腰-硬聯合麻醉在80歲以上高危老年病人骨科手術的應用

王 瓊

（湖北省建始縣人民醫院手術麻醉科，湖北 恩施 445300）

隨著我國逐漸步入老齡化社會，老年人口逐漸增多，其中80歲以上老年人口多伴隨諸多慢性疾病及生理機能減退明顯特征，如骨骼強度降低，很容易出現骨折情況[1]。目前針對骨折可采用手術治療，但由于高齡患者可能合并心腦血管及呼吸系統疾病，給手術帶來一定的風險，而選擇何種麻醉方式減少對機體的影響，并確保手術順利開展成為研究重點。硬膜外麻醉在骨科手術中應用普遍，但存在局麻用藥多，起效慢等不足[2]。為此，本次研究對腰-硬聯合麻醉在80歲以上高危老年病人骨科手術的應用價值進行了探討，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年12月～2018年12月，選擇本院收治80歲以上高危老年行骨科手術80例隨機分組，各40例，ASAⅠ-Ⅲ級，行擇期手術。對照組男22例，女18例，年齡80歲至92歲，平均年齡（85.42±1.46）歲；觀察組男25例，女15例，年齡80歲至94歲，平均年齡（85.54±1.42）歲；兩組基本資料比較無統計學意義，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

硬膜外麻醉，術前肌注阿托品和苯巴比妥鈉，選擇腰椎L1-2或L2-3部位穿刺，并在頭側做置管處理，注射2%利多卡因3ml，確定無脊麻后，將1ml10%葡萄糖注射液與2ml0.75%羅哌卡因、2%利多卡因的混合麻醉液注射，確保麻醉平面調節至T10以下。

1.2.2 觀察組

腰硬聯合麻醉，術前肌注阿托品和苯巴比妥鈉，選擇腰椎L1-2或L2-3部位穿刺，選擇25G腰穿針于蛛網膜下網麻醉穿刺，腦脊液回流通暢后，給予1ml10%葡萄糖注射液與2 ml0.75%羅哌卡因混合麻醉液注射，退出腰麻針，選擇頭側進行3.5 cm硬膜外置管，確保麻醉平面調節至T10以下。

1.3 觀察指標

記錄兩組麻醉起效時間、阻滯完善時間、硬膜外麻醉用藥量及痛覺恢復時間。

1.4 統計學處理

2 結 果

分析表1可知，觀察組麻醉起效時間、阻滯完善時間及硬膜外麻醉用藥量與對照組比較均明顯更低，P＜0.05。兩組痛覺恢復時間比較無統計學意義，P＞0.05。

表1 兩組麻醉效果分析（±s）

表1 兩組麻醉效果分析（±s）

組別 n 麻醉起效時間（min） 阻滯完善時間（min） 硬膜外麻醉用藥量（ml） 痛覺恢復時間（min）觀察組 40 1.05±0.42 6.28±1.58 3.77±0.85 145.25±25.42對照組 40 4.82±1.03 18.14±3.48 12.82±1.14 148.77±26.16 t-- 21.43 19.62 40.25 0.61 P-- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討 論

在80歲以上高危老年骨科手術患者需考慮到其受到年齡限制，身體機能減退明顯及合并疾病多等問題，即加強對安全可靠麻醉方法的研究，確保手術的順利開展[3]。患者耐受力低、易出現血壓波動，因此麻醉需確保生理功能干擾小、安全范圍大，如腰硬聯合麻醉方案可在減少局麻用藥情況下，獲得完善的神經組織和確切的鎮痛效果。其還可實現對藥物容積和體位調整，確保控制麻醉平面，保證安全性[4]。但需要注意，若患者注藥后10min出現血壓下降，可采用補液糾正，避免出現危險。本次研究結果顯示觀察組麻醉起效時間、阻滯完善時間及硬膜外麻醉用藥量與對照組比較均明顯更低，P＜0.05；兩組痛覺恢復時間比較無統計學意義，P＞0.05，表明采用腰硬聯合麻醉方式具有起效快、鎮痛效果好等優勢，且用藥量少，不會影響痛覺恢復，安全性高。

綜上所述，腰-硬聯合麻醉在80歲以上高危老年病人骨科手術的應用價值較高，起效快、安全性高，值得推廣應用。