三種藥物治療方案在術(shù)后肛腸疾病治療中的成本-效果分析

呂貞珍

（江蘇省蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215200）

國(guó)內(nèi)肛腸疾病的治療目前采取保守治療和飲食作息調(diào)節(jié)為主、藥物治療和手術(shù)治療相結(jié)合的方式。手術(shù)治療是中、重度肛腸疾病的重要治療手段，術(shù)后藥物治療常運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方式[1]，其中療效較單純的西醫(yī)治療效果更為顯著。國(guó)內(nèi)也涌現(xiàn)了不少中藥成分的口服和外用藥物，其中不少藥物得到了國(guó)內(nèi)外的認(rèn)可、效果顯著。故中西醫(yī)結(jié)合治療肛腸疾病是具有前景的一種治療方式。我院的肛腸疾病術(shù)后恢復(fù)治療過(guò)程中常采用外用藥促進(jìn)傷口恢復(fù)的方式[2]，外用藥物多種多樣，從坐浴到藥膏凝膠[3]，用藥選擇一般是通過(guò)經(jīng)驗(yàn)積累，效果也往往通過(guò)觀察判斷恢復(fù)情況。因此，為了給該類患者選擇更為安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的藥物和治療方案，降低醫(yī)療成本，本課題對(duì)安肛洗劑等三種治療方案進(jìn)行成本-效果分析，以期對(duì)臨床用藥的篩選提供指導(dǎo)依據(jù)，為更好地為患者服務(wù)奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年9月～2018年4月我院肛腸科術(shù)后混合痔患者，年齡16～68歲，平均年齡為（45.87±4.32）歲，將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C三組，每組均為30例，三組患者的一般資料如表1所示。三組患者的性別、年齡、病程以及病情等方面均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

表1 三組患者一般資料（±s）

表1 三組患者一般資料（±s）

組別 n 性別（男） 年齡（歲） 病情分級(jí)（例）I級(jí) II級(jí) III級(jí) IV級(jí)A組 30 15 46.73±12.22 7 13 6 4 B組 30 14 46.27±11.90 9 12 6 3 C組 30 15 44.61±13.00 7 13 7 3

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中醫(yī)外科學(xué)》中關(guān)于混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）肛門形態(tài)功能正常、無(wú)松弛現(xiàn)象；（3）患者自愿配合完成本課題；（4）患者病歷資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非混合痔的病例，如外痔、內(nèi)痔、肛裂等；（2）16歲以下，或86歲以上患者；（3）合并疾病如高血壓、糖尿病無(wú)法控制以及其他影響治療結(jié)果的疾病的患者。

1.2 方法

患者入院后均進(jìn)行常規(guī)體檢，術(shù)后常規(guī)治療后，其中A組采用強(qiáng)力安肛洗液坐浴熏洗治療，B組采用殼聚糖凝膠治療，C組采用龍珠軟膏和高錳酸鉀洗劑聯(lián)合治療。治療時(shí)間根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況直至出院。

混合痔患者在術(shù)后基礎(chǔ)藥物治療的前提下，分為3組進(jìn)行外用藥物治療試驗(yàn)。試驗(yàn)組A：選用安肛洗劑坐浴熏洗，觀察恢復(fù)情況[4]；試驗(yàn)組B：在與參照組情況基本相同的情況下，選取殼聚糖凝膠進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，觀察恢復(fù)情況；試驗(yàn)組C: 在與參照組情況基本相同的情況下，選用龍珠軟膏輔以高錳酸鉀坐浴熏洗，觀察恢復(fù)情況。對(duì)三組成本-效果的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。由于是術(shù)后用藥，考慮到患者恢復(fù)情況本實(shí)驗(yàn)不納入空白對(duì)照。

成本-效果分析方法：

在成本的計(jì)入方面，本次只計(jì)入住院產(chǎn)生的床位費(fèi)用（按天數(shù)計(jì)入）、使用藥物的費(fèi)用、人工費(fèi)用作為總成本，其他住院涉及項(xiàng)目均不列入本實(shí)驗(yàn)的成本范圍，作為治療的間接成本和隱性成本視為相同。

