構建“體醫融合”模式下社區體質測控服務體系

呂秀娟

（常州工程職業技術學院 體育與健康管理學院，江蘇 常州 213164）

隨著社會的發展，全民健康水平成為衡量一個國家綜合實力的重要標志。我國政府為了實現健康中國的發展戰略，從國家層面頒發了系列政策文件，不僅促進全民健康水平的發展，而且為“體醫融合”創新提供發展保障。2014年國務院發布《關于加快發展體育產業促進體育消費的若干意見》首次將“全民健身”理念與內涵提升到國家戰略層面；2015年10月，十八屆五中全會明確提出推進健康中國建設［1］；2016年《“健康中國2030”規劃綱要》提出，要廣泛開展全民健身運動，加強體醫融合和非醫療健康干預，實現全民健康［2］；2017年國家衛計委、國家體育總局等5個部委聯合發布《全民健康生活方式行動（2017-2025）》中指出：“體育部門要攜手衛生計生等部門培養運動康復醫生、健康指導師等相關人才，推進國民體質監測與醫療體檢有機結合，推進體育健身設施與醫療康復設施有機結合，推進全民健身和全民健康深度融合。”［3］2019年6月底國家衛生健康委制定《健康中國行動（2019-2030年）》發展戰略［4］，2019年7月9日國務院成立健康中國行動推進委員會，并于7月12日發布《關于實施健康中國行動的意見》，指出實施全民健身行動，推動形成“體醫結合”的健康服務模式。因此，在推進全民健康發展的大環境下，“體醫融合”是我國社會和時代發展的必然［5］。社區是我國全民健身實施的重要場所之一，監測社區居民體質狀況，完善社區居民體質服務體系，提高社區居民體質，促進社區體育的發展，是我國“體醫融合”模式下，實現全民健康水平的必經之路。

1 全民健康背景下的國民體質監測

從2000年開始，國家體育總局會同教育部、科技部、衛生部等10個部委為系統掌握我國國民體質健康狀況，定期了解我國國民體質的變化特征，為國家經濟建設和社會發展服務，以抽樣調查的方式，在全國范圍內定期開展國民體質監測工作和數據分析研究工作。國民體質監測是通過科學的手段和方法對人體體質的各項指標進行測試和分析，從而評價個人的身體狀況，它是從人體形態、機能、素質的角度考察機體的健康狀況，為體育鍛煉與運動健身提供科學的指導性意見［6］。我國的國民體質監測到2019年為止，已經開展了5次國民體質監測工作。2019年國家體育總局發布的《關于開展第五次國民體質監測的通知》中指出，國民體質監測的目的不僅是了解國民體質的現狀，完善國民體質監測系統和數據庫，開發應用國民體質與健康監測大數據，同時監控推進健康中國建設進程，為提高全民的身體素質和健康水平服務［7］。

目前我國的國民體質監測采用的模式是政府主導，緊密與市場相結合模式，有優勢但也有劣勢，其中主要的問題有以下3方面：一是監測組織是體育行政部門主導，缺乏外部激勵和競爭意識，不利于體質監測公平競爭機制的發展和完善；二是參與體質監測的居民對自身體質的了解以及對體質監測項目、體質測試的方法等內容模糊不清，潛在地反映出體質監測這項工作知曉度、普及度和認可度不高；三是監測后的反饋與跟進工作不足，缺乏對測試者的信息反饋以及健身指導［8］。

2 “體醫融合”模式是實施國民體質監測與提升居民健康水平的契合點

在促進全民健康提升的背景下，《健康中國行動 （2019-2030年）》指出我國的全民健康推進工作將圍繞疾病預防和健康促進2個核心內容開展，實現以治病為中心向以健康為中心的轉變，實現全民健康水平的發展。因此，國民體質監測的目的是站在國家戰略發展層面上掌握國民體質健康狀況與推進全民體質健康水平，而居民健康水平的提升需要基層工作的實施與推進，涉及由點到面環節和過程，“體醫融合”模式是實現點到面的連接線，是實施國民體質監測與提升居民健康水平的契合點。

2.1 “體醫融合”內涵

我國中醫主張：“上醫醫未病之病，中醫醫欲病之病，下醫醫已病之病”的思想，“體醫融合”模式的發展傳承了中醫思想主張，其發展模式經歷了 “醫體結合”-“體醫結合”-“體醫融合”的過程。從“醫體結合”的體育健身干預從而達到“治已病”的初衷開始，向針對健康、亞健康及患病人群受眾面更廣的“防未病”“體醫結合”發展，最終形成了“防未病、治已病”深度對接的“體醫融合”模式。

