住院患者用藥安全護理影響因素分析與對策

段小妹　劉朝芹　段春梅

【摘 要】目的：分析在護理工作中影響用藥安全的因素并探索對策及效果;方法：制定針對性的對策，并通過實施前后患者滿意度及用藥差錯率的比較，評價措施的有效性。結果：實施對策前后患者對臨床護理的滿意度顯著提高（P<0.05）;護士用藥差錯率顯著減少（P<0.05）。結論：護理人員通過各科工作實際制定并實施針對性的預防策略，可較大程度的減少用藥安全問題，提高護理質量，保障患者利益。

【關鍵詞】用藥安全護理影響因素對策

【中圖分類號】R952【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2020）07-124-02

護理安 全 管 理 中 用 藥 安 全 是 重 中 之 重，護理人員作為藥物治療、監測及患者教育的直接執行者，在臨床安全用藥中起著至關重要的作用。如何保證臨床護理的用藥安全和管理，一直是護理安全管理的一項重要內容，我科護理人員結合實際認真梳理了影響安全用藥的因素，制定了措施，以期最大限度減少臨床中的用藥差錯。

1 用藥安全影響因素分析

1.1 藥物知識缺乏及各類藥品管理不規范

周英鳳等[1]認為藥物知識的缺乏是導致用藥差錯最常見的原因。宋白娟[2]等表示對藥物不熟悉是造成用藥差錯的第二大原因。護理人員在執行用藥操作時，被動執行醫囑，沒有主動熟悉掌握藥物作用、不良反應等藥理學知識。備用藥品存在混放、積壓、有效期混亂等問題。同時部分藥品未能按要求儲存，未嚴格執行毒麻精神藥品雙人雙鎖的管理規定。

1.2 未嚴格執行查對制度及操作規程

一項調查顯示，違反各項操作規程，不認真執行查對制度，易引起用藥失誤，84.47%的護士認為用藥過程中落實三查七對制度時存在風險，其中不認真查對藥物劑量、劑型、方法和速度等的情況較常見[3]。陳麗芳等[4]表示護士安全用藥的意識與行為水平對患者安全用藥的作用占主導地位。

1.3 用藥安全差錯上報制度的不完善

護士擔心錯誤會被記錄或處罰，故未將所有違反臨床操作規程、屬于護理差錯的事件都上報，各科室均未形成完善的上報制度。

1.4 缺乏安全用藥意識，重視治療，忽視宣教

護士只注重執行醫囑，忽視對患者的藥物知識宣教，有些認為說了患者也不懂，或者不問就不說，有的問題護士自己都不清楚。

2 用藥安全防范措施

2.1 成立護理安全用藥質量控制小組

我科于2017年7月成立了以護士長為組長、包括四名成員的安全用藥質量控制小組。每人職責明確，每月進行檢查、討論。

2.2 加強用藥安全警示教育，增強法律意識

通過案例，警示護理人員，提高安全用藥認識，主動參與安全用藥改進措施。規范護理文書書寫，確保與醫囑一致，每月安全用藥小組至少檢查五份病歷并分析原因，提出整改措施，并于次月追蹤改進情況。

2.3 梳理安全用藥流程，修訂流程及規范

研究表明， 通過嚴格的流程控制， 可顯著降低用藥失誤的發生， 將差錯發生率控制在0.01%甚至更小[5]。我科室修訂了《給藥流程》、《醫囑處理流程》、《手持PDA靜脈輸液操作流程》、《實習生更換液體流程》、《外科手術用藥使用流程》。

2.4 加強藥物知識培訓、提高用藥宣教能力

安全用藥的前提是提高護士的藥學知識，特別是高警訊藥物知識的缺乏可導致用藥混淆。隨著新藥、特藥的迅速發展， 護士必須不斷更新藥學知識。我科定期培訓護士學習專科新藥、重點藥物知識， 掌握藥物相關知識，提高安全用藥意識及能力。制定了《安全用藥實施方案》，《新藥及特殊藥品培訓制度》，《新人員、護生、進修生用藥培訓制度》，并對相關內容考核。

2.5 備用藥品、高危及毒麻精神藥品管理

確定備用藥品的管理目標[6]為：護士正確掌握備用藥品貯藏條件， 嚴格按說明書要求存放，盡量使用原包裝盒。藥品種類存放合理， 數量充足， 標示清楚， 保證無過期失效及變質藥品。