成本/效果=總成本/治療效果（AC/E）

總成本AC=藥物費(fèi)用+床位費(fèi)+人工費(fèi)

治療效果E（即有效率）=（術(shù)后體征分?jǐn)?shù)-出院時(shí)體征分?jǐn)?shù)）/術(shù)后體征分?jǐn)?shù)

成本-效果的比值越低，表明該治療用藥在產(chǎn)生同一程度的效果所需的成本越低、經(jīng)濟(jì)效益越高，該治療方案越適合投入臨床。

1.3 觀察指標(biāo)

計(jì)算三組患者住院期間的成本、效果以及成本-效果比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有實(shí)驗(yàn)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)均應(yīng)用S P S S 2 2.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,比較做方差分析，兩兩比較，計(jì)量資料以“±s”表示，采用方差檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 成本和效果的計(jì)算

A 組患者的總成本（1 4 1 7.3 9±2 0 1.0 0）、效果（6.4 3±2.3 4）指標(biāo)顯著高于B 組總成本（1351.92±196.22）、效果（5.80±3.17）以及C組總成本（1292.25±215.03）、效果（5.97±1.94），B組患者的各項(xiàng)指標(biāo)也顯著高于C組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 成本-效果比的計(jì)算

B組患者的成本效果比最高、A組其次、C組最低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 三種治療方案的成本-效果比（±s）

表2 三種治療方案的成本-效果比（±s）

組別 例數(shù) 總成本 效果 成本效果比A 30 1417.39±201.00 6.43±2.34 220.43 B 30 1351.92±196.22 5.80±3.17 233.09 C 30 1292.25±215.03 5.97±1.94 216.46

2.3 住院總費(fèi)用的比較

A組患者的住院時(shí)間最短，總費(fèi)用最少，C組患者的住院時(shí)間最長(zhǎng)，總費(fèi)用最多，數(shù)據(jù)資料具有顯著性差異（P＜0.05），如表3所示。

表3 三組患者住院時(shí)間及費(fèi)用比較（±s）

表3 三組患者住院時(shí)間及費(fèi)用比較（±s）

組別 n 住院天數(shù)（天） 住院總費(fèi)用（元）A 30 6.22±1.34 6304.94±203.45 B 30 6.73±1.25 6596.33±225.34 C 30 7.74±1.97 6877.22±249.34

3 討 論

混合痔是一種較為常見(jiàn)的疾病，手術(shù)病例較多，年齡層覆蓋廣泛，用藥較為典型，在病例的選取上更易收集。因此選取混合痔作為此次課題研究的主要病癥，使數(shù)據(jù)分析時(shí)更具有科學(xué)性、全面性。強(qiáng)力安肛洗液是一種純中藥抑菌制劑，屬于痔科的洗劑坐浴熏洗用藥，抑菌率高，對(duì)肛腸疾病的治療具有顯著的療效；殼聚糖凝膠是非抗生素型的抗菌凝膠，均有抑菌消炎、止血止痛的作用；龍珠軟膏是一種中藥成分的外用軟膏，清熱解毒、消腫止痛、去腐生肌，輔以高錳酸鉀消毒清洗；這三者都是我院肛腸科常用的術(shù)后恢復(fù)外用藥。

本課題，將治療效果量化之后，發(fā)現(xiàn)對(duì)混合痔患者，使用安肛洗液，較之于龍珠軟膏聯(lián)合高錳酸鉀片劑、殼聚糖凝膠，療效更佳。龍珠軟膏聯(lián)合高錳酸鉀片劑比安肛洗液成本更低，但增加了患者的人均住院時(shí)間，雖然在成本-效果分析中，沒(méi)有體現(xiàn)出住院時(shí)間增加帶來(lái)的額外成本，但總費(fèi)用因?yàn)樽≡簳r(shí)間有所增加。增加住院天數(shù)無(wú)形中大大增加了患者的總費(fèi)用，延緩了患者的康復(fù)時(shí)間。綜上所述，在一般的混合痔治療過(guò)程中，用安肛洗液進(jìn)行坐浴熏洗治療是一種更適合大多數(shù)混合痔的外用治療方法。