對針灸治療痤瘡診療特點的文獻分析

吳夢迪 鄧海平

摘 要：目的，方法結果結論分析歸納針灸治療痤瘡的診療特點。數據來源，中國期刊全文數據庫（CNKI）、萬方數據資源系統和SciVerse Science Direct數據庫。檢索策略：1#時間選擇2010年至2020年;2#主題詞“痤瘡”+“針”or“痤瘡”+“灸”or“痤瘡”+“針灸”or“痤瘡”+“針灸療法”;3# 1# AND 2# 即為檢索結果。結果，共檢索的2054篇中，符合條件的文獻有29篇。在納入29篇文獻中，其中刺絡拔罐療法最多（37.93%，11/29），其次火針療法（24.14%，7/29），穴位注射療法（17.24%，5/29），毫針療法和穴位埋線（6.90%，2/29），耳穴療法和刃針（3.45%，1/29）。

針灸治療痤瘡選穴常以辨病取穴為主（72.41%，21/29），出現頻次最高的刺激部位為：肺俞和大椎（48.28%，14/29）。穴位歸屬最多的經絡為：足太陽膀胱經。29篇中有4篇文獻以單穴阿是穴（陽性反應點，皮損部）治療痤瘡和1篇文獻以單穴大椎穴治療痤瘡，其余24篇選用多個穴位治療痤瘡，其中大椎和肺俞的雙穴配伍最常用，占27.59%（8/29）。針灸治療頻次和療程隨不同治療方式存在差別，刺絡拔罐療法一般一周2次（13.79%，4/29），多為10次為1療程（17.24%，5/29）。

結論：針灸治療痤瘡的治療方式以刺絡拔罐最多，其次為火針;針灸治療痤瘡以辨病取穴為主，常取肺俞和大椎;穴位配伍常用大椎、膈俞和肺俞;刺絡拔罐療法一般一周2次，多為10次為1療程。針灸療法治療組治療有效率在90.77%-98.48%。

關鍵詞：針灸;痤瘡;診療特點;文獻分析

痤瘡作為一種常見的有損美觀的皮膚病，人們常為此尋找各種有效的治療方式。近年來針灸治療痤瘡的研究取得了一定進展，并隨著大眾對針灸的廣泛接受。因此，研究針灸治療痤瘡的方法、頻率、選穴、療程及有效率，具有一定臨床實踐及意義。

一、文獻檢索策略、范圍與納入標準

數據來源：中國期刊全文數據庫（CNKI）、萬方數據資源系統和SciVerse Science Direct數據庫。檢索策略：#1時間選擇2010年至2020年;2#主題詞“痤瘡”、“針”、“灸”、“針灸”、“針灸療法”，英文則為“acne”、“acupuncture”，以+相連，;3# 1# AND 2# 即為檢索結果。

納入標準：文獻中治療疾病為尋常痤瘡，方式為單一針灸治療方式，觀察對象不分性別年齡。

排除標準：排除綜述文獻、個例分析、科普類文章;排除機理研究文獻;對于一稿兩投或內容雷同的文獻，選擇資料較全的一篇。

二、入選文獻分析

1.常用治療方式及病例數

在入選的29篇文獻中，對于痤瘡的常用針灸治療方式有火針、穴位注射、針刺、穴位埋線、刺絡拔罐、耳穴療法和刃針（介于小針刀和銀質針之間的一種針具）。

2.選穴

針灸治療痤瘡在穴位選擇上多以肺俞和阿是穴（陽性反應點，皮損部）為主，輔以配穴。

29篇文獻中出現頻次最高的9個刺激部位依次為：肺俞和大椎（48.28%，14/29），其次分別是足三里和脾俞（34.48%，10/29）、曲池和膈俞（31.03%，9/29），血海（26.67%，8/29），合谷和阿是穴（陽性反應點，皮損部）（20.69%，6/29）。穴位歸屬最多的3條經絡依次為：足太陽膀胱經、足陽明胃經、督脈。

3.穴位配伍

在29篇文獻中，有4篇文獻以阿是穴（陽性反應點，皮損部）治療痤瘡和1篇文獻以單穴即大椎穴治療痤瘡，其余24篇都是選用多個穴位來治療。在24篇文獻中，有8篇是大椎和肺俞的配伍，占27.59%（8/29），肺俞和脾俞的配伍有5篇，占16.13%（5/29），大椎和膈俞的配伍有3篇，占10.34%（3/29）。從以上可以得出，大椎和肺俞在治療痤瘡時最常被配對使用。