2.6 PDA（移動護士站即掌上電腦）的規范使用

腕帶結合PDA的使用，可有效減少人為因素導致的差錯[7]。在本科室，PDA使用流程必須人人掌握，每班清點PDA數量，每天夜班檢查運行狀態并保持電量充足，檢查所有PDA時間準確統一。

2.7 建立藥品說明表成冊，加強新藥及特殊藥品管理

我科護理安全用藥質控小組通過對科室常用藥歸類， 列出使用說明表， 很大程度上提高了護士對藥品使用的掌握度。由科室選取固定人員將科室藥物說明書統一裝訂成冊，發現科室新用藥及時收集，并在晨會時組織學習，季度考核，考核與績效掛鉤。

2.8 防干擾服、溫馨提示牌的使用

研究發現白班護士用藥差錯的發生率較夜班高[2]，我科護理工作也存在類似情況?？赡苁谴蠖鄶档淖o理治療措施在白天實施， 護理工作多具有繁忙、外界干擾多等特點， 容易導致護理人員注意力分散。為此我科室采用防干擾服、溫馨提示牌等方式來強化提醒，減少工作差錯。

2.9 患者參與，加強宣教

“用藥前咨詢”旨在提高醫務人員和病人之間關于用藥益處及潛在風險的交流。我科用醫囑清單形式和患者一起核對自己用的藥，這樣多一核對環節，多一份安全。要求護士從患者入院開始就給患者做用藥宣教。

2.10 持續改進細節

建立內網電腦上報告表，采取不記名且非處罰的形式報告事件，大家積極上報，護士長總結問題，找出根本原因持續改進。我科對手術帶藥單獨專柜放置，避免混淆。

3 效果評價

隨機抽取在我科實施用藥安全防范策略前后行輸尿管碎石取石鏡術后住院患者各60例，兩組患者在性別、年齡、文化程度上均無統計學差異。從護士用藥操作、宣教、觀察三個方面對患者進行滿意度調查。并同時對這120例病例術后3天治療過程中安全用藥差錯（包括漏用、無醫囑用藥、執行醫囑遺漏及劑量、速度、藥物、重復、調劑、時間、頻率錯誤共10項，其中每一項差錯一次為1例次）出現的頻率進行了比較。

采用SPSS19.0統計軟件包進行統計分析，計數資料進行x2檢驗分析其統計學差異;以p<0.05為差異有統計學意義。

4 小結

用藥護理是護理工作的重要組成部分，安全用藥是我們的重要職責。通過對我科用藥安全隱患的分析，發現了工作中存在的問題，并針對問題實施了科學的防范措施，有效減少了用藥差錯和事故的發生率。在研究中發現患者非常愿意聽藥物知識宣教，他們認為可以體現醫務人員的水平之高;邀請患者及家屬參與核對，他們認為體現醫務人員責任心強;我們的安全用藥舉措真正踐行了“確保用藥安全”這一目標，明顯降低了安全用藥隱患，值得推廣。

參考文獻

[1]周英鳳， 楊紅紅.用藥差錯預防策略的護理研究進展.中國護理管理， 2011， 11 （9） ：83-86.

[2]宋白娟， 邱梅英， 何美香.臨床用藥護理差錯現狀的調查.護理學雜志， 2011， 26 （19） ：41-44.

[3]何紅梅.ICU護理工作中用藥失誤的原因分析與防范對策.中國實用護理雜志， 2010， 26 （12） ：84-85.

[4]陳麗芳， 汪媛媛.SHEL模式在急診靜脈用藥護理安全管理中的應用.護理學雜志， 2009， 24 （23） ：8-10.

[5]周英鳳， 楊紅紅， 秦薇， 等.國內用藥安全相關護理研究文獻的計量分析.護理學雜志， 2011， 26 （14） ：86-88.

[6]陳麗雪， 林英.持續質量改進在口服給藥安全管理中的應用.護理研究， 2012， 26 （2） ：459-460.

[7]邱志麗. 優質護理管理模式在護理安全管理中的應用效果觀察[J]. 世界中醫藥， 2017（ a01） ： 270.

作者簡介：段小妹，女，云南大理人，本科，主管護師（1982-5），研究方向：臨床護理 段小妹大理州人民醫院泌尿外科護士長主管護師 。

通訊作者：段春梅，女，云南昆明人，研究生，副主任醫師（1982-5），研究方向：藥物依賴。