輸尿管鏡下鈥激光碎石術 治療輸尿管結石護理中應用優質護理方案的效果評價

申 麗

（山西省侯馬市人民醫院胸外泌尿科，山西 侯馬 043000）

隨著科技的發展和治療方法的進步，輸尿管鏡下鈥激光碎石術被越來越多的應用于輸尿管結石治療中。輸尿管鏡下鈥激光碎石術具有高效、微創、出血少的特點，但依然會使患者術后出現身體不適和負面情緒，需要采用優質護理進行干預才能幫助患者更快恢復健康。本研究對我院輸尿管碎石患者的臨床護理進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2018年4月～2019年3月我院28例輸尿管結石患者，男性17例，女性11例，平均年齡（47.65±2.85）歲，平均患病（2.25±0.49）年；所有患者均經超聲波和泌尿系統成像確診為輸尿管結石，患者各項基線資料無明顯差異性，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

優質護理的具體內容包括：①入院接待：護理人員根據患者的知識水平和理解能力進行初步溝通，將患者的姓名、年齡、癥狀、病程、學歷、用藥史、飲食偏好詳細記錄在手冊中，便于在護理中作為重要的參考資料；了解患者對疾病的認知程度，為其講解輸尿管結石的發病原理以及最新治療技術，糾正患者對疾病的錯誤認知，增強患者的治療信心并建立和諧信賴的護患關系；了解患者的情緒狀態并進行安撫和疏導，將成功治療的病例分享給患者和家屬，并囑咐患者飲用足夠量的水分幫助排石；給與疼痛劇烈的患者一定劑量的止痛藥并觀察患者用藥后的反應。②體檢和身體準備：按照術前檢查項目對患者的血液、尿液進行化驗，檢查靜脈腎盂造影、心電圖、B超、泌尿系CT，確認結石的位置和結石大小；術前12 h停止進食并將腸道內的糞便通過灌腸法清除，術前半小時會診確認泌尿系平片的結石位置。③術中護理：核對患者信息無誤后幫助調整至舒適體位，監測患者心電圖和血氧指標；對患者的骶尾部采取保護措施，遮蓋患者隱私部位；消毒和鋪巾后，建立手術通道并將輸尿管鏡安置好，實施麻醉；手術操作準確無誤，合理調節鈥激光參數，保證技術嫻熟，減少對輸尿管壁的創傷，配合適當劑量和壓力的液體輸入；手術過程中觀察患者各項生命體征；手術結束后對機體表面再次進行消毒并做好保暖。④術后護理：術后使患者處于平躺臥位，并去除枕頭，防止患者腰部出現不適；6小時后補充液體并給予抗生素，防止創口感染；患者生命體征穩定后調整為半臥狀態；術后禁止飲水和吃東西，待患者腸胃蠕動正常后給予少量流質食物；每隔30 min查看一次患者各項指數，檢查導尿管是否固定好，防止壓折阻礙尿液排出，查看尿液顏色是否異常以及排尿量，及時將儲存的尿液清理，避免輸尿管被滯留的尿液感染，指導患者輕輕用力排尿，患者身體恢復之后才能去除導尿管；對患者的雙J管進行固定和保護，防止二次創傷；每天飲用充足的水，預防便秘；避免劇烈活動和伸展腰部，待患者身體無疼痛的情況下可采用散步和慢跑來幫助排石和恢復；叮囑患者勞逸結合注意休息，有任何不適癥狀及時告知醫生。⑤飲食指導：術前3天禁止患者食用容易產生氣體的食物；術后患者能夠正常進食后，護理人員根據營養師的建議為患者推薦適合的食物，增加含有蛋白質、維生素以及高纖維素的食物，避免患者食用草酸或者鈣含量較多的食物，例如番茄、菠菜、豆制品、奶、堅果等，避免食用味道刺激、含油鹽、嘌呤較多的食物，例如海鮮、動物內臟等，以清淡飲食為主，禁煙禁酒，保證規律的飲食和排便習慣。⑥出院指導：出院前叮囑好注意事項，保證患者回家后的飲水量，每天至少2100 mL，忌飲用茶和咖啡，避免劇烈活動，需靜養，30天后來院將雙J管取除。對患者定期進行回訪和指導，叮囑患者按時來院復查。

1.3 指標觀察

術后并發癥：感染、尿血、腰痛；并發癥率=（感染例數+尿血例數+腰痛例數）/總數×100%。滿意度采用患者打分的形式：90分以上為非常滿意，80～90代表滿意，60分及以下代表不滿意。滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%

1.4 統計學分析

通過SPSS 21.0統計學軟件對收集的數據進行分析。計數資料通過率（%）表示。

2 結 果

2.1 術后并發癥統計

采用優質護理的術后并發癥率為7.14%，詳見表1。

表1 術后并發癥情況 [n（%）]

2.2 術后滿意度統計

患者術后對護理的評價，滿意度為85.71%，詳見表2。

表2 術后滿意度情況[n（%）]

3 討 論

輸尿管結石也叫上尿路結石，臨床表現有尿血、腰部不適、右下腹疼痛以及腎絞痛，容易并發感染、梗阻以及腎積水，多見于中年男性。直徑在0.4cm以下的結石可通過大量飲水以及溶石類藥物自行排出，直徑較大的結石需要借助手術擊碎排出。常見的治療方法有ESWL、PCNL及輸尿管鏡取石等。輸尿管鏡下鈥激光碎石術采用鈥元素產生的激光擊碎患者輸尿管結石，對患者輸尿管壁造成的創傷較小，操作簡單，技術更為先進。雖然在微創的前提下能夠幫助患者減輕痛苦，促進術后恢復，然而患者的康復階段依然會出現不同程度的機體疼痛，存在術后并發癥的風險[3]。通過優質護理能夠給予患者有針對性和人性化的術前、術中、術后干預，減少誘發患者痛苦的不利因素，縮短康復時間。

對參與本次研究的輸尿管結石患者實施輸尿管鏡下鈥激光碎石術優質護理后，患者并發癥率為7.14%，低于10%，效果顯著，且患者對護理工作的滿意度達到85.71%。優質護理通過采取入院接待、體檢、術前準備、術中術后護理、飲食指導和出院指導，使患者的疼痛和焦慮減輕，避免感染、尿血、腰痛等術后并發癥，體現出“以人為本”的思想觀念，能夠提升護理質量，避免醫患糾紛，有助于患者更快恢復健康。醫護工作者要不斷在實踐中完善和總結經驗，建立良好的護患關系，并且夯實自身的專業知識，才能滿足護理工作的需要。近年來，我院在應用優質護理方面取得良好的效果，患者對我院護理工作評價較高，同時我院也在不斷完善優質護理的內容，總結積極有效的方法，希望能夠為醫護工作者提供有價值的參考。

綜上所述，優質護理對輸尿管結石患者術后效果顯著，可以在臨床廣泛推廣應用。