者，提高收治更多新冠肺炎患者的能力，政府決定建設專門的傳染病醫院—火神山醫院和雷神山醫院。武漢火神山醫院自2020年1月23日開始建設，于2月2日交付，2月3日經中央軍委主席習近平批準，軍隊抽組醫療力量承擔武漢火神山醫院的醫療救治任務[3]，開始正式收治患者。自該院收治患者以來，各科床位均已收滿，大部分科室甚至出現加床，整所醫院在緊張、高效的運行中。新型冠狀病毒傳染性強，傳播途徑以呼吸道飛沫和接觸傳播為主，有氣溶膠傳播可能[4]，人群普遍易感，并可致呼吸困難，甚至死亡。影像學檢查是診斷新冠肺炎的重要方法之一, 特別是胸部CT檢查結果，是篩查、確診新型冠狀病毒感染病例并評價其療效的主要依據[5]。影像學檢查的重要性決定了放射科在相關救治中承擔的重要角色，同時，應高度重視放射科的新型冠狀病毒感染防控。截至2月20日，武漢火神山醫院放射科軍醫團隊從接手到順利、高效的開展工作剛好持續18 d，現對放射科新冠肺炎的防控相關經驗進行總結，希望能給疫情期間的放射科同行提供經驗借鑒。

1 對科室布局、功能室設計進行細致的研究，根據實際情況進行流程規劃

科室的布局結構是感染防控的基礎硬件條件，布局結構合理與否決定了感染防控的成敗。如果布局設計不合理，流程就無法很好的規劃，也很難做到有效防控。在開展重大疫病診療之前，一定要事先充分了解所有軟硬件條件，取長避短。接管放射科后，科主任帶領業務骨干，對放射科的每一間CT檢查室、辦公室、通道、候診區等進行全面考察，考察內容包括布局結構、功能劃分、門窗密閉性程度、有無天花板、通風系統、空調系統等，找出不合理之處立即安排整改。污染區與潔凈區嚴格劃分，并有物理隔斷，天花板密封，中間設有半污染區(即過渡區)，確保污染區與清潔區絕對分開，保護清潔區的工作人員。患者通道、候診區、CT檢查室屬于污染區，操作室、登記室屬于半污染區，醫生辦公室、值班室、內走廊、庫房等屬于清潔區，見圖1。為提升防護效果，將放射科操作室進出CT檢查室的門封閉，檢查時，擺位技師在CT檢查室透過玻璃出示紙質申請單，操作室內的掃描技師進行信息錄入，以確保CT檢查室的空氣不流向操作室。

圖1 武漢火神山醫院放射科布局

新型冠狀病毒存在氣溶膠傳播的可能，必須保證工作區域空氣新鮮、潔凈，各區域空調、通風相對獨立，清潔區、污染區不共用空調、通風系統。CT檢查室是污染區，需要有獨立的送風和抽風系統，確保清潔空氣流入，污染空氣流出，保持CT檢查室空氣潔凈度[6-7]。流入空氣保證清潔，流出空氣經過濾、消毒后排放；抽風流量大于送風流量，使CT檢查室內呈負壓狀態，以保證CT檢查室內的空氣不會由微小縫隙向CT檢查室外擴散；各CT檢查室空調獨立安裝，保證CT檢查室之間的空氣互不流通；同時，若某一間CT檢查室的空調損壞，也不會影響其他CT檢查室設備正常工作；CT檢查室還應配有空氣凈化設備，盡可能的提高CT檢查室空氣潔凈能力。

2 制定各類規章制度，規范流程，抓好落實，確保“零感染”

根據科室布局、CT檢查、床邊DR檢查的不同特點，制定針對性的檢查流程和操作規范。為了約束工作人員嚴格執行各項流程、規范，切實做好防控，本科室實行“一日工作制度”，從上班到下班，再到值班，全天候規劃每一個細節，確保工作有流程，操作有規范，情況有匯報，交接有記錄，責任可追蹤。

