探討兒科呼吸系統反復感染的治療措施與臨床療效

李長征

（碭山縣人民醫院兒科，安徽 碭山 235300）

臨床常見兒科疾病是呼吸系統反復感染，由病毒或細菌侵襲造成的，原因是患兒年齡較小導致免疫系統并未完整建立，身體臟器或組織處于未成熟階段易發生呼吸系統疾病，主要表現為發熱、咳嗽與呼吸道不暢等癥狀，病情加重可能會造成患兒發生缺氧、休克與呼吸衰竭等情況，直接威脅生命健康。經研究顯示，藥物治療該病癥患兒能提高療效，布地奈德霧化吸入療法能改善癥狀且控制再次感染次數，但療效欠佳，因此根據疾病嚴重程度早期實施聯合用藥能提高療效，早期控制疾病進展且達到遠期療效，具可行性[1]。為分析兒科呼吸系統反復感染的治療措施與臨床療效，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院2016年5月～2018年3月兒科呼吸系統反復感染患兒116例，觀察組（n=58）：男35例，女23例，年齡1～7歲，平均（3.52±1.27）歲；病程6～13個月，平均（1 0.2 5±1.4 7）個月；呼吸系統感染次數5-9次，平均（3.46±1.38）次；對照組（n=58）：男36例，女22例，年齡1～8歲，平均（3.64±1.31）歲；病程5～12個月，平均（10.14±1.32）個月；呼吸系統感染次數5～8次，平均（3.39±1.21）次。比較兩組年齡、病程與呼吸系統感染次數等基線資料無差異（P＞0.05），具可比性。①納入標準：臨床確診符合呼吸系統反復感染的診斷標準[2]；患兒表現出發熱、呼吸不暢或咳嗽等癥狀；家屬知情并簽署“知情同意書”；醫院倫理委員會審核同意。②排除標準：心肝腎嚴重功能障礙；患兒發生1次呼吸系統感染；凝血功能障礙或免疫系統疾病；治療藥物過敏；精神異常；依從性差。

1.2 方法

對照組實施常規治療，給予患兒常規吸氧、化痰、鎮靜與抗感染等治療，聯合布地奈德（生產企業：上海信誼百路達藥業有限公司，國藥準字H20080316，規格：0.2mg）霧化吸入，取0.5 mg該藥物溶解至20 mL生理鹽水霧化吸入，每日1次即可[3]，后期結合疾病恢復程度對藥物劑量作出調整。觀察組在對照組基礎聯合匹多莫德（生產企業：浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20030325）治療，初次劑量是每次400 mg，每日2次，持續用藥2 w后調整藥物劑量為每日1次，每次使用400 mg。

兩組持續用藥時間是2個月。

1.3 療效評價

臨床觀察指標：測定再次感染時間、再次感染次數與感染控制時間。

癥狀改善時間：測定退熱時間、咳嗽消失時間、扁桃體腫大消失時間與細濕啰音消失時間。

臨床療效：顯效：患兒咳嗽或高熱等不適癥狀消失，體征恢復且隨訪病情1年內感染次數3次以內；好轉：不適癥狀明顯改善，體征基本恢復，隨訪1年后感染次數低于6次；無效：與上述條件不符[4]，有效率=顯效率+好轉率。

出院后隨訪患者病情6個月，統計復發例數。

1.4 統計學方法

SPSS 22.0分析數據，計量資料（觀察指標與癥狀改善時間）（±s），t檢驗。計數資料（臨床療效與復發率）[n（%）]，檢驗。P＜0.05存在統計學差異。

2 結 果

2.1 臨床觀察指標

觀察組再次感染與感染控制時間較對照組均短，再次感染次數較對照組少，P＜0.05（具統計學差異），見表1。

表1 臨床觀察指標（±s）

表1 臨床觀察指標（±s）

組別 再次感染時間（d） 再次感染次數（次） 感染控制時間（d）觀察組（n=58） 2.43±0.27 1.95±0.29 3.62±0.74對照組（n=58） 4.89±1.76 4.58±1.23 5.47±1.68 t 10.5216 15.8495 7.6748 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 癥狀改善時間

