三種藥物治療方案在術后肛腸疾病治療中的成本-效果分析

呂貞珍

（江蘇省蘇州市吳江區中醫醫院，江蘇 蘇州 215200）

國內肛腸疾病的治療目前采取保守治療和飲食作息調節為主、藥物治療和手術治療相結合的方式。手術治療是中、重度肛腸疾病的重要治療手段，術后藥物治療常運用中西醫結合的方式[1]，其中療效較單純的西醫治療效果更為顯著。國內也涌現了不少中藥成分的口服和外用藥物，其中不少藥物得到了國內外的認可、效果顯著。故中西醫結合治療肛腸疾病是具有前景的一種治療方式。我院的肛腸疾病術后恢復治療過程中常采用外用藥促進傷口恢復的方式[2]，外用藥物多種多樣，從坐浴到藥膏凝膠[3]，用藥選擇一般是通過經驗積累，效果也往往通過觀察判斷恢復情況。因此，為了給該類患者選擇更為安全、有效、經濟、合理的藥物和治療方案，降低醫療成本，本課題對安肛洗劑等三種治療方案進行成本-效果分析，以期對臨床用藥的篩選提供指導依據，為更好地為患者服務奠定基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年9月～2018年4月我院肛腸科術后混合痔患者，年齡16～68歲，平均年齡為（45.87±4.32）歲，將所有患者按隨機數字表法分為A、B、C三組，每組均為30例，三組患者的一般資料如表1所示。三組患者的性別、年齡、病程以及病情等方面均無顯著性差異（P＞0.05）。

表1 三組患者一般資料（±s）

表1 三組患者一般資料（±s）

組別 n 性別（男） 年齡（歲） 病情分級（例）I級 II級 III級 IV級A組 30 15 46.73±12.22 7 13 6 4 B組 30 14 46.27±11.90 9 12 6 3 C組 30 15 44.61±13.00 7 13 7 3

納入標準：（1）符合《中醫外科學》中關于混合痔的診斷標準；（2）肛門形態功能正常、無松弛現象；（3）患者自愿配合完成本課題；（4）患者病歷資料完整。

排除標準：（1）非混合痔的病例，如外痔、內痔、肛裂等；（2）16歲以下，或86歲以上患者；（3）合并疾病如高血壓、糖尿病無法控制以及其他影響治療結果的疾病的患者。

1.2 方法

患者入院后均進行常規體檢，術后常規治療后，其中A組采用強力安肛洗液坐浴熏洗治療，B組采用殼聚糖凝膠治療，C組采用龍珠軟膏和高錳酸鉀洗劑聯合治療。治療時間根據術后恢復情況直至出院。

混合痔患者在術后基礎藥物治療的前提下，分為3組進行外用藥物治療試驗。試驗組A：選用安肛洗劑坐浴熏洗，觀察恢復情況[4]；試驗組B：在與參照組情況基本相同的情況下，選取殼聚糖凝膠進行實驗，觀察恢復情況；試驗組C: 在與參照組情況基本相同的情況下，選用龍珠軟膏輔以高錳酸鉀坐浴熏洗，觀察恢復情況。對三組成本-效果的結果進行對比。由于是術后用藥，考慮到患者恢復情況本實驗不納入空白對照。

成本-效果分析方法：

在成本的計入方面，本次只計入住院產生的床位費用（按天數計入）、使用藥物的費用、人工費用作為總成本，其他住院涉及項目均不列入本實驗的成本范圍，作為治療的間接成本和隱性成本視為相同。

成本/效果=總成本/治療效果（AC/E）

總成本AC=藥物費用+床位費+人工費

治療效果E（即有效率）=（術后體征分數-出院時體征分數）/術后體征分數

成本-效果的比值越低，表明該治療用藥在產生同一程度的效果所需的成本越低、經濟效益越高，該治療方案越適合投入臨床。

1.3 觀察指標

計算三組患者住院期間的成本、效果以及成本-效果比。

1.4 統計學方法

所有實驗產生的數據均應用S P S S 2 2.0 統計軟件進行數據分析,比較做方差分析，兩兩比較，計量資料以“±s”表示，采用方差檢驗，計數資料n（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 成本和效果的計算

A 組患者的總成本（1 4 1 7.3 9±2 0 1.0 0）、效果（6.4 3±2.3 4）指標顯著高于B 組總成本（1351.92±196.22）、效果（5.80±3.17）以及C組總成本（1292.25±215.03）、效果（5.97±1.94），B組患者的各項指標也顯著高于C組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 成本-效果比的計算

B組患者的成本效果比最高、A組其次、C組最低，差異具有統計學意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 三種治療方案的成本-效果比（±s）

表2 三種治療方案的成本-效果比（±s）

組別 例數 總成本 效果 成本效果比A 30 1417.39±201.00 6.43±2.34 220.43 B 30 1351.92±196.22 5.80±3.17 233.09 C 30 1292.25±215.03 5.97±1.94 216.46

2.3 住院總費用的比較

A組患者的住院時間最短，總費用最少，C組患者的住院時間最長，總費用最多，數據資料具有顯著性差異（P＜0.05），如表3所示。

表3 三組患者住院時間及費用比較（±s）

表3 三組患者住院時間及費用比較（±s）

組別 n 住院天數（天） 住院總費用（元）A 30 6.22±1.34 6304.94±203.45 B 30 6.73±1.25 6596.33±225.34 C 30 7.74±1.97 6877.22±249.34

3 討 論

混合痔是一種較為常見的疾病，手術病例較多，年齡層覆蓋廣泛，用藥較為典型，在病例的選取上更易收集。因此選取混合痔作為此次課題研究的主要病癥，使數據分析時更具有科學性、全面性。強力安肛洗液是一種純中藥抑菌制劑，屬于痔科的洗劑坐浴熏洗用藥，抑菌率高，對肛腸疾病的治療具有顯著的療效；殼聚糖凝膠是非抗生素型的抗菌凝膠，均有抑菌消炎、止血止痛的作用；龍珠軟膏是一種中藥成分的外用軟膏，清熱解毒、消腫止痛、去腐生肌，輔以高錳酸鉀消毒清洗；這三者都是我院肛腸科常用的術后恢復外用藥。

本課題，將治療效果量化之后，發現對混合痔患者，使用安肛洗液，較之于龍珠軟膏聯合高錳酸鉀片劑、殼聚糖凝膠，療效更佳。龍珠軟膏聯合高錳酸鉀片劑比安肛洗液成本更低，但增加了患者的人均住院時間，雖然在成本-效果分析中，沒有體現出住院時間增加帶來的額外成本，但總費用因為住院時間有所增加。增加住院天數無形中大大增加了患者的總費用，延緩了患者的康復時間。綜上所述，在一般的混合痔治療過程中，用安肛洗液進行坐浴熏洗治療是一種更適合大多數混合痔的外用治療方法。