去骨瓣減壓術(shù)促進(jìn)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能 及生活能力恢復(fù)的價(jià)值研究

楊瑩磊，王海峰

（河北省張家口市懷來縣醫(yī)院神經(jīng)外科，河北 張家口 075400）

傳統(tǒng)臨床上對(duì)于高血壓腦出血主要應(yīng)用血腫清除術(shù)治療，但在恢復(fù)患者神經(jīng)功能、生活能力方面效果欠佳，建議聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)，效果突出，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入高血壓腦出血患者98例，納入時(shí)間：2016年9月～2018年12月。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)血壓監(jiān)測(cè)、顱腦CT檢查等明確診斷為高血壓腦出血；②血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)正常，可耐受手術(shù)操作；③資料和臨床數(shù)據(jù)完整；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病前合并神經(jīng)功能障礙、生活無法自理者；②圍術(shù)期死亡者。

將上述病例按手術(shù)方案不同分成對(duì)照組、研究組，均49例。其中，對(duì)照組患者單純采取血腫清除術(shù)：男24例，女25例；年齡為48～77歲，平均年齡為（54.3±6.2）歲；平均血腫量是（70.6±3.1）ml；研究組在血腫清除術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)：男23例，女26例；年齡為49～77歲，平均年齡為（54.8±6.0）歲；平均血腫量是（70.1±3.7）ml；兩組患者年齡、血腫量等資料保持了同質(zhì)性（P＞0.05），可作對(duì)比。

1.2 治療方法

對(duì)照組：單純實(shí)行血腫清除術(shù)治療，即全麻后，常規(guī)開顱，經(jīng)耳屏前取L形切口，按術(shù)前CT定位，在距離血腫最近位置鉆孔，骨窗擴(kuò)大至3～5cm，對(duì)硬腦膜進(jìn)行“十”字形切開，經(jīng)顳上回穿刺，確定血腫存在后，電凝切開皮層，清除血腫，電凝壓迫止血，常規(guī)留置引流管。

研究組：在上述血腫清除術(shù)基礎(chǔ)上應(yīng)用去骨瓣減壓術(shù)：在血腫中心、距離頭皮最近處取切口，去骨瓣，分離腦組織，直至血腫腔，清除血腫后，留置引流管。咬除顱骨，擴(kuò)大至骨窗，直至顴弓上緣。對(duì)硬腦膜進(jìn)行減張縫合處理，保證其充分減壓，根據(jù)腦腫脹情況確定其有無去除骨瓣的需要，最后逐層關(guān)顱。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）參考中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表[1]，評(píng)估術(shù)前、術(shù)后神經(jīng)功能變化，評(píng)分范圍0～45分，分值越高，缺損越重。

（2）參考日常生活能力(ADL)評(píng)定量表[2]，評(píng)分范圍0～100分，分值越高，表示生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。無序分類資料實(shí)行x2檢驗(yàn)，數(shù)值變量資料實(shí)行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

術(shù)后，研究組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組、ADL評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1.

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損、ADL評(píng)分比較（n=49，分，±s）

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損、ADL評(píng)分比較（n=49，分，±s）

組別 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 ADL評(píng)分術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后研究組 15.3±2.7 5.4±0.7 61.9±7.9 90.3±1.4對(duì)照組 15.9±2.2 9.9±1.5 62.0±7.4 84.6±1.8 t 1.206 19.030 0.065 17.497 P 0.115 0.000 0.474 0.000

3 討 論

高血壓腦出血作為一種非損傷性腦出血疾病，發(fā)病率占比約在60%左右，是因長期高血壓、腦動(dòng)脈硬化性病變導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈出現(xiàn)病理學(xué)改變，最終引起破裂出血。高血壓腦出血發(fā)作后一個(gè)月內(nèi)，如不及時(shí)提供有效治療，死亡率可達(dá)35～52%。現(xiàn)階段，手術(shù)為治療本病的首選方法，其中開顱血腫清除術(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，可充分暴露、徹底清除血腫，解除局部壓迫，緩解血腫分解產(chǎn)物對(duì)神經(jīng)元造成的毒性損害，并降低顱內(nèi)壓。

然而，臨床實(shí)踐證明，血腫清除術(shù)并不能解決本病患者治療中全部問題，因?yàn)檠[清除后會(huì)快速產(chǎn)生腦水腫，引發(fā)顱內(nèi)高壓。因此，筆者認(rèn)為應(yīng)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)，促進(jìn)腦組織向外膨脹，降低水腫對(duì)腦室等的壓迫，改善血流灌注，彌補(bǔ)單一血腫清除術(shù)的缺陷。結(jié)果提示：術(shù)后，研究組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組、ADL評(píng)分高于對(duì)照組，證明了去骨瓣減壓術(shù)在促進(jìn)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能及生活能力恢復(fù)方面的積極作用。