對針灸治療痤瘡診療特點(diǎn)的文獻(xiàn)分析

吳夢迪 鄧海平

摘 要：目的，方法結(jié)果結(jié)論分析歸納針灸治療痤瘡的診療特點(diǎn)。數(shù)據(jù)來源，中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)和SciVerse Science Direct數(shù)據(jù)庫。檢索策略：1#時(shí)間選擇2010年至2020年;2#主題詞“痤瘡”+“針”or“痤瘡”+“灸”or“痤瘡”+“針灸”or“痤瘡”+“針灸療法”;3# 1# AND 2# 即為檢索結(jié)果。結(jié)果，共檢索的2054篇中，符合條件的文獻(xiàn)有29篇。在納入29篇文獻(xiàn)中，其中刺絡(luò)拔罐療法最多（37.93%，11/29），其次火針療法（24.14%，7/29），穴位注射療法（17.24%，5/29），毫針療法和穴位埋線（6.90%，2/29），耳穴療法和刃針（3.45%，1/29）。

針灸治療痤瘡選穴常以辨病取穴為主（72.41%，21/29），出現(xiàn)頻次最高的刺激部位為：肺俞和大椎（48.28%，14/29）。穴位歸屬最多的經(jīng)絡(luò)為：足太陽膀胱經(jīng)。29篇中有4篇文獻(xiàn)以單穴阿是穴（陽性反應(yīng)點(diǎn)，皮損部）治療痤瘡和1篇文獻(xiàn)以單穴大椎穴治療痤瘡，其余24篇選用多個(gè)穴位治療痤瘡，其中大椎和肺俞的雙穴配伍最常用，占27.59%（8/29）。針灸治療頻次和療程隨不同治療方式存在差別，刺絡(luò)拔罐療法一般一周2次（13.79%，4/29），多為10次為1療程（17.24%，5/29）。

結(jié)論：針灸治療痤瘡的治療方式以刺絡(luò)拔罐最多，其次為火針;針灸治療痤瘡以辨病取穴為主，常取肺俞和大椎;穴位配伍常用大椎、膈俞和肺俞;刺絡(luò)拔罐療法一般一周2次，多為10次為1療程。針灸療法治療組治療有效率在90.77%-98.48%。

關(guān)鍵詞：針灸;痤瘡;診療特點(diǎn);文獻(xiàn)分析

痤瘡作為一種常見的有損美觀的皮膚病，人們常為此尋找各種有效的治療方式。近年來針灸治療痤瘡的研究取得了一定進(jìn)展，并隨著大眾對針灸的廣泛接受。因此，研究針灸治療痤瘡的方法、頻率、選穴、療程及有效率，具有一定臨床實(shí)踐及意義。

一、文獻(xiàn)檢索策略、范圍與納入標(biāo)準(zhǔn)

數(shù)據(jù)來源：中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)和SciVerse Science Direct數(shù)據(jù)庫。檢索策略：#1時(shí)間選擇2010年至2020年;2#主題詞“痤瘡”、“針”、“灸”、“針灸”、“針灸療法”，英文則為“acne”、“acupuncture”，以+相連，;3# 1# AND 2# 即為檢索結(jié)果。

納入標(biāo)準(zhǔn)：文獻(xiàn)中治療疾病為尋常痤瘡，方式為單一針灸治療方式，觀察對象不分性別年齡。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除綜述文獻(xiàn)、個(gè)例分析、科普類文章;排除機(jī)理研究文獻(xiàn);對于一稿兩投或內(nèi)容雷同的文獻(xiàn)，選擇資料較全的一篇。

二、入選文獻(xiàn)分析

1.常用治療方式及病例數(shù)

在入選的29篇文獻(xiàn)中，對于痤瘡的常用針灸治療方式有火針、穴位注射、針刺、穴位埋線、刺絡(luò)拔罐、耳穴療法和刃針（介于小針刀和銀質(zhì)針之間的一種針具）。

2.選穴

針灸治療痤瘡在穴位選擇上多以肺俞和阿是穴（陽性反應(yīng)點(diǎn)，皮損部）為主，輔以配穴。

29篇文獻(xiàn)中出現(xiàn)頻次最高的9個(gè)刺激部位依次為：肺俞和大椎（48.28%，14/29），其次分別是足三里和脾俞（34.48%，10/29）、曲池和膈俞（31.03%，9/29），血海（26.67%，8/29），合谷和阿是穴（陽性反應(yīng)點(diǎn)，皮損部）（20.69%，6/29）。穴位歸屬最多的3條經(jīng)絡(luò)依次為：足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、督脈。