觀察組退熱時間、咳嗽消失時間、扁桃體腫大消失時間與細濕啰音消失時間較對照組短，P＜0.05，見表2。

表2 癥狀改善時間（±s）d

表2 癥狀改善時間（±s）d

組別 退熱 咳嗽消失 扁桃體腫大消失 細濕啰音消失觀察組（n=58） 2.52±0.64 4.15±0.87 2.91±1.17 4.24±1.23對照組（n=58） 4.79±1.53 5.95±1.04 4.65±1.32 6.87±1.36 t 10.4239 10.1100 7.5126 10.9229 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 臨床療效與復發率

觀察組治療有效率較對照組高，復發率較對照組低，P＜0.05，見表3。

表3 臨床療效與復發率[n（%）]

3 討 論

呼吸系統反復感染是臨床較常見的兒科疾病，可能與患兒免疫功能薄弱或呼吸系統并未發育完全有直接影響，誘導因素是社會環境或生活習慣不良造成的，具有較高發病率，受患兒抵抗力差、體制不佳、缺乏維生素或易感染病菌等自身因素影響造成病情反復性發作，主要表現為呼吸不暢、咳嗽或高熱等臨床癥狀，病情加重可能會威脅生命健康。常規療法療效該病癥患兒是以抗生素、吸痰與吸氧等方式為主，但長期治療會造成機體發生不同程度抗藥性，導致其引起哮喘、腎炎或心肌炎等病癥，使得最終治療效果欠佳。

調查研究顯示，呼吸系統反復感染患兒血液中IgA與IgG抗體明顯下降，因此治療時綜合考慮內因與外因很重要，前者是呼吸系統感染的根本所在，治療時要實時監測患兒癥狀變化與生命體征，避免再次發生呼吸系統感染；后者是指多元化因素，治療時直接給予免疫系統抑制藥物不能改善癥狀，因此采用調節抵抗能力或強化免疫能力的治療方式能控制病情具有重要意義。

有研究報道，匹多莫德治療呼吸系統反復感染患兒能提高療效，其屬于免疫調節藥劑，治療效果與安全性較明顯，服藥后具有較高的生物有效度，提高機體中性粒細胞吞噬能力，明顯強化病灶的趨化性，便于提高機體免疫能力，預防病菌滋生或入侵，同時該藥物能有效調節T細胞群平衡，激活機體內NK細胞，強化患兒非特異性反應與特異性反應，對白細胞介素-2與γ-干擾素產生發揮作用，有效的調節CD4/CD8比例，提高T細胞調控B細胞的能力，充分分化B細胞，經口服給藥能提高抵御毒性能力與呼吸道分泌IgA合成，充分發揮抗菌與抗病毒作用，優化整體治療效果且改善預后效果，避免發生不良反應，具時效性。

在本次研究中，觀察組再次感染（2.43±0.27d）與感染控制時間（3.62±0.74d）較對照組4.89±1.76d、5.47±1.68d均短，觀察組再次感染次數（1.95±0.29次）少于對照組4.58±1.23次；退熱時間、咳嗽消失時間、扁桃體腫大消失時間與細濕啰音消失時間較對照組短，觀察組治療有效率（96.55%）高于對照組86.20%，觀察組復發率（1.72%）低于對照組12.06%，P＜0.05（具統計學差異），提示匹多莫德能改善患兒癥狀并控制病情，原因是該藥物屬于人工合成的免疫刺激制劑，有效刺激機體細胞免疫與體液免疫形成，提高抵抗力且降低后期呼吸系統反復感染率，說明本研究與劉軍慧等文獻報道具有相似的結論。

綜上所述，對兒科呼吸系統反復感染患兒采用匹多莫德治療能改善癥狀且控制再次感染次數，避免病情復發且提高臨床療效，值得借鑒。