股骨近端防旋髓內釘在老年股骨粗隆間骨折治療中的應用

裴進寬，王樹青

（辛集市第二醫院，1.骨科；2.麻醉科，河北 辛集 052300）

股骨粗隆間骨折是骨科常見創傷[1]，多以外科手術進行治療，內固定術便是應用最為普遍的術式之一。為進一步觀察股骨近端防旋髓內釘與動力髖螺釘內固定術在老年股骨粗隆間骨折臨床治療中的應用效果，探究更為科學有效的手術方案，筆者對84例患者展開了對照研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入84例于2014年2月～2018年2月在本院接受手術治療的股骨粗隆間骨折老年患者為研究樣本，以隨機數字單雙號分組法將其分入研究組和常規組，42例為一組。入選者男女分別有35例、49例，年齡為62～74歲，中位數為69歲，其中53例跌倒傷，23例交通事故傷，8例重物沖擊傷。所有患者經X線明確病情，且未有開放性骨折及高能量損傷者，將兩組各方面資料進行獨立樣本分析未見明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規組

術前予以牽引復位，行擇期動力髖螺釘內固定術，具體如下：正確擺放仰臥位，借助軟枕將臀部墊高20～30°，予以全身麻醉或硬膜外麻醉，以髖關節外側作為手術入路；在C型臂X線機的透視環境下對骨折進行閉合復位，縱向切開大粗隆頂點下緣，切口長度為15cm，將皮下組織和闊筋膜張肌進行剝離，使大粗隆、上端股骨充分暴露；以自帶導針的導向器對大粗隆下緣進行定位，確保導針正位、側位適宜，參考髓內長度明確固定擴孔位置和深度，打孔完畢后依次將三枚螺釘擰緊，并在股骨干固定動力髖螺釘鋼板，固定穩妥后逐個關閉切口，常規作引流、感染拮抗處理。術后按規范開展功能康復訓練。

1.2.3 研究組

術前予以牽引復位，行擇期股骨近端防旋髓內釘內固定術，具體如下：正確擺放仰臥位，借助軟枕將臀部墊高20-30°，予以全身麻醉或硬膜外麻醉，以髖關節外側作為手術入路；在C型臂X線機的透視環境下對骨折進行閉合復位，遠端縱向切開大粗隆最頂端上緣5-10cm處，切口長度為5cm，鈍性分離皮下組織，將大粗隆頂點暴露，為導針導向股骨髓腔創造前提，推入導針使其正位、側位適宜，而后使用空心鉆對髓腔近端進行擴張，以導針為指引將股骨近端防旋髓內釘螺旋刀片插入，確認到位后將遠端鎖釘進行鎖定并蓋好尾帽，逐個關閉切口，常規作引流、感染拮抗處理。

1.3 觀察指標

對兩組手術操作用時、術中出血量、住院天數、骨性愈合時間、治療總有效率、并發癥發生率等指標進行觀察和統計。其中療效的判定以術后一年隨訪期末關節功能為準，關節可如前活動，骨折良好愈合、無疼痛刺激為顯效，關節基本可如前活動，骨折雖愈合但存在疼痛刺激視為有效，無法下床活動，骨折延遲愈合或骨折畸形愈合，并伴發疼痛刺激視為無效。

1.4 統計學方法

采用S P S S 1 8.0 軟件進行數據統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 統計兩組計時和計量指標，見表1。

表1 統計兩組計時和計量指標（±s）

表1 統計兩組計時和計量指標（±s）

注：與常規組比較，P＜0.05

組別 n 手術操作用時（min） 術中出血量（ml） 住院天數（d） 愈合時間（w）研究組 42 90.15±11.87 179.05±15.05 20.75±1.05 12.00±1.50常規組 42 103.02±17.05 231.05±22.15 23.50±1.50 13.82±1.91

2.2 統計兩組整體治療效果，見表2。

2.3 統計兩組并發癥發生情況

術后，研究組固定螺釘出現松動1例，常規組螺釘切割股骨頭伴髖內翻1例，未見兩組伴發感染、深靜脈血栓、旋轉畸形、骨折延遲愈合等并發癥，兩組并發癥發生率無差異（P＞0.05）。

表2 統計兩組整體治療效果[n（%）]

3 討 論

股骨近端防旋髓內釘是自股骨近端髓內釘發展而來的改良品，寬大的螺旋刀片末端能夠以強效抓持力確保旋轉的穩定性，且螺旋刀片十字設計、多點錨合可良好成角，有利于減少髖內翻、股骨頭旋轉的發生。另一方面，髓腔內主釘通過膨脹形成擠壓力，可與外部壓力形成均衡的應力，亦可為骨折的愈合創造有利的穩定環境[2]。此外，與動力髖螺釘相比，運用螺旋刀片不必剔除過多的骨質，手術本身對機體的創傷更小。本研究結果顯示，與常規組比較，研究組手術操作用時較短，術中出血量較少（P＜0.05），但住院和骨性愈合時間相差無幾（P＞0.05），提示兩種內固定手術方案均可達到骨性愈合目的，并印證了股骨近端防旋髓內釘內固定術在降低手術創傷和縮短手術時間方面的優越性。研究組治療有效合計40例（95.24%），多于常規組的35例（83.33%），研究組治療效果明顯優于常規組（P＜0.05），表明股骨近端防旋髓內釘內固定術更利于關節功能的良好恢復，遠期療效確切。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折行股骨近端防旋髓內釘內固定術，可縮短手術時間，減少出血量，強化關節功能康復效果，整體應用價值高于動力髖螺釘內固定術。