臨終關懷在改善晚期癌痛老年患者生活質量的效果探討

鄭健華

【摘要】 目的：探討臨終關懷在晚期癌痛老年患者中的應用對其生活質量的影響。方法：選取筆者所在醫院2018年3月-2019年3月收治的170例晚期癌痛老年患者，通過隨機平行法將其分為甲組85例，乙組85例。甲組接受臨終關懷干預，乙組接受常規護理干預。比較兩組護理效果。結果：干預前兩組生活質量評分比較差異無統計學意義（t=0.434 5，P>0.05）;干預后兩組生活質量評分比較差異有統計學意義（t=8.686 0，P<0.05）。兩組護理總滿意度比較，差異有統計學意義（字2=10.945 7，P<0.05）。甲組疼痛等級和乙組比較，差異有統計學的意義（Z=5.293 4，P<0.05）。結論：晚期癌痛老年患者護理中予以提供臨終關懷服務，能改善患者的生活質量、疼痛癥狀，獲得患者家屬對護理工作的認可。

【關鍵詞】 臨終關懷 晚期癌痛 老年患者 生活質量

[Abstract] Objective： To investigate the effect of hospice care on the quality of life of elderly patients with advanced cancer pain. Method： A total of 170 elderly patients with advanced cancer pain admitted in our hospital from March 2018 to March 2019 were selected and divided into the group A （85 cases） and group B （85 cases） by random parallel method. Group A received hospice care intervention and group B received routine nursing intervention. The nursing effects of the two groups were compared. Result： There was no significant difference in quality of life score between the two groups before intervention （t=0.434 5， P>0.05）. There was a statistically significant difference in quality of life score between the two groups after intervention （t=8.686 0， P<0.05）. There was a statistically significant difference in total nursing satisfaction between the two groups （字2=10.945 7， P<0.05）. There was significant difference between group A and group B （Z=5.293 4， P<0.05）. Conclusion： Hospice care service in the nursing of elderly patients with terminal cancer pain can improve the quality of life and pain symptoms of patients， and obtain the recognition of nursing work from their families.

癌痛也可以叫作晚期癌痛，指的是疼痛位置需修復/調節信息傳到神經中樞后引起的感覺，癌痛的發生會增加癌晚期患者的痛苦[1]。晚期癌痛原因和腫瘤直接/間接、癌癥、腰椎間盤突出癥等存在聯系，臨床方面常見全方位疼痛、劇烈植物神經異常、心理學異常、精神性疼痛等表現。為減輕晚期癌痛老年患者的痛苦，改善其生活質量，本文重點探討臨終關懷、常規護理干預的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2018年3月-2019年3月收治的170例晚期癌痛老年患者，納入標準：通過各類惡性腫瘤診斷標準[2]。排除標準：無法配合臨床治療、護理干預;臨床資料不齊全;精神疾病。將其隨機分為甲組與乙組，每組85例。甲組男46例，女39例;年齡69～80歲，平均（74.5±3.2）歲;包括肺癌、結直腸癌、肝癌、胃癌、生殖系統腫瘤、乳腺癌、食道癌、其他惡性腫瘤分別為26、14、6、5、4、5、2、23例。乙組男45例，女40例;年齡65～82歲，平均（73.5±3.1）歲;包括肺癌、結直腸癌、肝癌、胃癌、生殖系統腫瘤、乳腺癌、食道癌、其他惡性腫瘤分別為24、15、6、4、4、5、3、24例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者及家屬均知情，且簽訂同意書。