由上得知，體育和醫學融合并不是簡單的相加或合并。其內涵是體育健身功能與醫療康復功能的高度融合，是提升人類體質健康的新型模式。其本質為體育學科部分提供技術措施和方式，為醫學部分提供思緒和途徑，運用醫學學科的思維要領和知識架構把經常性的體育運動方式進行概括和歸結，從而將其處方化，進而具備針對性、實用性和科學性［9］。其目的是創新健康理念和科學健身，實現全民健康水平與社會和諧發展的高度融合。

2.2 “體醫融合”的模式

國外“體醫融合”的模式較我國發展的較早與經驗較多，尤其是美國與日本。美國“體醫融合”源于美國醫療機構改革，將健身行業作為合作發展的對象，形成鍛煉與醫療功能于一體的俱樂部而運作。日本的“體醫融合”模式是運用頒布的《醫療法》保障下運行的“醫院附屬健身俱樂部”，增加了相關法律政策保障，確保“體醫融合”有法可依，有據可查，并得到可持續發展［10］。

我國“體醫融合”的模式發展取得了階段性成果，目前國內主要有4種模式即：體育俱樂部模式、社區體質檢測中心模式、醫院健康指導中心模式、政府與市場相結合模式。目前國內社區居民體質測控典型借鑒的案例是上海徐家匯康健社區體質監測中心的經營模式，其成功經驗一方面實現了相關政府、部門機構的聯合與協同發展，實現了“體醫融合”的雛形；另一方面，“體醫融合”的發展緊密聯系社區居民的需求，立足居民健康情況，結合便捷快速的地域優勢，持續跟蹤與干預社區居民的體質，深受社區居民的青睞與信任。

無論是何種模式，在實際運用中必須結合具體情況，實現一般性和特殊性的銜接并根據實際情況的變化隨時調整要素與結構才是具有可操作性的模式。因此，“體醫融合”要從關鍵性領域入手，找準契合點，實現兩系統優勢互補、協同發展，從“技術融合”、“資源融合”、“話語權融合”3方面實現 “體醫融合”模式，實現兩系統共同繁榮［11］。

3 構建“體醫融合”模式下的社區居民體質測控服務體系

在全民健康提升背景下，構建“體醫融合”模式下的社區居民體質測控服務體系是一個體現國民體質監測和科學健身指導系統相結合的健康管理體系，由體質測控保障體系、體質監測體系、體質健身干預體系和體質跟蹤反饋體系4部分組成（見圖1）。健全體質測控服務體系的結構與系統，形成監測、評價、服務的良性循環長效機制，需要4大功能體系相互協作、銜接與補充。若要保證居民體質測控服務體系長期性和實效性地運行，需要形成適合社區居民體質監測、評估和改進的市場化和產業化運作模式，從而促進國民健康水平的提升。

3.1 體質測控保障體系是前提與基礎

體質測控保障體系是實施社區居民體質測控的前提與基礎。目前國內的國民體質監測更多的是依靠政府主導形式實施保障。因此社區居民體質測控保障體系應從“政府主導、市場接軌、團隊運作”的模式，從宣傳、人事、資金以及硬件條件等保障方面進行建設與規劃。

3.1.1 發揮媒體和網絡宣傳與傳播作用

社區體質測控服務體系可借助電視、廣告媒體和移動公交媒體等以公益廣告、新聞報導等形式進行國民體質監測的重要性與必要性的宣傳。首先，通過邀請體育明星進社區，講述其運動康復與保健的經歷，形成示范效應，并將其過程拍攝為宣傳片，通過媒介手段倡導重視體質測控與形成健康運動的生活方式；其次，可邀請市級以上的體育專業運動隊的隨隊醫師和營養師進行運動營養學、運動康復等知識的專題講座，積極引導社區居民認知科學運動的重要性，并通過媒體進行新聞報導，擴大活動的影響力；最后，社區可向區或市體育局申請開展具有地方特色的體育系列活動，為社區居民參與者免費提供國民體質監測服務，既借助了體育活動完成了社區的體育建設工作，又促進了居民科學健身意識、知識與方法的宣傳。

3.1.2 “體醫融合”保障體系的人才培訓與培養

社區居民體質測控服務體系的成立應接軌于市場、醫院、體育院校等，成立并建設成社區的體質測定與健康健身指導中心，政府給予一定的補助，我們可將體質測控服務系統的人事分為測控服務體系管理層和測控實施人員。

