微創經皮腎穿刺取石術治療腎結石的效果觀察 ?

陳康 吳妙峰 蘇斌 吳品

【摘要】 目的：探究在腎結石的臨床治療中微創經皮腎穿刺取石術的臨床治療效果。方法：隨機抽取筆者所在醫院泌尿科在2018年1月-2019年7月收治的23名患有腎結石疾病的患者作為本次研究的一號組，隨機選取同時期的另外22名患有腎結石疾病的患者作為本次研究的二號組。一號組給予傳統常規開放式手術進行治療，二號組給予微創經皮腎穿刺取石術進行治療，比較兩組患者的治療療效差異以及并發癥發生率。結果：一號組患者總治療有效率為73.91%，二號組患者總治療有效率為95.45%，差異有統計學意義（P<0.05）;一號組患者并發癥發生率為30.43%，二號組患者并發癥發生率為4.55%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在腎結石的臨床治療中，微創經皮腎穿刺取石術具有療效好，并發癥少，安全高等優點，治療價值顯著，有利于患者早日康復，值得大力推廣。

【關鍵詞】 微創經皮腎穿刺取石術 腎結石 開放式手術 治療效果 并發癥

[Abstract] Objective： To investigate the clinical value of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the clinical treatment of renal calculi. Method： Twenty-three patients with renal calculus who were admitted to our hospital from January 2018 to July 2019 were randomly selected as the first group in this study. The other 22 patients with kidney stones randomly selected at the same time were included in the second group of this study. The first group was treated with conventional routine open surgery， and the second group was treated with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy. The difference in treatment efficacy and the incidence of complications were compared between the two groups. Result： The total effective rate of patients in the first group was 73.91%， the effective rate of treatment of patients in the second group was 95.45%， the difference was significant （P<0.05）. The complication rate in group 1 was 30.43%， the complication rate in the group was 4.55%， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion： In the clinical treatment of kidney stones， minimally invasive percutaneous nephrolithotomy has the advantages of good curative effect， less complications and high safety. The therapeutic value is significant， which is conducive to the early recovery of patients and worthy of promotion.

腎結石是一種臨床常見疾病，屬于泌尿外科的多發疾病之一[1]。該病會對患者的黏膜帶來不同程度的損害，在患者的日常活動中，一般會表現出一定的疼痛以及血尿等癥狀[2]。若結石并發感染，患者的尿液中還會伴有一定數量的膿細胞，臨床上往往會表現出尿頻、尿不盡、血尿以及尿痛等癥狀，嚴重影響患者的日常生活質量[2]。在臨床治療中，以往主要通過給予開放式手術進行治療，但是手術創傷大，術中出血量較多，因此治療效果不是很理想[3]。隨著微創手術科技的不斷發展，微創經皮腎穿刺取石術由于其手術創傷小、安全性高等優點，在腎結石的臨床治療中，應用越來越廣泛[4]。為了研究微創經皮腎穿刺取石術的具體治療價值，本次研究選取了筆者所在醫院55例腎結石患者作為研究對象，對其進行分組治療研究，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取筆者所在醫院泌尿科在2018年1月-2019年7月收治的23例患有腎結石疾病的患者作為本次研究的一號組，隨機選取同時期的另外22例患有腎結石疾病的患者作為本次研究的二號組。納入標準：（1）腎結石疾病的患者;（2）精神正常，配合度好的患者。排除標準：（1）拒絕加入本次研究的患者;（2）合并臟器疾病的患者;（3）手術耐受性差的患者。一號組患者中，男16例，女7例;年齡35～78歲，平均（52.17±7.62）歲;結石直徑0.8～3.2 cm，平均（1.97±0.86）cm。二號組患者中，男17例，女5例;年齡33～79歲，平均（52.25±7.57）歲;結石直徑0.9～3.1 cm，平均（1.91±0.73）cm。本次研究經過筆者所在醫院倫理委員會審核，且兩組患者的性別、結石直徑以及年齡等基本臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者自愿加入本次研究，且自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

一號組患者給予傳統常規開放式手術方案進行治療，治療方法為：首先安排患者進行硬膜外麻醉，待麻醉藥效發揮之后，在其12肋骨處做一個切口，對其輸尿管以及腎等進行觀察分析，將觀察檢測到的結石取出，之后對患者的腎孟腎孟進行反復沖洗干凈后，進行止血后對切口進行常規縫合即可。