1.2 方法

1.2.1 乙組 實施常規護理干預，予以用藥護理指導，并嚴密觀察患者的病情變化、生命體征變化。

1.2.2 甲組 實施臨終關懷干預，具體如下：（1）建立臨終關懷護理小組、臨終關懷病房，制定臨終關懷相關規章機制。為晚期癌痛老年患者提供獨立的病房，在病房內設有盥洗室、電視、沙發、音響等，由專業護理人員陪同，以此為患者創設溫馨、舒適的病房環境，提高患者生理和心理的舒適度。（2）鎮痛護理。隨著患者病情的發展，患者承受的痛苦越來越大，為改善患者的疼痛癥狀建議通過中藥貼敷、艾灸、舒眠藥包等方式，減輕患者的疼痛癥狀[3]。（3）心理疏導。晚期癌痛患者的病情嚴重，一般無法徹底治愈，導致患者會出現不同程度的心理問題。這時護理人員需做好疾病的宣教工作，給予患者更多的尊重、關愛，以此幫助患者正視自身疾病、保持平和的心態面對死亡。（4）獲得親屬的支持。護理人員應對晚期癌痛老年患者的遭遇表示同情，并且站在患者的角度考慮問題，運用心理專業、護理專業知識穩定患者的不良心理情緒[4]。然后告知患者家屬臨終關懷的方案，獲得患者家屬的支持及配合，叮囑患者家屬輪班陪伴在患者身邊，目的為促使患者在最后生命感到家庭帶來的溫暖。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組干預前后生活質量評分、護理滿意度、疼痛等級。通過生存質量測定量表簡表（QOL-BREF）對患者生活質量進行評分，總分100分，分數越高表示患者生活質量改善效果越佳。經筆者所在醫院制定的護理滿意度量表評判患者家屬對護理工作的滿意情況，分為十分滿意、滿意及不滿意。總滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數×100%。使用NRS疼痛評分對患者疼痛等級進行評價，評分1～3分為輕度疼痛，評分4～6為中度疼痛，評分7～9為重度疼痛，評分10分為劇痛。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 28.0統計學軟件進行分析和處理，生活質量評分等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，護理滿意度等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，疼痛等級為等級資料，采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度對比

甲組護理總滿意度高于乙組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后生活質量評分對比

干預前兩組生活質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后甲組生活質量評分高于乙組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組疼痛等級對比

甲組疼痛等級和乙組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

晚期癌痛屬于癌癥晚期患者常見的表現，對患者的日常生活、生活質量的威脅性非常大，故此臨床方面需在早期應用護理模式處理，以此減輕患者的痛苦，使患者的生活質量切實得以改善。臨床方面施行常規護理干預，雖然能嚴密觀察患者的生命體征變化、病情變化，然而無法緩解患者的疼痛癥狀，因此不能取得患者的配合、理解。近年來我國老齡化趨勢比較嚴重，晚期癌痛老年患者臨終關懷受到越來越多社會人士所關注。需要注意的是，臨終關懷干預不能徹底治愈該病患者，為臨終患者的護理模式之一，可使患者順利、安心的渡過臨終前的時光[5]。以構建臨終關懷護理小組、臨終關懷病房、臨終關懷相關規章機制等，規范護理操作流程，為患者提供良好的病房環境，盡可能滿足患者的實際需求;予以鎮痛護理可采取適宜的方式處理，緩解患者的疼痛程度、減輕患者的痛苦[6-8];心理護理的實施，能關注患者的心理變化，為患者及家屬講解疾病相關知識，以此幫助其正確看待自身疾病、死亡，保持平和的心態面對生活[9];獲得患者家屬的支持，可告知患者家屬臨終關懷方案的內容，促使患者家屬、護理人員共同執行方案內容，有助于患者獲得家屬的支持、感受醫院大家庭、家庭帶給自己的溫暖[10-12]。通過本次研究結果可見，兩組干預前生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組干預后生活質量評分、護理總滿意度、疼痛等級比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明晚期癌痛老年患者中施行臨終關懷的效果理想，表現在可獲得患者家屬對護理服務的滿意、提高患者生活質量、減輕患者疼痛程度等方面。

綜上所述，臨終關懷的實施，對改善晚期癌痛老年患者生活質量、提高患者家屬護理滿意度、緩解患者疼痛癥狀等的影響較大。

參考文獻

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（收稿日期：2019-11-04） （本文編輯：桑茹南）