科室配有3臺CT機，5臺床邊DR儀。設備多，涉及人員多，感控要求高。制定CT檢查規范：規范CT操作技師和CT擺位技師的防護要求、工作內容、工作流程、操作規范；細化上班后的設備準備、物品放置(污染區、清潔區用品專區專用)、流程記錄等；細化下班后的物品歸位、醫療廢物清理、環境消毒、設備消毒、空氣消毒等。制定床邊DR檢查規范：規范床邊DR技師穿個人防護用品、出放射科、進病房、執行檢查等一系列流程，以及脫個人防護用品各項細節，確保規范全方位，防范無盲區，保障醫務人員“零感染”。考慮到武漢火神山醫院收治的均是新冠肺炎確診患者，故適當提高防護級別。報告醫生執行一級防護基礎上增加隔離衣；登記技師、CT操作技師執行二級防護；CT擺位技師、床邊DR技師在執行二級防護基礎上增加一次性隔離衣和防護面屏[8]。見表1。

表1 武漢火神山醫院放射科崗位防護級別

到放射科檢查患者皆為新冠肺炎確診病例，考慮到患者安全，患者由病房醫生或護士集中帶至放射科。首先，病房醫生開醫囑申請檢查，發送至放射科形成電子申請單，并打印紙質申請單；然后放射科登記技師通過RIS系統對檢查申請進行預約報到處理，全程無需接觸患者；患者到達后，CT擺位技師將患者紙質申請單透過玻璃出示給操作室內CT操作技師，CT操作技師直接從患者列表提取患者信息，并在操作室操作設備完成檢查；報告醫生在閱片室進行閱片、書寫報告。見圖2。CT擺位技師、床邊DR技師必須兩人以上同時工作、同時上下班，穿脫個人防護用品時按步驟互相監督，交替進行，確保不會被污染[9]；脫個人防護用品后，在專用沐浴間進行沐浴更衣，方可下班。有任何可疑暴露，均按預案處理，并嚴格登記，按級匯報。

圖2 武漢火神山醫院患者 CT檢查流程

3 進行嚴格的人員培訓，要求人人過關

新型冠狀病毒具有很強的傳染性，確定可以人傳人[10-11]。醫務人員有任何思想麻痹、防護懈怠都可能被感染，從而引發嚴重的醫院感染，因此，所有參加救治的醫務人員必須經過嚴格的培訓。培訓內容包括新型冠狀病毒流行病學特點，新冠肺炎的診療，手衛生，個人防護用品穿脫訓練，設備應用培訓，感控和救治相關的技術規范等內容。培訓不是走過場，必須講成效，步步要扎實，層層抓落實，要有授課、有提問、有操作、有考試。人人培訓過關，人人素質過硬，才能確保打贏這場戰疫，才能確保工作人員“零感染”。

4 嚴格管理醫療廢物，做好環境清潔消毒

由于所有患者都已被確診感染新型冠狀病毒，且該病毒具有極強的傳染性，所以檢查過程中使用的紙質申請單一經錄入立即丟入感染性廢物桶。檢查室內、患者通道、候診區等污染區產生的廢棄物，都按感染性廢物處理。下班后，使用黃色雙層醫療廢物袋將醫療廢物收集并扎緊，送固定收集點，集中處理。

下班后對患者進出的通道、候診廳、候診椅、檢查室、CT設備、檢查床均要消毒。冠狀病毒對紫外線和熱敏感，56℃ 30 min、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活冠狀病毒，氯己定不能有效滅活冠狀病毒[12]。基于防控要求，對明確劃分的污染區、半污染區和清潔區，均使用合適消毒劑嚴格執行消毒，并做好記錄。

4.1 對污染物的清理 少量污染物可用一次性吸水材料(如紗布、抹布等)沾取含有效氯5 000～10 000 mg/L消毒劑(或能達到高水平消毒的消毒濕巾/干巾)小心移除。大量污染物應使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆蓋，或用一次性吸水材料完全覆蓋后用足量的含有效氯5 000～10 000 mg/L消毒劑灑在吸水材料上，作用30 min以上(或能達到高水平消毒的消毒干巾)，小心清除干凈。清除過程中避免接觸污染物，清理的污染物按醫療廢物集中處置[13-14]。

