2015-2019年產科新生兒乙肝疫苗接種現狀及對策探討

馮 艷，吳長玉，王麗麗

（1.江蘇省灌云縣人民醫院，江蘇 灌云 222200；2.江蘇省灌云縣疾病預防控制中心，江蘇 灌云 222200）

乙型病毒性肝炎（簡稱“乙肝”）是由乙肝病毒（HBV）引起的乙類傳染病，多呈慢性感染。我國乙肝病毒攜帶者約1億左右，其中30%以上是由母嬰垂直傳播積累而成[1]。新生兒出生后24h內及時接種首劑乙肝疫苗對于預防乙肝病毒母嬰垂直傳播具有重要意義[2]。自2003年起灌云縣人民醫院實施新生兒免費接種乙肝疫苗，對預防控制灌云縣的乙肝疫情起著積極作用。本文通過了解2015-2019年灌云縣人民醫院產科新生兒乙肝疫苗接種情況并對未不及時接種原因進行調查分析，為今后提高新生兒乙肝疫苗接種質量的對策制定提供科學依據。

1 材料與方法

1.1 一般資料與調查方法

采用現況調查的方法，通過查閱《產科出入院登記本》、《新生兒乙肝疫苗接種登記本》、《分娩記錄表》、孕產婦出院病歷和《出生證明辦理登記表》等相關資料，了解活產新生兒乙肝疫苗接種情況。

1.2 相關概念

1.2.1 早產兒：是指胎齡小于37周的新生兒，其中胎齡小于28周的新生兒稱為極早早產兒或超未成熟兒。

1.2.2 低出生體重兒：是指出生體重小于2500 g的新生兒，其中出生體重小于1500 g的新生兒稱為極低出生體重，出生體重小于1000 g稱為超低出生體重。

1.3 觀察指標與判定標準

乙肝疫苗及時接種的判定標準為新生兒出生后24小時內接種乙肝疫苗的判定為及時接種，超過24小時的則判定為不及時接種。

1.4 統計分析

運用WPS 2019和描述流行病學方法對乙肝疫苗及時接種率、接種率等指標進行進行統計分析。

2 結 果

2.1 新生兒首針乙肝疫苗接種情況

2015-2019 年首針新生兒乙肝疫苗平均接種率為99.75%，及時接種率98.39%。

2.2 新生兒乙肝疫苗首針不及時接種原因

2015-2019年共有277名新生兒未及時首針乙肝疫苗，黃疸是不及時接種首要原因，占24.19%，其次為早產、先天疾病、低體重和出生窒息，分別占22.38%、21.66%、19.13%和12.64%。

表1 2015-2019年灌云縣人民醫院產科新生兒乙肝疫苗接種

3 討 論

新生兒是乙肝感染的重點人群，預防疾病與死亡最有效、最具成本效益的公共衛生干預措施是疫苗預防接種[3]。1992年我國將乙肝疫苗納入國家免疫規劃，2003年又實施了新生兒乙肝疫苗免費接種的惠民政策，5歲以下兒童HBsAg流行率已降至0.32%[4]，但WHO提出的2030年消除HBV母嬰傳播目標中5歲以下兒童HBsAg 流行率低于0.1%還有很大的差距。雖然本研究中我院新生兒乙肝疫苗接種率達99.57%，較孫校金等人調查結果要高（93.75%）[5]，但據灌云縣對700名1周歲兒童開展的乙肝抗體檢測結果顯示，仍有19.19%的1周歲兒童無乙肝抗體[6]，因此應進一步加強新生兒乙肝疫苗接種。為提高新生兒乙肝疫苗接種率，確保規范、安全、有效地開展乙肝疫苗接種服務，筆者提出如下建議：

一是加強接種人員培訓。乙肝疫苗被公認為安全性較高的疫苗，我國《藥典》（2015版）未將早產、出生低體重作為乙肝疫苗接種禁忌[7]。據部分學者報道，早產和出生低體重是新生兒首針乙肝疫苗不及時接種的主要原因[8]，本研究277名新生兒首針乙肝疫苗未及時接種的原因是黃疸、早產、先天疾病、低體重和出生窒息，其中早產和出生低體重占41.51%。加強接種人員培訓，科學、適度地把握乙肝疫苗接種的禁忌癥，可將極早早產兒、極低出生體重兒、超低出生體重兒作為乙肝疫苗接種的禁忌對象，縮小接種禁忌范圍，減少新生兒首針乙肝疫苗暫緩接種的發生。

二是加大健康教育力度。孕產婦入院后，醫護人員及時向孕產婦及其家屬發放新生兒乙肝疫苗接種宣傳手冊，同時可通過微信公眾號等現代媒介，進一步擴大宣傳的廣度和深度，提高新生兒家長對新生兒首針乙肝疫苗接種重要性的認知和主動接種意識，確保新生兒首針乙肝疫苗及時接種率維持在高水平。

三是掌握孕產婦HBsAg攜帶情況。研究表明母親為HBsAg陽性的新生兒越早聯合接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白效果越好。因此孕產婦入院后應盡快完善乙肝“兩對半”檢查，及時掌握孕產婦HBsAg攜帶情況。產科接種人員應為HBsAg陽性孕產婦分娩的新生兒出生后第一時間同時接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，提高母嬰傳播阻斷率，降低新生兒感染乙肝機率。

四是加快產科疫苗接種信息化建設。本研究中有60名新生兒因患有嚴重的先天性疾病而未接種，有15名兒童因出生時登記信息不全或聯系方式變更而無法獲知乙肝疫苗接種情況。實踐證明，兒童預防接種管理信息化系統在產科新生兒預防接種工作發揮著明顯的優勢，它不僅節省人力，減少人工登記錯誤，而且可以實現區域間兒童接種信息共享，連續追蹤接種效果[9]。為此，建議應加大產科經費投入，盡快做好兒童預防接種管理信息化系統建設，與縣域內的一般接種單位實現信息共享，保證新生兒“一個都不能少”地及時接種乙肝疫苗，切實降低新生兒乙肝患病風險。