3.穴位配伍

在29篇文獻(xiàn)中，有4篇文獻(xiàn)以阿是穴（陽性反應(yīng)點(diǎn)，皮損部）治療痤瘡和1篇文獻(xiàn)以單穴即大椎穴治療痤瘡，其余24篇都是選用多個(gè)穴位來治療。在24篇文獻(xiàn)中，有8篇是大椎和肺俞的配伍，占27.59%（8/29），肺俞和脾俞的配伍有5篇，占16.13%（5/29），大椎和膈俞的配伍有3篇，占10.34%（3/29）。從以上可以得出，大椎和肺俞在治療痤瘡時(shí)最常被配對使用。

4.頻次

針灸治療痤瘡的文獻(xiàn)中運(yùn)用的治療方式不同，針刺頻次也存在差異。不同治療頻次的文獻(xiàn)數(shù)量、治療方式如表1。

5.療程

在針灸治療痤瘡的療程中，不同治療方式的療程時(shí)間不同。

對比不同治療方式一個(gè)療程的總時(shí)長和一個(gè)療程中治療的次數(shù)可得出：在單位療程時(shí)間內(nèi)，穴位埋線需要的治療頻次最少，耳穴和毫針需要的治療頻次最多。由此可以得出，像毫針和耳穴這類刺激性小的治療方式，對時(shí)間和頻次要求更高，而穴位埋線這類持續(xù)性長的治療方式，對時(shí)間和頻次的要求相對較低，因此病患可以根據(jù)自己的時(shí)間安排去選擇適合自己的治療方式。

6.入選29篇文獻(xiàn)的總結(jié)對比

29篇文獻(xiàn)中，9篇文獻(xiàn)非隨機(jī)對照，20篇隨機(jī)對照文獻(xiàn)中，對針灸治療痤瘡辨證特點(diǎn)、選穴、治療方案、有效率都有不同程度的說明。

針灸治療痤瘡常用的取穴方式為辨病取穴，占72.41%（21/29）;從有效率在90.77%-98.48%，可以得出火針、毫針、穴位埋線、刺絡(luò)拔罐、穴位注射和刃針治療痤瘡皆取得較好的療效。

三、討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痤瘡屬于“肺風(fēng)粉刺”、“面皰”、“酒刺”范疇。痤瘡的病因多為肺熱熏蒸，血熱蘊(yùn)阻肌膚而成;或因腸胃濕熱，因過食辛辣油膩之品，生濕生熱結(jié)滯于腸，不能下行反而逆上，阻于肌膚而成;或因脾氣不健，運(yùn)化失調(diào)，日久生痰，濕郁化熱，濕熱夾痰，凝滯肌膚所致;或腠理不密，外涂化妝品不當(dāng)，藥物刺激而致病。在《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中形容痤瘡是“由肺經(jīng)血熱而成，每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁”。通過文獻(xiàn)分析，刺絡(luò)拔罐和火針作為最為常用的手段，就是因?yàn)樗鼈儽辛恕拜谊悇t除之者，去血脈也”。刺絡(luò)能消瘀去滯，拔罐能激發(fā)經(jīng)氣，疏通臟腑經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)新陳代謝和血液循環(huán)，達(dá)到治療痤瘡的療效。而火針還能通過直接殺滅痤瘡桿菌等微生物、破壞增生的結(jié)締組織實(shí)現(xiàn)治療的目的。這與火針用穴多為阿是穴相輔相成。同時(shí)，背俞穴（肺俞、脾俞、膈俞、肝俞等）作為一身之陽的代表穴位，這也是運(yùn)用了抒發(fā)陽氣來解郁的治療思路。此外針灸治療痤瘡的頻次、療程受不同治療方式影響，患者可以根據(jù)自己的需求和時(shí)間選擇不同的治療方式，例如：毫針和耳穴因其刺激度小，需要加強(qiáng)頻次和療程時(shí)間才可能達(dá)到理想的效果，而像穴位注射和穴位埋線這兩種方式，都需要吸收藥效的時(shí)間再進(jìn)行下一次治療，因此治療一次的療程較長頻次較低，而根據(jù)總體針灸治療的有效率在90.77%-98.48%，相比藥膏的有效率更高，因此針灸治療痤瘡是一種較優(yōu)的治療方式。但是由于痤瘡的機(jī)制尚不明確和各種不可控因素導(dǎo)致復(fù)發(fā)的情況，因此結(jié)合個(gè)人生活習(xí)慣，包括飲食清淡、起居有常、勞逸結(jié)合，才能有效預(yù)防復(fù)發(fā)。

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