新生兒院內(nèi)感染高危因素分析及防控對(duì)策*

□ 周慧麗 ZHOU Hui-li 陳曉君 CHEN Xiao-jun 陳青 CHEN Qing

由于新生兒各器官功能尚未發(fā)育成熟、機(jī)體抵抗力較低，容易受到病原體的入侵而造成院內(nèi)感染，其發(fā)生感染時(shí)臨床表現(xiàn)不典型，早期不容易發(fā)現(xiàn)，會(huì)影響救治時(shí)機(jī)。一旦發(fā)生院內(nèi)感染，其病情較重，甚至危及其生命[1]。新生兒住院病例是院內(nèi)感染的易感人群，病房環(huán)境因素、患兒自身因素、各種有創(chuàng)檢查、抗生素使用、醫(yī)護(hù)人員因素等都可能導(dǎo)致新生兒院內(nèi)感染[2]，已成為兒科醫(yī)護(hù)工作者所面臨的一大難題。為此，有必要對(duì)新生兒院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行篩查，結(jié)合其院內(nèi)感染特點(diǎn)及其高危因素，制定新生兒院內(nèi)感染的防控對(duì)策，為降低新生兒院內(nèi)感染率提供依據(jù)。本研究對(duì)我院新生兒科2016 年 — 2018 年收治的11180例新生兒住院病例進(jìn)行回顧性調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1.研究資料。選取2016 年1 月至2018 年12 月在臺(tái)州醫(yī)院新生兒科收治的11180 例新生兒病例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為新生兒病例；(2)入院48 小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染；(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入住新生兒科前發(fā)生的感染或入科時(shí)就已處于潛伏期的感染；(2)有出生缺陷；(3)有重要器官病變。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的11180 例新生兒病例中，男性5866 例，女性5314 例；日齡1 ～28 天，平均日齡(11.74±3.45)天；根據(jù)衛(wèi)生部2001 年頒布的《院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]，發(fā)生院內(nèi)感染的新生兒共86 例。

2.研究方法。結(jié)合臨床癥狀及體征，對(duì)院內(nèi)感染疑似患兒，采集其血液、尿液、氣道分泌物等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并將培養(yǎng)結(jié)果錄入院感系統(tǒng)和病歷系統(tǒng)。根據(jù)院內(nèi)感染登記表，設(shè)計(jì)調(diào)查表，回顧性收集患兒的臨床資料，包括：產(chǎn)婦年齡、新生兒性別、胎齡、出生體重、分娩方式、羊水污染、新生兒窒息、侵入性操作、深靜脈置管、入住暖箱、反復(fù)吸痰、預(yù)防性使用抗菌藥物、母乳喂養(yǎng)、喂養(yǎng)不耐受、住院時(shí)間、采集的標(biāo)本及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、院內(nèi)感染情況等。

3.數(shù)據(jù)處理與分析。使用SPSS20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic 回歸分析，以p＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.新生兒院內(nèi)感染率及感染部位分析。11180 例新生兒住院病例中發(fā)生院內(nèi)感染86 例，感染率為0.77%；感染部位分布為呼吸道42 例(48.84%)，泌尿道14 例(16.28%)，消化道11 例(12.79%)，血液感染9 例(10.47%)，皮膚軟組織6 例(6.98%)，其他感染4 例(4.65%)。

2.影響新生兒院內(nèi)感染的單因素分析及感染率分布。由表1可知，單因素分析結(jié)果顯示，胎齡、出生體重、分娩方式、羊水污染、新生兒窒息、侵入性操作、深靜脈置管、反復(fù)吸痰、預(yù)防性使用抗菌藥物、母乳喂養(yǎng)、喂養(yǎng)不耐受、住院時(shí)間因素對(duì)新生兒院內(nèi)感染有不同程度影響(p＜0.05)。

3.影響新生兒院內(nèi)感染的多因素分析。根據(jù)新生兒是否發(fā)生院內(nèi)感染為因變量(未發(fā)生感染=0，發(fā)生感染=1)，將單因素分析有意義的12 個(gè)因素作為篩選自變量，進(jìn)行逐步Logistic回歸分析，模型篩選納入、剔除標(biāo)準(zhǔn)分別為0.05、0.10。影響新生兒院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素包括：新生兒窒息、侵入性操作、深靜脈置管、反復(fù)吸痰、住院時(shí)間，而預(yù)防性使用抗菌藥物則為保護(hù)因素，具體見表2。

