下肢骨關節損傷患者綜合康復治療的療效分析

倪俊林，洪克建，丁 健，陸 軍，湯美秀

（江蘇省如皋市人民醫院，江蘇 南通 226500）

下肢骨關節損傷為骨科常見性、多發性損傷類型，患者均面臨不同程度肢體功能障礙，影響正常生活和工作。同時，該病診斷和治療難度極低，常規骨科治療能夠幫助患者恢復關節功能，但部分患者因對術后康復治療認知不到位，使之難以參與到制動期康復鍛煉中，最終導致下肢功能障礙[1]。對此，取我院2017年5月～2019年5月期間內診治的65例下肢骨關節損傷患者，探討下肢骨關節損傷患者綜合康復治療的療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院2017年5月～2019年5月期間內診治的65例下肢骨關節損傷患者，隨機劃分為甲組32例、乙組33例。即甲組患者中，男性16例、女性16例；最小年齡為19歲，最大年齡為75歲，中位數為（42.02±5.64）歲；損傷類型：10例為車禍傷、15例為摔傷、7例為砸傷。乙組患者中，男性18例、女性15例；最小年齡為22歲，最大年齡為73歲，中位數為（41.69±7.64）歲；損傷類型：12例為車禍傷、16例為摔傷、5例為砸傷。各數據間比較相似（P＞0.05）。

1.2 方法

甲組使用常規骨科術后康復治療，即按照下肢骨關節損傷程度，執行有效的健康教育和治療干預，例如病情進展的把控，住院期間基礎治療和藥物治療。

乙組使用常規骨科術后綜合康復治療，具體包括如下：（1）電機神經肌肉療法。取多功能治療儀（D9952-A型電腦治療儀），對機體神經肌肉予以電刺激。即將正負電極置于肌肉皮膚組織，直至肌肉呈現收縮狀態，科學調整電壓，日電刺激3次，次電刺激時間為15～20 min。（2）關節活動鍛煉。依據患者術后恢復狀態，由專業醫師或護士執行肢體被動、主動鍛煉，每日約為2次，各關節運動次數為3～6次；關節活動前應按照患者軀體狀況，預先執行局部熱敷治療，溫度約為40℃，再進行蠟療法、紅外線照射療法。例如：在紅外線照射期間，儀器和患者間距應控制在20～22 cn，每日照射2～3次，每次照射時間為20～30 min，可在餐后照射。（3）水腫消除療法。借助超聲短波治療儀的使用，對患者施行水腫消除療法1次/日，每次時間為10～20 min，隨后改為低頻交變磁療儀，將磁頭置于水腫部位，磁感強度為0.5～1.0T，每日1次，治療時間為30 min。治療期間，做好患者軀體按摩，由外至內，每日按摩次數為2-3次，按摩時精準把控按摩力度，手法輕柔，避免新損傷。（4）心理疏導。由專業醫師為患者答疑解惑，若患者表現為焦慮、煩躁不安等情緒時，應做好情感疏導和心理安慰，以此達到持之以恒的效果；和患者、家屬間構建良好的護患關系，提高患者治療配合度[2]。

1.3 觀察指標

比較各組總有效率、下肢功能康復情況。即總有效率包括顯效、有效、無效，總有效率為顯效率和有效率之和；下肢功能康復情況包括LREF評分（下肢功能評定器）、ADL評分（日常生活活動能力評分），分數越高證明患者下肢功能越佳[3]。

1.4 統計學處理

取統計軟件SPSS 20.0，對本文研究數據加以匯總處理。即表示“±s”計量資料，組間數據用t檢驗；n（%）表示計數資料，組間數據用x2檢驗。P＜0.05時，各數據間比較有意義。

2 結 果

2.1 比較各組總有效率

甲組總有效率為81.25%，乙組為96.67%，各數據間比較有意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較各組總有效率[n（%）]

2.2 比較各組下肢功能康復情況

治療前，患者下肢功能情況相似（P＞0.05）；但治療后，乙組LREF評分和ADL評分較優于甲組，各數據間比 較有意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較各組下肢功能康復情況[n，±s]

表2 比較各組下肢功能康復情況[n，±s]

組別 LREF評分 ADL評分治療前 治療后 治療前 治療后甲組（n=32） 27.21±3.73 57.60±1.93 58.30±3.73 75.44±2.93乙組（n=33） 28.10±4.80 77.67±2.15 58.14±4.34 96.47±3.56 t 0.8329 39.5632 0.1591 25.9597 P 0.4080 ＜0.05 0.8740 ＜0.05

3 討 論

對于下肢骨關節損傷患者，于治療過程中均歷經制動期，但是也正是因肢體活動受限，導致關節僵硬，肌肉萎縮，肌腱、肌肉和韌帶改變（例如病理改變、生物化學改變、力學改變）等狀況。即在臨床救治中，應以杜絕損傷致因為前提，從根本上預防肢體制動帶來的影響。例如：肢體制動14d，可見肌肉輕微萎縮；制動28d時表現為結締組織纖維融合，逐步喪失肢體運動能力。報道顯示，若機體臥床時間在7d左右，肌肉下降幅度在20%，且存在廢用性萎縮，尤其是在中老年群體中，循環血量持續性降低，呼吸變弱，誘發心肺并發癥。而在此過程中，對患者執行術后早期康復治療，其意義不容小覷[4]。

消腫為下肢骨關節損傷治療核心內容，輔之微波熱療，能夠在軟化關節的前提下，預防粘連，減輕疼痛，便于肢體主被動活動鍛煉。同時，該種方式還可促進血液循環，加快營養成分的吸收和代謝，縮短損傷部位愈合時間，即減少制動期。必要情況下，可執行有效的肌肉收縮鍛煉，能夠在預防肌肉萎縮和關節僵硬的前提下，保證骨折端的密切銜接，完成腦部支配工作[5]。本文可知，甲組總有效率為81.25%，乙組為96.67%，各數據間比較有意義（P＜0.05）。乙組LREF評分和ADL評分較優于甲組，各數據間比較有意義（P＜0.05）。

總而言之，在下肢骨關節損傷患者中，以常規骨科治療為前提，對患者施行有效的術后綜合康復治療，能夠在提高治療療效的同時，促進患者下肢功能康復，可推廣。