一方面，復合型人才的引進可跟體檢中心、綜合醫院、健身房等盈利企業和機構合作，引進科學健身指導專家服務人才，聘請體育與醫學界的專家團隊參與組織管理、運動健身指導；另一方面，從長期穩定的可持續發展的理念來看，把體育院校、醫學院的人才培養，體育、醫學行業協會納入到“體醫結合”人才培養的系統中來，充分發揮其教育培養與培訓優勢。從薪酬待遇、專業技術晉升等方面考慮，并提供相關政策支持，進行適當的獎勵和扶持，提高他們到基層工作的積極性與主動性。

最后，我國城市社區基本上配有社區醫院，把科學健身、體育康復與保健等相關理論知識作為社區醫生上崗培訓和專業技能提升的必要內容，充分發揮社區醫生在“體醫融合”模式下的復合型人才重要性［12］。

圖1 “體醫融合”模式下的社區居民體質測控服務體系

3.1.3 加快完善政策扶持與資金保障

體質測控服務體系需要發揮政府主導作用，加強政府部門間的合作與聯動機制，充分發揮公共財政在推動提升國民體質與健康工作中的經費投入。從政府層面制定和頒發體質測控管理與保障政策和文件，實施醫療保障與健身服務相結合的政策，積極推廣醫保卡購買健身服務和體育康復治療的功能，鼓勵社會力量采用購買服務方式提供資金、設備配套和人員等保障。

3.2 團隊、科技和數據結合是體質測控運行體系三大核心

體質測控體系是通過系列化的健康體質檢測設備和智能化健身設備，在專業的體質監測人員的指導下，獲取被測試者體質數據和運動機能數據并保存，形成體質評估報告，專業健身指導團隊、數據整理和分析團隊人員為體質健康改進提供數據支撐、運動處方方案和過程實施，包括體質監測體系、體質健身干預體系和體質跟蹤反饋體系。

3.2.1 建立“體醫融合”的復合型體質測控團隊

目前國內體質監測人員的安排基本上是在測試工作開始前，由當地體育部門臨時組建的沒有體質測試相關專業背景的人員完成監測任務，這樣的團隊組建雖然能夠完成體質測定工作，但無法完成后續跟進的科學健身指導工作，這也是目前體質測定與科學健身指導站點一直攻克的瓶頸，也是科學健身指導工作順利開展的關鍵，因此建立一支復合型的專業體質方案實施和健康改進提升的團隊十分重要。專業的體質測控團隊應包括體質監測與評估員，體育康復與治療員，信息技術與數據分析員，體育健身指導員等，這支團隊的人員應由一定比例的全職和兼職人員組成。

3.2.2 具備綜合的體質監測設備與網絡平臺系統對接

目前國內體質監測儀器與設備用于監測被測試者運動能力方面的指標，例如，柔韌、速度、心肺功能等。體質監測服務體系中的儀器設備應具有全面性和綜合性的特點，需要增設與健康相關的測試內容，不僅包括運動能力、身體成分，而且包括骨密度、動脈硬化和亞健康等內容，從而擴展體質測試與評價的深度與廣度，吸引更多的社區居民關注與參與。在此基礎上，設備與網絡平臺數據系統相匹配也是不可缺少的部分，因為相配套的綜合數據評估系統、運動處方輔助系統等專業化管理軟件，能夠形成長效運行機制，為社區居民的健康與健身提供前提和保障。

3.2.3 實施“云物移大智”的互聯網+實體健身相結合的健康干預方式

“云物移大智”的互聯網+實體健身的健康干預方式可分為互聯網+移動終端的網絡干預和實體干預模式。

隨著現代社會計算機網絡技術的發展，由云計算、物聯網、移動互聯網、大數據和人工智能組成的“云物移大智”5大科技結合，成為了未來社會發展的重要技術載體和推動力。因此運用“云物移大智”的互聯網技術到社區居民體質測控體系進行健身干預，也是我們健康中國未來發展的趨勢與前景。體質健身干預體系包括運動處方的制定、體育健身指導以及營養與飲食的指導等。運動處方制定和健身指導不僅需要康復醫師、體療師、體育健身指導師，對體育鍛煉者或病人，根據醫學檢查資料，按其健康、體力以及心血管功能狀況，用處方的形式規定運動種類、運動強度、運動時間以及運動頻率，提出運動中的注意事項，指導人們有目的、有計劃和科學地鍛煉［13］，也需要提供被測試者的營養與飲食指導。