討論

本研究顯示，新生兒住院病例的院內(nèi)感染率為0.77%，感染部位則以呼吸道、泌尿道、消化道及血液感染為主，感染率略低于羅潔等人[4]報(bào)道的1.7%。這可能與我院新生兒科是無陪護(hù)病房、三級(jí)醫(yī)院對(duì)院內(nèi)感染控制要求較高有關(guān)。

本研究多因素分析結(jié)果顯示，(1)新生兒窒息：該因素與新生兒感染密切相關(guān)。有研究顯示[5]，新生兒窒息后的CD4+T 減少、CD8+T 細(xì)胞增多，IgM、補(bǔ)體C3 水平下降，而CD4+T/CD8+T 細(xì)胞對(duì)人體體液免疫均有重要作用。這提示窒息患兒體液免疫、非特異性免疫功能受到影響，導(dǎo)致其免疫功能紊亂，從而容易繼發(fā)感染。(2)侵入性操作、深靜脈置管：氣管插管、機(jī)械通氣、有創(chuàng)檢查、深靜脈置管、留置導(dǎo)管等侵入性操作給病原體入侵患兒機(jī)體增加了機(jī)會(huì)，如呼吸道感染、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、泌尿系統(tǒng)感染等[6]。(3)反復(fù)吸痰：部分患兒由于呼吸道痰液較多，需要反復(fù)吸痰，在此過程中容易發(fā)生吸痰管不到位、吸引不徹底、吸痰困難等問題，嚴(yán)重者會(huì)影響患兒血氧飽和度。同時(shí)，反復(fù)吸引容易損傷呼吸道黏膜[7]，增加上呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)。(4)預(yù)防性使用抗菌藥物：該因素為新生兒院內(nèi)感染的保護(hù)因素，預(yù)防性使用抗菌藥物在新生兒住院病例中較為普遍。然而，長期使用廣譜抗菌藥物會(huì)導(dǎo)致正常菌群失調(diào)，甚至產(chǎn)生耐藥菌，使用不當(dāng)也會(huì)造成院內(nèi)感染率升高[8]。(5)住院時(shí)間：住院時(shí)間越長，患兒在病房接觸病原體的機(jī)會(huì)就越多，如交叉感染、侵入性操作等[9]，增加了患兒院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。

表1 新生兒院內(nèi)感染的單因素分析[n(%)]

表2 新生兒院內(nèi)感染的多因素Logistic回歸分析

新生兒院內(nèi)感染的防控對(duì)策。(1)強(qiáng)化人員管理，落實(shí)環(huán)境管理：應(yīng)重視新生兒科的院感管理工作，強(qiáng)化科室院感管理和培訓(xùn)制度，積極完善院內(nèi)感染的防控體系；院感管理部門和科室應(yīng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，確保院內(nèi)感染防控制度及流程落實(shí)到位；建立新生兒無陪護(hù)病房，配備獨(dú)立隔離室、專用的配奶室、工具處理室等，落實(shí)病房消毒管理制度。(2)預(yù)防醫(yī)源性感染：提升醫(yī)護(hù)人員安全意識(shí)，落實(shí)手衛(wèi)生制度；嚴(yán)格掌握侵入性操作指征，嚴(yán)格消毒醫(yī)療器械，操作輕柔嫻熟；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，每天對(duì)患兒口腔黏膜進(jìn)行觀察，做好臍部護(hù)理和呼吸道管理，避免肛周污物對(duì)患兒尿道口的污染，鼓勵(lì)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，增強(qiáng)新生兒機(jī)體免疫力。(3)合理使用抗菌藥物：必要時(shí)對(duì)患兒血液、尿液、氣道分泌物等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)其結(jié)果有針對(duì)性地選擇抗菌藥物；嚴(yán)格掌握患者預(yù)防性用藥、局部用藥、聯(lián)合用藥等指征[10]，降低病原體對(duì)抗菌藥物耐藥性。(4)院內(nèi)感染的防控對(duì)策：提高患兒機(jī)體免疫力，尤其是早產(chǎn)兒、低體重兒，應(yīng)積極進(jìn)行支持療法，提高機(jī)體免疫力；縮短住院時(shí)間，減少患兒院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)；加強(qiáng)病房病原體監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患；定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員無菌操作技術(shù)、消毒制度、隔離制度、醫(yī)療廢棄物管理、手衛(wèi)生執(zhí)行情況等進(jìn)行考核，最大限度地降低新生兒院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。