腎腫瘤選擇性腎動脈阻斷腎部分切除術

扈 新，楊 艷

（內蒙古巴彥淖爾市醫院，1.泌尿外科；2.手麻科，內蒙古 巴彥淖爾 015000）

腎腫瘤又稱之為腎癌，是臨床上一種最為常見的惡性腫瘤。在臨床檢驗中發現，腎腫瘤的發病率高達50%～70%，嚴重威脅了患者的生命健康。臨床上，手術是治療腎腫瘤的最有效手段，但在以往的手術治療中，部分患者受到手術熱缺血的影響，對患者的腎功能產生了嚴重的影響，并且熱缺血時間越長，患者術后的效果就越差。而選擇性腎動脈阻斷腎部分切除術的應用，有效改變了傳統手術的不足[1]。為了進一步研究腎腫瘤選擇性腎動脈阻斷腎部分切除術的應用價值，以2016年1月～2018年1月收治的50例患者的資料進行回顧性分析，并將研究結果進行如下總結：

1 資料與方法

1.1 資料

對2016年1月～2018年1月收治的50例患者的臨床資料進行回顧性分析。

納入標準：①均經臨床診斷證實；②均符合手術指征；③明確本次研究的目的和方法，并自愿參與到本次研究中。

排除標準：①器質性疾??；②血液系統疾??；③免疫系統疾病；④手術禁忌癥；⑤精神障礙者；⑥不配合研究者。

按手術方式不同，等分為對照組和觀察組。對照組：25例，男女患者比例為13/12，年齡區間為35～67歲，中位年齡為（51.0±16.0）歲，腫瘤直徑區間1.5～4.3 cm，中位直徑為（2.9±1.4）cm；觀察組：25例，男女患者比例為14/11，年齡區間為37～68歲，中位年齡為（52.5±15.5）歲，腫瘤直徑區間1.5～4.6 cm，中位直徑為（3.05±1.55）cm；利用SPSS20.0統計軟件進行統計分析，結果顯示兩組患者臨床資料相差不大，呈P＞0.05，可進行對比研究。

1.2 方法

對照組給予傳統腎動脈阻斷的腎部分切除術，觀察組給予擇性腎動脈阻斷腎部分切除術：（1）對患者進行全身麻醉，取健側臥位，并將患者的腰橋抬高；（2）在患側的腰部入路4孔，并建立人工氣腹，使得氣腹壓流保持在1.6～2.0 kpa之間；明確患者的腰大肌，并將患者腹膜、Gerota筋膜外的脂肪組織進行有效的分離，并將Gerota筋膜打開。接著，將患者腎門周圍的脂肪組織進行分離，并將腎動脈進行游離。對異位動脈、腎動脈分支進行明確；將患者的腎動脈進行游離，并將腎臟腫瘤進行分離。之后，將2 g的肌苷快速注入，并將患者的腎段動脈進行阻斷，在腫瘤邊緣將其完整的剪下，并利用雙級電凝對其進行止血處理。在手術的過程中，如果患者存在腎集合系統損傷的現象，可利用吸收線進行縫合。之后，將患者的動脈進行開放，并對其手術創面的出血情況進行詳細的觀察。如果患者的腫瘤距離集合系統比較接近，在具體的手術過程中，應置入導尿管，待到縫合完畢之后，逆行輸入美藍，在輸注的過程中，如果發現患者存在溢出的現象，則應加強縫合。

1.3 觀察指標與判斷標準

統計兩組患者手術時間、術中出血量、腸道功能恢復時間、住院時間。

統計兩組患者術后并發癥的發生率。

對兩組患者的腎功能治療進行檢測，包括：血肌酐、尿素氮、腎小球過濾率水平。

1.4 統計學分析

利用S P S S 2 0.0 統計軟件進行統計整理，計量資料以（±s）表示，計算結果以t進行檢驗；計數資料以（%）表示，計算結果以x2進行檢驗。以P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者圍術期四項指標對比

如下表1所示：觀察組患者的手術時間、術中出血量、腸道功能恢復時間、住院時間均低于對照組，四項指標對比，差異均呈P＜0.05，有統計學意義。

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

術后，對照組：切口感染4 例，術后血尿2 例，術后尿漏0 例，并發生發生率為2 4.0%（6/2 5）；觀察組：切口感染1例，術后血尿1例，術后尿漏0例，并發生發生率為8.0%（2/25）；兩組數據對比，結果呈x2=9.524,P=0.003，差異有統計學意義（P＜0.05）

2.3 下兩組患者腎功能指標對比

如下表2所示：治療前，兩組患者的血肌酐、尿素氮、腎小球過濾率水平基本相同，對比無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組血肌酐、尿素氮均低于對照組，且腎小球過濾率水平高于對照組，三項指標對比，均有統計學意義（P＜0.05）

表1 兩組患者圍術期四項指標對比（±s）

表1 兩組患者圍術期四項指標對比（±s）

組別 例數 手術時間（min） 腸道恢復時間（d） 住院時間（d） 術中出血量（mL）對照組 25 110.12±12.44 3.98±0.84 14.32±3.75 122.63±15.59觀察組 25 98.16±11.03 2.03±0.66 8.52±2.14 95.03±12.35 t 3.597 9.127 6.717 6.939 P 0.001 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者腎功能指標對比（±s）

表2 兩組患者腎功能指標對比（±s）

組別 n 血肌酐（mmol/L） 尿素氮（mmol/L） 腎小球過濾率（mL/min）手術前 手術后 手術前 手術后 手術前 手術后對照組 25 72.89±20.15 136.52±16.49 3.55±0.72 6.22±1.15 49.43±3.85 28.55±2.62觀察組 25 71.95±19.38 103.25±15.12 3.61±0.81 4.78±1.21 48.56±2.73 38.42±1.95 t 0.168 7.435 0.277 4.313 0.922 15.110 P 0.867 0.000 0.783 0.000 0.361 0.000

3 討 論

伴隨著醫學科技的進一步發展，微創手術在臨床上得到了廣泛的應用。與傳統的手術相比，微創手術在進行腎腫瘤的治療中，可最大幅度減少手術創傷，進而縮短了患者的術后恢復時間，具有良好的應用效果。但是在手術是否需要對患者的腎動脈進行阻斷已經成為研究的重點。

結合以往的臨床研究顯示，在對腎腫瘤患者的臨床診斷中，通過對患者的支配腎段的血供進行阻斷之后，再對患者進行有效的切除具有較大的應用優勢，并且不會對患者的其他正常腎組織產生嚴重的影響，進而降低了患者術后并發癥的發生率[2]。另一方面，在以往的研究中顯示，在對患者進行手術的過程中，患者出現缺血現象會對患者的腎臟功能產生嚴重的影響。

本次研究結果也充分表明，對腎腫瘤患者給予選擇性腎動脈阻斷腎部分切除術，患者的手術時間、術中出血量、腸道功能恢復時間、住院時間均低于對照組，其術后并發癥發生率為8.0%，血肌酐、尿素氮均低于對照組，且腎小球過濾率水平高于對照組，所有指標與對照組相比，均呈P＜0.05.綜上所述，在對腎腫瘤患者的手術治療中，選擇性腎動脈阻斷腎部分切除術臨床治療效果，且對患者的腎功能進行了有效的保護，臨床治療效果顯著。