卵巢過度刺激綜合征的危險因素分析

羅輯 閆超

【摘要】目的：探討中重度OHSS的危險因素，以期更好地預測中重度OHSS的發生，指導臨床及早采取預防措施。方法：回顧性分析2016年1月～2019年1月年于我中心接受IVF/ICSI治療的患者資料，選擇發生中重度卵巢過度刺激綜合征的26例患者作為OHSS組，同期未發生中重度OHSS的327例患者作為對照組，分析中重度OHSS的危險因素。結果：多因素logistic回歸分析篩選出黃體期長方案和獲卵數是早發型OHSS的獨立危險因素，妊娠是遲發性OHSS的獨立危險因素。結論：早發型OHSS和遲發型OHSS的危險因素不同，對卵巢高反應患者采用HCG扳機或妊娠可能增加遲發性中重度OHSS的發生風險。

【關鍵詞】卵巢過度刺激綜合征;獲卵數;全胚冷凍;危險因素

1OHSS的診斷

卵巢過度刺激綜合征（ovarian hyperstimulation syndrome ，OHSS）是控制性超促排卵（Controlled Ovarian Hyperstimulation，COH）引起的一種醫源性潛在致命的并發癥。卵巢過度刺激（OHSS）是一種人體對促排卵藥物產生的過度反應，以雙側卵巢多卵泡發育、卵巢增大、毛細血管通透性異常、急性體液和蛋白外滲進入第三間隙為特征而引起一系列臨床癥狀。OHSS臨床分為早發型和遲發性。按照Lyons[1]定義，早發型 OHSS 出現在 HCG注射后3～7 d，遲發型OHSS 出現在 HCG注射后9～17 d。早發型卵巢過度刺激與促排卵有關，發生在HCG注射后3～7 d，多為自限性疾病，多在數天內自愈。晚發型發生在HCG注射10 d后，與早期妊娠的內源性HCG及黃體支持的外源性HCG有關，多與妊娠相關。根據Peter Humaidan [2]等標準，按照OHSS的各項主觀和客觀指標將其分為輕、中、重三度。

2資料與方法

2.1研究對象

回顧性分析2016年1月～2019年1月年于我中心接受IVF/ICSI治療的患者資料，選擇發生中重度卵巢過度刺激綜合征的26例患者作為OHSS組，同期未發生中重度OHSS的327例患者作為對照組，分析影響OHSS的獨立危險因素。所有病例均未合并其他嚴重系統性疾病。

2.2 研究方法

IVF-ET/ICSI前收集患者年齡、不孕年限、體重指數、基礎AMH、基礎竇卵泡（AFC）、基礎LH、基礎E2、基礎P等資料;治療開始后收集患者Gn使用天數、Gn用量、扳機日≥12 mm的卵泡計數、扳機日E2值。

2.2 統計學方法

采用SPSS25.0軟件進行分析處理，計數資料進行χ2檢驗，進行Logistic回歸分析篩選出OHSS的危險因素，P0.05為差異有統計學意義。

3結果

3.1早發型中重度OHSS的獨立危險因素分析

扳機日≥12 mm的卵泡數、AMH值、獲卵數、扳機日的E2值是導致早發型中重度OHSS的可疑危險因素。進行二元logistic回歸分析結果如下：長方案、AMH≥3.65 ng/ml、扳機日≥12 mm的卵泡數、獲卵數是早發型OHSS的獨立危險因素，P<0.05。

3.2 晚發型中重度OHSS的獨立危險因素分析

經χ2檢驗，基礎竇卵泡（AFC）、基礎的FSH、基礎的E2、Gn時長、Gn的總量、扳機日≥12 mm的卵泡計數、扳機日≥12 mm的卵泡數、扳機日E2值和獲卵數等因素無明顯差異，P>0.05;基于以上單因素，篩查出來的4個遲發型OHSS的可疑影響因素：方案、夜針類型、新鮮移植和妊娠。采用二元logistic回歸分析，結果顯示妊娠為中重度 OHSS 發生的獨立危險因素。

4結論

Mathur等[3]研究了早發型和遲發型的不同，認為早發型OHSS和促排卵相關，即和卵巢對Gn刺激的過度反應有關，發生在HCG注射后9 d以內，而遲發型與卵巢反應關系很小，與早期內源性HCG和黃體支持的外源性HCG有關。本研究認為早發型OHSS和遲發型OHSS的發生機制不同，logistic回歸分析結果發現，黃體期長方案和獲卵數可以對早發型中重度OHSS進行預測，是早發型OHSS的獨立危險因素。根據ROC曲線分析和約登指數算結果：獲卵數23.5個是早發型中重度OHSS的敏感指標，敏感度為75%，特異性為90.8%。而是否移植或妊娠是遲發性OHSS的獨立危險因素。拮抗劑方案對可以作為OHSS高危人群一種有效預防策略。

參考文獻：

[1]Lyons CA，Wheeler CA，Frishman GN，etaL.Early and late presentation of the ovarian hyperstimulation syndrome： two distinct entities with different risk factors[J].Hum Reprod 1994，9：792-799.

[2]Humaidan P，Quartarolo J，Papanikolaou E.G.Preventing ovarian hyperstimulation syndrome： guidance for the clinician[J].Fertility and Sterility，2010（2）.

[3]Mathur RS，Akande AV，Keay SD，etal.Distinction between early and late ovarian hyperstimulation syndrome[J].Fetil Steril，2000（3）：901-907.