4.2 地面消毒 有肉眼可見污染物時，應先完全清除污染物再消毒。無肉眼可見污染物時，可用含有效氯1 000 mg/L的消毒劑擦拭或噴灑消毒。噴灑時邊噴邊后退，切勿向前邊走邊噴，以免吸入含氯成分刺激呼吸道。每日噴灑2～3次[13-14]。

4.3 座椅、桌面、家具、門把手等消毒 使用含有效氯1 000 mg/L消毒劑擦拭或噴灑；機架、檢查床使用75%乙醇進行擦拭消毒[13-15]。

4.4 空氣消毒 完成醫療廢物清理及地面、設備等消毒后，將各處紫外線燈打開，進行空氣消毒，持續時間≥1 h。各CT檢查室配備空氣凈化消毒機，風量最大可以達到5 000 m3/h, 潔凈度最高可以達到1 000級，可在有人的狀態下連續動態消毒[16]。

5 加強人員管控，做好心理疏導

建立防控工作小組，主任擔任組長，班組組長、班組技師長擔任成員，全面負責協調、檢查、督導防控工作。每周開周會一次，分組進行，避免多人聚集，增加相互感染機會。每次周會均要進行經驗總結，精神鼓勵，思想引導，對所屬人員進行教育，提高大家對感控、工作流程等的重視，強調大家要步調一致，努力做到“零感染”，并做好救治工作。每日早晨分組進行工作布置，強調各項操作流程、規范等，提高醫務人員的重視程度。下班后對各項工作進行總結，形成每日簡報，不足之處立即提出整改方案。只有警鐘長鳴，方可防患于未然。

重視醫務人員的心理疏導。穿上個人防護用品后會呼吸不暢、行動不便、不能吃喝、不能方便，導致體能消耗過大。同時，每日面對大量的新冠肺炎患者，工作人員心理壓力大。主任、班組組長應多與醫務人員溝通，了解其心理狀態，進行精神舒緩、壓力釋放，必要時安排心理咨詢師進行疏導。同時，合理安排工作、休息，杜絕長時間、高強度工作。本科室實行4 h輪班制，利用午餐、晚餐機會給予2 h休息時間，供恢復體力，放松精神[17]。

6 工作完成及人員安全情況

自開展救治工作以來，放射科每日工作緊張、有序、高效的展開，有力的支持了醫院救治任務。截至2月20日，放射科累計完成CT檢查1 213人次，床邊DR檢查77人次，CT檢查每日最多121人次，床邊DR檢查每日最多14人次。放射科共有工作人員29名，其中技師15名，全科所有人員均有不同程度接觸新冠肺炎患者，尤其是技師，需要深入重癥病房行床邊DR檢查，CT檢查時為患者擺位。目前，科室所有人員健康狀況良好，無一人感染新型冠狀病毒。

7 小結

影像學檢查是新冠肺炎診斷、療效評估的重要手段，尤其是CT檢查，在新冠肺炎治療中具有非常重要的意義[18-19]。影像學檢查的重要價值決定了放射科在疫情救治中成為戰疫的一線。CT擺位、床邊DR檢查時，需要進入密閉的空間且密切接觸新冠肺炎患者，整個過程可能接觸大量的新型冠狀病毒，而新型冠狀病毒具有極強的傳染性且暫無特效藥，工作中必須高度重視，嚴加防范，時刻繃緊“感染防控”這根弦。所有工作必須圍繞防控開展，管理好人員、設備和流程。對所有工作人員進行教育，開展防控知識培訓，做好思想引導，引起大家的高度重視，行動上保持步調一致、標準統一，這是做好工作、確保“零感染”的根本。針對不同崗位采取相應的防護級別，準備充分的防護用品，嚴格按要求進行穿戴。在防控工作中，要嚴格執行各項制度，規范工作流程，這是做好救治工作、確保“零感染”的基礎[20]。