二號組患者給予微創經皮腎穿刺取石術方案進行治療，治療方法為：安排患者采取截石位，之后進行常規麻醉，待麻醉藥效發揮之后，對患者的會陰部給予碘伏溶液進行常規消毒，鋪無菌洞巾，將F6輸尿導管放置到輸尿管鏡下，輔助患者采用俯臥體位姿勢，同時對患者腹部酌情墊高，對術野進行常規消毒，之后通過B超指導進入到患者的腎盂左側，并且擴張到20F，通過輸尿管鏡觀察結石具體位置以及大小等情況之后，進行欽激光碎石操作后，將結石全部取出，之后多患者的上下盞以及中盞進行全面仔細探查，確定沒有結石之后，將導絲插入輸尿管里面至患者膀胱處，將導絲留置于雙J管中，然后將F18左腎造瘺管通過擴張鞘進行常規置入，之后將擴張鞘拔出后，將造瘺管進行妥善固定。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者通過兩種手術方式治療之后的療效差異，顯效：患者手術治療后，其臨床癥狀全部消失，身體無不適感;有效：患者手術治療后，其臨床癥狀顯著改善，身體有輕微不適感;無效：患者手術治療后，其臨床癥狀與治療前一樣，甚至更為嚴重。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[5]。（2）觀察兩組患者通過兩種手術方式治療后的并發癥情況，主要為感染、尿瘺以及輸尿管損傷。

1.4 統計學處理

數據用統計學軟件SPSS 17.0進行統一處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

一號組患者總治療有效率為73.91%，二號組患者總治療有效率為95.45%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 并發癥情況

一號組患者并發癥發生率為30.43%，二號組患者并發癥發生率為4.55%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腎結石屬于泌尿外科中的一種常見多發疾病，有相關研究治療指出，在泌尿系統疾病中，腎結石疾病的發病率約占整個泌尿系統疾病中的5%左右[6]。該病的一般臨床癥狀通常表現為尿痛、尿頻、血尿等等，發病后若不及時采取相應的治療，容易引發尿毒癥或者是腎積水等癥狀，嚴重影響了人們的日常生活以及工作學習[7]。針對該病，臨床主要通過給予手術進行治療，手術治療方法較多，諸如以往傳統的開放式手術、體外沖擊波碎石術等等。但是由于開放式手術創口較大，手術時間長，患者出血量較大，容易影響預后，因此治療效果并不是很理想[8];而體外沖擊波碎石術雖然無創傷，但是需要反復碎石，并且結石清除效果較差，術后容易復發[9]。隨著醫療科技的改善，各種微創醫療技術也在不斷發展，近幾年來，微創經皮腎取石術在腎結石的臨床治療中，是當下一種應用比較廣泛的治療方法之一，相比于以往傳統的體外沖擊波碎石術以及開放式手術等，有較多研究報道均指出[10-12]，該治療方法不僅手術創傷小，出血少，同時術后并發癥較少，具有較高的安全性，在腎結石的臨床治療中，具有良好的治療效果。

在本次研究中可以發現，通過微創經皮腎穿刺取石術進行治療的22例二號組患者，在治療效果方面，其治療有效總例數為21例，治療總有效率為95.45%，而通過傳統開放式手術治療的23例一號組患者，在治療效果方面，其治療有效總例數為17例，治療總有效率為73.91%，療效差異顯著（P<0.05），說明微創經皮腎穿刺取石術在腎結石的臨床治療中，治療效果理想，能夠為患者康復帶來顯著獲益。同時在并發癥方面，一號組患者的并發癥發生率為30.43%，而二號組患者僅為4.55%，差異顯著（P<0.05），分析其原因可能是因為一號組患者的手術時間較長，同時手術切口較大，細菌入血幾率增加，術后容易引發各種感染，同時增加機體的應急反應等;而二號組患者，由于其創傷較小，同時術中通過鈥激光進行碎石，不僅能夠快速碎石，還能夠降低對腎組織的損傷，除此之外，鈥激光還具有一定的止血效果，能夠使得術野更加清晰，有利于縮短手術時間，對患者的預后有利，有利于降低各種并發癥的發生。而唐浩等[13]在對64例復雜性腎結石患者的分組治療研究中，也指出微創經皮腎穿刺取石術能夠有效降低患者術后的并發癥發生率，且結石清除效果高于開放式手術，治療效果良好，和本次研究結果基本一致。足以說明微創經皮腎穿刺取石術在腎結石的臨床治療中的良好治療價值。

綜上所述，微創經皮腎穿刺取石術在腎結石的臨床治療中，有利于降低各種并發癥的發生概率，治療效果良好，對患者的病情康復有益，建議在當下臨床治療中，大力推廣應用實施，以為更多腎結石患者帶來獲益。

參考文獻

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（收稿日期：2019-11-04） （本文編輯：張亮亮）