急性呼吸窘迫綜合征患者 機械通氣中小潮氣量聯合地平臺壓的應用

徐益成

（江蘇省如東中醫院，江蘇 南通 226400）

急性呼吸窘迫綜合征是感染、休克或者重癥創傷等引起的一種非心源性肺毛細血管通透性增加和肺內皮細胞彌漫性損傷為主的急性呼吸功能不全或者衰竭。它以肺容積減少、通氣功能障礙和通氣/血流比例失調為主要特征，臨床表現為低氧血癥和呼吸困難[1]。一般的吸氧和氧療可能沒辦法糾正呼吸困難，當前臨床上主要選擇機械通氣進行治療，但常規機械通氣會在一定程度上損傷患者肺部，同時對呼吸機條件要求相對較高。因此在臨床治療上最關鍵的問題在于選擇合適的機械通氣模式，避免造成病人呼吸肌萎縮和對呼吸機的依賴[2]。本次研究為探析小潮氣量通氣對急性呼吸窘迫綜合征患者的治療效果，選取2018年4月～2019年4月間來我院進行治療的急性呼吸窘迫綜合征疾病患者共110例進行實驗研究，現有如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取2018年4月～2019年4月間來我院進行治療的急性呼吸窘迫綜合征疾病患者共110例進行實驗研究，根據隨機分組的原則，分為對照組和觀察組各110例，觀察組，男35例，女25例，平均年齡（45.82±6.31）歲，APACHE Ⅱ評分（57.23±6.25）分；對照組男32例，女28例，平均年齡（46.85±6.23）歲，比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）所有患者均符合急性呼吸窘迫綜合征疾病相關臨床診斷標準。（2）患者及家屬均自愿參與此次研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采取常規治療方式，主要內容為常規機械通氣，運用抗生素預防患者感染以及常規補液維持患者機體水電解質平衡等。

觀察組在對照組基礎上采取小潮氣量機械通氣，主要內容有：對患者進行機械通氣，患者氣管插管后，將呼吸機設定為A/D模式，根據患者的病情差異進行吸氣時間和氧濃度的調節，吸氣時間范圍在0.6～0.8 s之間，氧濃度保持在0.4左右，吸氣峰壓＜30 cmH2O；將呼吸機呼出潮氣量以及呼氣末正壓力分別保持在6～8 mL/kg；8～13 cmH2O[3]。在滿足患者氧合指數的同時，根據患者病情的進展情況適時調整呼吸機相關參數。

1.3 統計學方法

研究數據采用統計學軟件SPSS 20.0進行分析，將分析得到的數據進行對比，差異性表現為P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者機械通氣時間等相關指標比較

觀察組患者機械通氣時間顯著低于對照組，(P＜0. 05)。詳情見表1。

表1 兩組患者機械通氣時間等相關指標對比（±s）

表1 兩組患者機械通氣時間等相關指標對比（±s）

組別 n 機械通氣時間（d） 住院時間（d）觀察組 55 7.25±3.15 12.85±3.22對照組 55 11.98±3.22 15.23±3.59 P＜0.05

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組患者并發癥阿生率顯著低于對照組，（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率對比（%）

3 討 論

呼吸窘迫綜合征在早期表現為原發疾病相關的臨床表現，如由于嚴重感染引起，主要表現為發熱、感染、中毒癥狀。隨著病情的進展，可能在原發病的基礎上出現病情的急驟變化，表現為煩躁不安、進行性的呼吸窘迫、以及難治性的低氧血癥；隨著缺氧進一步加重可能會引起腦缺氧等，引起意識障礙改變，嚴重情況下威脅患者生命安全[4]。

臨床上進行呼吸窘迫綜合征的主要方式為器械通氣，但不同方式的通氣模式對患者病情發展存在一定程度影響。常規機械通氣模式會將呼氣末正壓參數設計的較低，部分患者極易出現呼氣末肺泡萎縮、吸氣末肺泡復張，隨著治療進程的逐漸進展，患者肺泡周圍極易出現萎縮情況，造成不同程度肺損傷。而小潮氣量低壓平臺進行機械通氣促使肺水向間隙分布，可有效保護患者肺功能的同時達到高氧合低濃度的治療要求，預防患者因洋河不足導致的肺損傷，降低患者并發癥發生率。本次研究結果提示，對照組患者住院時間及并發癥發生率均顯著高于對照組，（P＜0.05）。

綜上所述，小潮氣量通氣模式可促進患者康復進程，提升患者通氣安全性，具有一定價值，值得推廣應用。