女性盆底功能障礙性疾病診斷中應用三維超聲的臨床研究

陳 曉

（廣西玉林市紅十字會醫院，廣西 玉林 537000）

女性盆底功能障礙性疾病（female pelvic floor disorders，FPFD），這種一種女性常可遇到的病癥，屬于婦科疾病的一種，主要變現是盆底肌肉創傷、卵巢功能下降、內分泌失調，這些病因會導致盆地組織的退化和損傷，從而有可能導致盆地結構改變，發生障礙的不良結果。臨床上的各種癥狀其實對于這些女性患者來說非常痛苦，對她們的生活干擾是長期難受的。當前有的地方由于此病癥導致盆腔脫垂的患病率為6%～19.7%，特別是年齡到了了中老年的女性以及已經分娩的女性，這個比例更高。我們通過本院的臨床數據統計后發現，妊娠12周以內的女性發此病的比例極高[1]，所以必須有更科學更準確的診斷手段，以前在技術未發達時，主要通過二維超市檢查，但是相對三維超聲檢查，二維超聲檢查的問題還比較多，準確率低于三維的效果，影響著對患者病情的診斷。因此，尋找一種方便且有效的檢查手段尤為重要，為此特選取2018年1月～2018年12月本院收治30 例該病患者，采用三維彩色超聲對其進行檢測，現分析如下。

1 研究情況分析

1.1 對象

選取2018年1月—2018年1 2月期間本院接受的20例盆地功能障礙性疾病，將其納入觀察組，最小年齡和最大年齡28歲和65歲。

1.2 觀察指標及評價標準

目前觀察的指標主要是以《婦科泌尿科學》中制定的 PFD 診斷標準，這個標準在醫學界稱之為“金標準 ”，所以可以對上面的幾組患者的三維超聲結果做一個對照，再分開幾方面計算他們的數據。包括計算 PFD 的靈敏性、特異性及診斷符合率。 接下來還需要觀察前述幾組年齡患者的幾個指標的變化，包括了患者治療前后在靜息期、縮肛期及張力期等不同時期盆膈裂孔前后徑、面積、肛提肌厚度等指標的變化情況。

1.3 方法

對幾組患者的超聲檢測方法，需要按照流程走，首先去檢查前，告訴患者要把大便排空，膀胱尿量控制少一些，再讓患者截石仰臥位，同時醫生把一次性避孕套套置在涂抹耦合劑的探頭上，之后，再將這個探頭放到尿道口和陰道口位置，觀察尿道、直腸和陰道的情況。并在最大瓦氏動、靜息狀態下進一步觀察盆腔器官脫垂程度，如果發現有脫垂的情況，就可以把這些數據作為參考。設定參考水平線，這個線可以作為作為恥骨聯合后下緣，并對膀胱尿道的后角、宮體脫垂的距離、尿道旋轉情況和膀胱頸下移的距離、直腸膨出的距離等進行測量。

1.4 結果分析

對結果的分析，首要要理清楚女性的盆底結構，主要是觀察膀胱頸移動度的測量結果，如下圖1，還有需要對比分析患者盆腔的變化狀況，如下圖2.通過觀察比較分析，掌握在在其他病癥或手術的影響下，是否也會由于手術等損傷情緒，而發生盆底功能性障礙[2]。因此，通過結果可以進一步明確，三維超聲技術是可以對女性盆底功能障礙性疾病的診斷、治療、預后評價有很大的指導作用的。

圖1 膀胱頸移動度的測量

圖2 患者盆腔的變化狀況

另外，本文通過幾組患者觀察幾種檢測方法的敏感性、準確性及患者對檢測結果的滿意度。數據對比分析后，發現，二維與三維超聲檢查，三維的檢查發現陽性率更高，數據可以高達到82.0%，這一結果說明，三維超聲的診斷陽性率更準確，這是因為三維超聲技術的成像更多角度，更加的立體呈現，無論是從哪一個角度，都比較容易觀察清楚盆腔的臟器器官情況，對不同動作狀態下的盆膈裂孔面積、前后徑、肛提肌厚度等進行探查，就可以規避二維超聲存在的不足之處，使得檢查結構更有助于病情的治療。

2 臨床應用實踐注意要點

2.1 有效利用盆底三維超聲檢查術后植入物

目前女性患上婦科疾病的幾率比以前高，而且逐漸增長，原因在于女性在家庭中的地位不斷提高，負擔家庭的重擔也更大了，女性的生活和工作壓力增大之下，身體的健康水平有所降低，因此我們需要關注女性的健康，提高女性的生產質量。盆底功能障礙性疾病是女性婦科疾病的一種，會影響女性的盆地結構及功能，長期困擾女性生活和工作，傳統的二維超聲檢查還不夠先進，檢查結果的準確率不如三維超聲，所以在手術治療后，利用盆地三維超聲檢查手術的植入物，可以提高手術的治療效果，幫助女性解除盆底疾病的煎熬。手術治療是解決盆腔器官脫垂的方法，通過將網片植入 解決SUI 及盆底脫垂疾病。三維超聲在檢查中能夠多角度觀察植入材料，在矢狀切面上確認并區分尿道下懸吊術植入材料為經閉孔或恥骨后。同時對植入網片的位置和功能情況進行評估，供手術醫生選擇更佳的術前和術后方案。

2.2 找準治療方法

目前，比較合適的治療時間對于產后的婦女，治療盆底功能障礙性疾病，時間應該安排在第6周開始，通過三維超聲檢查，準確設計產后康復的治療方案，使用治療儀器進行康復治療，過程使在產婦的陰道內放入陰道電極，刺激生物反饋的方式治療，設好儀器的參數，如果患者感覺到有一些刺激，但不通，這個效果說明是對的，治療的周期每周2次比劃合適，總數為10次。

2.3 對結果進行及時評估

對三維超聲檢查的結果要及時評估，通過對合并產后盆底功能障礙性疾病患者的盆底肌力進行評估，可以發現經盆底肌康復治療的患者膀胱頸移動度等指標，如果數據指標有所降低，說明有了改善，三維超聲的結果是一種比較準確的參考。它結果可以明確告訴我們三維超聲的檢測是非常有作用的，但是這個結果需要及時的評估，對于患者康復有良好的療效作用，將來才能將檢測工作做好。

根據研究分析和臨床實踐的情況，可以說，在盆底功能障礙性疾病的診斷中，尤其是在早期診斷中，使用三維彩超可以提高檢測的準確率，同時也有比較高的靈敏度，這種檢測手段可以一定程度上降低漏診和誤診的概率，也能讓患者更加地滿意，另外，由于科學技術水平也在不斷提高，植入網片的醫療水平也有所提高了，手術方式的變化，可以與三維超聲配合使用，先進行初步的術前診斷，不但能夠準確、完整的進行檢查，而且能夠實現無創實時檢查，低廉的價格又可以為患者節省大量費用，這些對于修復盆底患者來說有較大的益處，對術中及術后功能評價的意義也十分重大。另外，三維超聲檢查的手段可以對女性生產后導致的肛提肌和肛門括約肌損傷檢測并作出評估，有利于今后發現并治療女性產后盆底臟器脫垂。

總之，作為一位醫學工作者，要善于利用三維超聲檢測的優良技術，且隨著技術不斷更新，醫學工作者也要不斷學習，掌握好這個檢測技術，為盆地超聲檢查作出更準確、更詳盡的解剖學分析，以及圖像資料收集，臨床醫師們才能更好地為患者制訂更好的治療方案，為患者解除病痛。