膝關節鏡輔助下治療脛骨平臺骨折療效分析

殷飛宇

（無錫市新吳區新瑞醫院（上海交通大學醫院附屬瑞金醫院無錫分院），江蘇 無錫 214028）

臨床上主要在膝關節鏡的輔助下對脛骨平臺骨折損傷部位進行合并治療，但患者在術后的康復效果，仍需通過隨訪的研究方式進行進一步的探討。本次研究選取30例在本院接受脛骨平臺骨折的患者作為研究對象，研究膝關節鏡輔助下對脛骨平臺骨折的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入30例患者作為此次研究的對象，納入標準：在我院確診為脛骨平臺骨折，并在我院自愿接受治療，納入時間段為：2017年1月～2018年12月期間，30例患者中，包括男性患者和女性患者各15例，年齡最小的患者為19歲，年齡最大的患者為67歲，患者的平均年齡為（43.81±3.94）歲，脛骨平臺骨折分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型7例，Ⅲ型9例，Ⅳ型6例。此次研究是在本院倫理委員會批準的基礎上展開的，同時，此次研究在開展前，已通知患者及其家屬，并取得了他們的同意。

納入及排除標準：1）所有患者均簽署了關于此次研究的知情且同意書；2）所有患者均＞18歲，且不超過70歲；3）排除患有嚴重精神疾病或語言溝通有障礙的患者、無人照顧的患者；4）排除身體有其他嚴重不可逆的并發癥的患者；5）排除患有獲得性免疫缺陷綜合征的患者；6）排除患有肝腎功能異常的患者；7）排除患有惡性腫瘤、或預計生存期小于3個月的患者；8）排除存在電解質紊亂、酸堿平衡失調、心律失常的患者；9）高凝狀態及有出血傾向患者；10）近 1 個月內參加其它臨床試驗者；11）由于多種原因正在接受激素和(或)免疫抑制療者；12）受試者在治療過程中提出異議，拒絕診斷方案者。（注：同一受試者不能重復進入同一臨床試驗，符合以上任何不可納入）[1-3]。

1.2 方法

患者均通過膝關節鏡的輔助進行脛骨平臺骨折的治療，通過硬膜外麻醉的方式進行麻醉，提前準備好止血帶，先對患者進行關節內情況的檢查，明確患者的關節內的損傷程度，在膝關節鏡的輔助下，幫助患者損傷的關節進行復位，并進行固定處理，之后再在關節鏡的輔助下對患者進行檢查，確定關節復位及固定的情況，清理患者關節內的骨折碎骨塊，合并損傷處后對傷口進行關閉。根據患者的骨折類型的不同，通過關節鏡的輔助對患者進行復位，通過閉合螺釘對復位處進行固定，術后確定患者關節復位后，通過支撐鋼板進行內固定，手術過程中根據患者的情況選擇植入骨，確定是選擇人工骨植入還是自體髂骨植入。

1.3 觀察指標

在術后對患者進行時長為5個月的隨訪，評價患者在術后5個月內的康復效果，以及Rasmussen臨床和影像評分。

1.4 統計學處理

在本次研究結果的處理中，均采用SPSS 20.0對結果進行處理，檢驗方法如下。計數資料檢驗方法：以卡方（x2）值作為評價指標進行檢驗；計量資料檢驗方法：以t值作為評價指標進行檢驗；組間統計學差異檢驗方法：以P值作為評價指標進行檢驗，當P值小于0.05時，研究結果具有統計學意義。

2 結 果

30例患者在術后均接受了時長為5個月的隨訪，并未出現失訪的情況，30例患者中，出現合并半月板損傷情況的患者有9例，有6例患者出現側副韌帶損傷的合并情況，4例患者出現前后交叉韌帶損傷的情況，沒有患者在術后出現韌帶完全撕裂的情況，交叉韌帶損傷患者在手術過程中均進行一期固定治療。術后隨訪發現，30例患者的骨折均獲得了較好的愈合效果，僅有1例患者在術后出現了淺表感染的情況，經治療后痊愈，術中不不良綜合征出現，術后無不良反應出現。

30例患者的Rasmussen臨床評估優良率為83.58%，Rasmussen影像學評估優良率80.46%。詳見表1、表2。

表1 Rasmussen臨床評估優良率

表2 Rasmussen影像學評估優良率

3 討 論

近年來，各種骨折類疾病在我國臨床上的發病率有了顯著的提高，脛骨平臺骨折就是常見的一種，本次研究通過回顧性分析的方法展開，研究結果顯示，對于出現脛骨平臺骨折的患者的臨床治療來說，在膝關節鏡輔助下進行治療的方法與傳統的治療方法相比，該治療方法切口小，軟組織剝離少，可在直視下觀察關節面骨折情況，能觀察到平臺后外側柱骨折常規切口帶來的盲區。能在鏡下精準修復或重建損傷的交叉韌帶，并發癥少，愈合快。但是，由于此次研究的病例數較少，隨訪時間較短，因此對于膝關節鏡輔助下治療脛骨平臺骨折的臨床療效有待進一步觀察，仍需我們通過更加有效的臨床研究進一步探討。