4.頻次

針灸治療痤瘡的文獻中運用的治療方式不同，針刺頻次也存在差異。不同治療頻次的文獻數量、治療方式如表1。

5.療程

在針灸治療痤瘡的療程中，不同治療方式的療程時間不同。

對比不同治療方式一個療程的總時長和一個療程中治療的次數可得出：在單位療程時間內，穴位埋線需要的治療頻次最少，耳穴和毫針需要的治療頻次最多。由此可以得出，像毫針和耳穴這類刺激性小的治療方式，對時間和頻次要求更高，而穴位埋線這類持續性長的治療方式，對時間和頻次的要求相對較低，因此病患可以根據自己的時間安排去選擇適合自己的治療方式。

6.入選29篇文獻的總結對比

29篇文獻中，9篇文獻非隨機對照，20篇隨機對照文獻中，對針灸治療痤瘡辨證特點、選穴、治療方案、有效率都有不同程度的說明。

針灸治療痤瘡常用的取穴方式為辨病取穴，占72.41%（21/29）;從有效率在90.77%-98.48%，可以得出火針、毫針、穴位埋線、刺絡拔罐、穴位注射和刃針治療痤瘡皆取得較好的療效。

三、討論

祖國醫學認為，痤瘡屬于“肺風粉刺”、“面皰”、“酒刺”范疇。痤瘡的病因多為肺熱熏蒸，血熱蘊阻肌膚而成;或因腸胃濕熱，因過食辛辣油膩之品，生濕生熱結滯于腸，不能下行反而逆上，阻于肌膚而成;或因脾氣不健，運化失調，日久生痰，濕郁化熱，濕熱夾痰，凝滯肌膚所致;或腠理不密，外涂化妝品不當，藥物刺激而致病。在《醫宗金鑒·外科心法要訣》中形容痤瘡是“由肺經血熱而成，每發于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁”。通過文獻分析，刺絡拔罐和火針作為最為常用的手段，就是因為它們秉承了“菀陳則除之者，去血脈也”。刺絡能消瘀去滯，拔罐能激發經氣，疏通臟腑經絡，促進新陳代謝和血液循環，達到治療痤瘡的療效。而火針還能通過直接殺滅痤瘡桿菌等微生物、破壞增生的結締組織實現治療的目的。這與火針用穴多為阿是穴相輔相成。同時，背俞穴（肺俞、脾俞、膈俞、肝俞等）作為一身之陽的代表穴位，這也是運用了抒發陽氣來解郁的治療思路。此外針灸治療痤瘡的頻次、療程受不同治療方式影響，患者可以根據自己的需求和時間選擇不同的治療方式，例如：毫針和耳穴因其刺激度小，需要加強頻次和療程時間才可能達到理想的效果，而像穴位注射和穴位埋線這兩種方式，都需要吸收藥效的時間再進行下一次治療，因此治療一次的療程較長頻次較低，而根據總體針灸治療的有效率在90.77%-98.48%，相比藥膏的有效率更高，因此針灸治療痤瘡是一種較優的治療方式。但是由于痤瘡的機制尚不明確和各種不可控因素導致復發的情況，因此結合個人生活習慣，包括飲食清淡、起居有常、勞逸結合，才能有效預防復發。

參考文獻：

[1]Fitz-Gibbon S，Tomida S，Chiu BH，et al.Propionibacterium acnes strain populations in the human skin microbiome associated with acne[J].JInvestDermatol，2013.133（9）：2152-2160

[2]施科軍.大椎穴刺絡拔罐對比羅紅霉素治療痤瘡的臨床效果分析[J].貴州醫藥，2018.42（3）：323-324

[3]董立杰.耳穴內分泌點及耳尖點刺放血治療痤瘡45例療效觀察[J].按摩與康復醫學，2014.5（11）：125-126

[4]曾小香.刺絡拔罐治療尋常痤瘡78例[J].上海針灸雜志，2011.30（6）：411

[5]鄺杰超.刺血療法治療痤瘡的臨床療效觀察[J].現代養生，2015.233

[6]陸軍偉.自血療法治療尋常痊瘡的療效觀察[J].黑龍江中醫藥，2016.3：34-35

[7]趙金榮.刺絡拔罐治療痤瘡82例的療效觀察[J].河北中醫藥學報，2012.27（2）：37

[8]李宋廷.五輸穴治療痤瘡病的臨床研究[D].廣州：廣州中醫藥大學，2017年

[9]黃高敏.丹參注射液穴位注射治療尋常型痤瘡40例[J].中國民間療法，2012.20（12）：14-15

[10]金衍希.刺絡放血治療痤瘡的臨床研究[D].河南：河南中醫學院，2012年

[11]王斌.刺絡拔罐治療面部痤瘡42例[J].中國美容醫，2010.19（4）：582