股骨頸骨折行髖關節置換術治療的應用價值及并發癥發生率評價

李元瑞

【摘 要】目的：探索股骨頸骨折行髖關節置換術治療的應用價值及并發癥發生率。方法：本次研究對象為100例股骨頸骨折患者，根據隨機抓鬮法分組，分別采用常規內固定手術治療、髖關節置換術治療，各50例。結果：觀察組Harris評分（95.74±1.63）分、完全負重時間（31.02±3.67）d、術中出血量（216.39±18.46）ml、住院時間（22.74±2.65）d、并發癥發生率（2.00%）均優于對照組（P<0.05）。結論：髖關節置換術用于股骨頸骨折患者中效果顯著，可降低并發癥。

【關鍵詞】股骨頸骨折;髖關節置換術;價值;并發癥

【中圖分類號】R687.4【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2020）07-216-01

股骨頸骨折屬于老年人群常見病，發病率可隨著生活方式改變而上升，是一種位于股骨頸基底部至頸交界部的髖部骨折，為了控制病情惡化，目前常運用保守、手術兩種方式，保守治療雖可緩解機體疼痛感，改善癥狀，但容易出現股骨頭缺血性壞死、骨折不愈合等癥狀，再加上長期臥床，可增加壓瘡發生率，相比之下，手術治療更值得推廣[1]。而本文在面對股骨頸骨折患者時，運用不同手術方式，如下文報道。

1 資料和方法

1.1 資料

在2017年5月22日至2018年6月22日期間選擇100例股骨頸骨折患者為此次深入研究對象，根據隨機抓鬮法分組，各50例。入選標準：（1）患者經專科體查、髖關節X線、CT檢查，確診為股骨頸骨折;（2）患者均無慢性消耗性疾病、重要臟器功能合并現象。排除標準：（1）排除患有老年癡呆、癲癇等精神障礙患者;（2）排除不能耐受關節置換手術患者;（3）排除內科疾病經治療后未得到控制患者。

觀察組男女比例為31：19，平均年齡（62.64±4.95）歲，骨折至手術時間（10.35±3.78）小時;Garden分型：5例IV型，16例III型，29例II型;骨折類型：9例經頸型，18例頭頸型，23例頭下型。對照組男女比例為32：18，平均年齡（62.52±4.26）歲，骨折至手術時間（10.41±3.59）小時;Garden分型：3例IV型，17例III型，30例II型;骨折類型：7例經頸型，19例頭頸型，24例頭下型。兩組資料不具備統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規內固定手術治療，常規麻醉、消毒后，使用牽引床復位，使用倒“品”或以“品”字形打入三枚導針，擰入空心加壓螺釘固定，最后閉合切口。

觀察組采用髖關節置換術，采取側臥位，患側在上，實施連續硬膜外麻醉或全身麻醉，切口以大轉子為中心，側行切開，逐層切開后，切斷臀中肌（沿著轉子間線），對于肥厚、增生的關節囊需切除部分關節囊。將患肢擺放至最大內旋內首位，促使其脫位，將骨折斷端完全暴露，取出股骨頭，修整殘端，可保留1～2厘米股骨頸，依次擴大股骨髓腔，安裝股骨頭。對于實施人工全髖關節置換術患者，需清理骨贅、臼窩內軟組織、髖臼盂唇，磨削臼軟骨面，從最小號髖臼開始，逐步增加直徑。對于髖臼較淺患者，還需使用髂骨加蓋固定，對髖臼窩進行水泥填充，置入人工髖臼，調整好位置和角度，利用內旋、外展、牽引復位髖關節。術后加強康復訓練，常規情況下，術后第一天便需進行髖關節屈伸功能、股四頭肌功能鍛煉，日后逐漸增加康復頻率和強度。

1.3 觀察指標

對比兩組Harris評分、完全負重時間、術中出血量、住院時間、并發癥。

Harris評分（髖關節功能）[2]：主要評估患者當前行走距離、坐椅子、行走輔助情況、有無畸形、活動度、疼痛等情況，分數越高，代表髖關節功能恢復越好。

1.4 統計學處理

運用SPSS20.0軟件，在差異具有意義時，用P<0.05表示。

2 結果

觀察組住院時間、完全負重時間短于對照組，術中出血量少于對照組，Harris評分高于對照組（P<0.05）。如表1所示：

觀察組并發癥低于對照組（P<0.05）。如表2所示：

3 討論

股骨頸骨折主要以老年女性較為常發，主要是因受到直接或間接暴力所致，早期主要表現為患肢縮短、肢體功能障礙、腫脹、疼痛、畸形，隨著疾病惡化，可影響行走功能，降低生活質量，引起致殘率，為了控制病情，目前常運用人工關節置換術、截骨術、內固定術、外固定術治療。相比之下，髖關節置換術更值得推廣，主要是因為其能夠在最大程度上解決當前骨不愈合現象，短時間內恢復髖關節原本功能，縮短臥床時間，且更接近人體的下肢生物力學，維持較好的髖關節活動角度和功能[3]。分析本次結果，觀察組術后恢復情況優于對照組（P<0.05），并發癥低于對照組，由此說明，髖關節置換術能夠更好恢復髖關節原本外展、屈曲角度，提高肢體功能，降低術后并發癥發生率，加速病情恢復，縮短住院時間。

總而言之，髖關節置換術能夠早期恢復髖關節功能，降低并發癥，用于股骨頸骨折患者中效果顯著。

參考文獻

[1]董文濤，彭吾訓，周永芳等.骨水泥型與生物型假體髖關節置換術治療老年不穩定型股骨頸骨折的療效[J].中國老年學雜志，2017，37（8）：1968-1969.

[2]吳斌，林明俠，沈寧江等.全髖關節置換術和雙極半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國老年學雜志，2019，39（5）：1099-1101.

[3]章曉云，夏天，陳躍平等.全髖關節與半髖關節置換術治療老年新鮮股骨頸骨折療效和安全性的系統評價[J].中國全科醫學，2018，21（14）：1704-1712.