互聯網+移動終端的網絡干預模式是指被測試者在社區居民體質測控中心辦理體質監控服務系統的IC數據卡或手機移動終端信息登記，憑數據卡或移動終端登記獲取二維碼，進行體質測試、體質評價、營養查詢、運動干預等，被測試者可以通過互聯網+移動終端的網絡系統，不僅能夠更新和查詢個人的體質健康檔案，并且能夠獲得健身干預專家的評價和運動建議，掌握個人的體質狀況，清楚科學健身與鍛煉方法，實現體質測控信息的實時化、科學化和實用化。互聯網+移動終端的網絡干預模式可以與社區健身中心、大中小型健身房、健身工作室的網絡資源對接，實現健身指導人員的網絡共享，被測試者根據個人健身需求，在線預約資深的健身指導者咨詢健身與康復的時間、地點等相關事宜，推進體質干預可持續性。

實體體質健身干預模式是當前最為普遍的運行模式，被測試者親自到社區監測中心進行體質測試、體質評價、運動咨詢、運動指導，有受社區測試人員、測試時間、測試條件和健身干預指導者等條件限制的特點，但對于喜歡人際交往和溝通的人群有著不可替代的作用。

3.2.4 體質跟蹤反饋體系是評估與改進國民體質的重要數據支撐體系

體質跟蹤反饋體系包括體質提升的測試、評價和數據反饋部分。體質跟蹤反饋體系是指被測試者一定周期內實施運動處方的過程中，根據健身干預得到的反饋信息不斷調整運動強度、運動時間以及運動能量消耗設定，以便能夠正確實施運動方案和提高體質與健康的體系。被測試者在實施一個運動周期后，對關鍵的體質指標再次進行測試，查看體質與健康的改善程度，并在此基礎上調整或保持運動處方，開始新的健康促進和體質健康的保持。

在體質跟蹤反饋體系中數據的更新與管理對本輪的健身干預起到了檢驗與論證的作用，因此跟蹤反饋體系中的數據管理員、科研員對資源庫數據的導入、管理和分析是重要的環節，尤其是前后兩次數據的變化情況應更好地反饋給被測試者以及健康干預體系，調整運動處方和健康指導尤為重要。

4 決定社區居民體質測控服務體系運行的核心要素

4.1 實行政府、體育和衛生部門等多方合作的保障機制

保障體系中政府、體育和衛生部門之間的合作政策、制度管理和溝通協作是上層合作的機制的關鍵。首先，政府應牽頭為體育和衛生部門提供更多的合作機會，制定適合 “體醫融合”發展的管理制度，實現政府牽頭的綜合管理機制；其次，政府要提供政策或資金方面的支持，在制定和實施社區公共醫療與體育服務政策方面的工作，提供多方共同研討與合作的機會，讓體育與醫療兩個部門的工作能夠更好地融合；最后，發揮社區醫院、社區科學健身指導站和社區周邊商業健身場館的功能與作用，以社區醫院為核心，實施“體醫融合”模式下的社區居民體質測控服務的試點工作，使社區體育、社區醫院和市場健身行業相互滲透相互合作，繼而總結經驗進行大范圍的推廣與實行。

4.2 推進“體醫融合”的居民體質測控智能化系統研發與試點

社區居民體質測控服務體系的硬件保障需要靈敏的測試儀器和發達的互聯網技術相結合的系統。“云物移大智”科技與網絡技術的結合技術是未來體質測控服務系統智能化和現代化發展的趨勢，因此政府資金的投入、市場資金的引入、網絡科技和體質測控系統的研發都是“體醫融合”模式下的體側測控系統不可缺失的保障環節，同時將研發和使用系統過程中存在的問題進行及時的提升與改進，從而形成有特色、適應市場需求、便捷有效的體質測控服務網絡系統或平臺。

4.3 創新與共享體質健康干預體系

由于復合型人才培養需要人財物以及時間的保障，才能夠顯現出復合型人才的優勢與作用。因此在“體醫融合”模式下的體質健身干預整合和共享優勢資源，在運動處方制定、實施、健身指導與反饋，聯合體育院校、綜合醫院、社區健身中心、健身場館、競技體育運動隊等部門和企業，引進醫學、體育學、健康管理學等方面的教練、醫師、隨隊醫師等人才，利用網絡資源、場地優勢共享等形式共同推進和創新社區居民健身干預，提高社區居民體質狀況。