不同劑量右美托咪定 在老年椎管內麻醉下宮腔鏡手術患者的應用效果

王 茜

（中國航天科工集團七三一醫院，北京 100074）

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇老年患者80例，并且其年齡在60歲～80歲之間，80例患者要符合宮腔鏡手術的指標，同時是自愿同意進行宮腔鏡手術的，服用血管活性藥物、鎮痛藥等患者不能進行研究。通過數字表法隨機將80例患者分為四組，每組為20例，每組的年齡評級差異沒有統計學意義，具有一定的可比性。低劑量組手術切皮時泵注0.4 ug/kg DEX，高劑量組手術切皮時泵注0.8 ug/kg DEX,曲馬多組手術切皮時肌肉注射50 mg，空白組不給與處理。研究通過專家審核，且簽署了知情同意書。

1.2 評價指標和方法

（1）觀測指標。要對患者寒戰開始的時間、注入藥物5分鐘、15分鐘、30分鐘和手術后的時間進行評估，并且要按照各個時間的寒戰等級對不良情況進行認真的記錄，這樣才可以對患者進行更好的研究與分析。

（2）寒戰評分。沒有產生寒戰的為0分，患者的面部或者頸部肌肉出現輕微抽動的情況寒戰評分為1分，身體有一個或者多個部位發生明顯抽動現象的寒戰評分為2分，全身肌群出現劇烈抖動甚至在手術臺的時候也會發生抖動的情況為3分。

（3）鎮靜評分。對鎮靜情況進行評分，會出現1至6分。患者出現焦慮不安、心情躁動的情況為1分，患者較為安靜，同時配合醫生工作，具有一定的定向力的為2分，患者對輕聲呼喊有一定反應的患者鎮定評分為3分，嗜睡，對大聲呼喊或者緊扣眉間有反應的情況評分為4分，嗜睡，并且對大聲呼喊或者輕扣眉間反應較慢的患者鎮靜評分為5分，嗜睡，對周圍環境沒有任何反應的患者為6分。

2 結 果

2.1 寒戰評分比較

寒戰開始的時候寒戰評分差異沒有統計學意義，對照組每個時候的寒戰評分與寒戰開始的時候是相似的，并且比其他三組的寒戰評分要高，曲馬多組、DEX低劑量組與DEX高劑量組在用藥五分鐘之后寒戰評分出現下降的趨勢，下降時DEX高劑量組下降的速度最快。

2.2 鎮靜評分比較

對四組寒戰開始的時候、用藥5分鐘，用藥15分鐘，用藥30分鐘和手術結束后，各組的鎮靜評分進行有效的比較，在用藥后15分鐘時DEX高劑量組要比其他三組的鎮靜評分高。通過表1可以清楚地看出。

表1 四組寒戰開始的時候、用藥5分鐘，用藥15分鐘，用藥30分鐘和手術結束后，各組的鎮靜評分進行有效的比較

3 討 論

寒戰是椎管內麻醉最常見的一種并發癥，發生寒戰骨骼肌過度收縮，同時增加產熱，。生理狀態下出現寒戰是為了使機體減少低體溫的負面影響，但是麻醉狀態時出現寒戰，肌肉就會出現收縮的情況，機體無法自我控制，使切口出現疼痛等不良反應。同時身體發生寒戰會給病人帶來一種恐懼心態，影響外科手術操作。在進行宮腔鏡手術的時候，醫生要通過內鏡進行手術，這樣就會更容易受到病人寒戰的影響，會使病人的器官和組織受到的損傷，所以減少椎管內麻醉后的寒戰發生率，這樣可以更好的使手術順利的完成，讓患者更好的痊愈。

4 結束語

使用右美托咪定在老年椎管內麻醉下宮腔鏡手術的使用較為明顯，其產生的不良反應情況較少，與曲馬多相比惡心嘔吐發生明顯減少具有一定的優勢，同時可以減少病人的寒戰情況，使手術順利的完成，讓病人更好的痊愈，減少病人的疼痛，因此右美托咪定在宮腔鏡手術中得到了廣泛的推廣，高劑量的右美托米啶效果更加顯著。