新冠肺炎疫情期間睡眠與情緒現(xiàn)狀及影響因素研究

朱 玲，陳夢(mèng)婷，張 濤，張 婷，江 燦，高 東

新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)的爆發(fā)流行引起了世界的關(guān)注，該病毒感染可導(dǎo)致重癥肺炎，并有聚集性發(fā)病趨勢(shì)，疫情管控成為當(dāng)務(wù)之急[1]?；贑OVID-19疫情對(duì)公共衛(wèi)生影響的嚴(yán)重性、性質(zhì)的不尋常等依據(jù)，WHO將其列為國(guó)際公共衛(wèi)生緊急事件(Public Health Emergency of International Concern，PHEIC WHO)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件總會(huì)給精神衛(wèi)生系統(tǒng)帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)，目前疫情傳播已經(jīng)在全球范圍內(nèi)造成了重大的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)及心理影響[2]。大規(guī)模傳染性疾病爆發(fā)有兩個(gè)平行的過(guò)程，其一是流行病學(xué)層面，人們可以通過(guò)病原體、疾病傳播軌跡以及易感人群研究來(lái)探索流行病學(xué)特征以便制定防控策略，另一方面則是社會(huì)影響，疫情本身以及一系列的管控措施可能會(huì)導(dǎo)致廣泛性的恐慌，尤其是已經(jīng)確診的患者及其親屬，常會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)[3]，并可能進(jìn)一步升級(jí)成為嚴(yán)重的負(fù)面心理反應(yīng)，包括抑郁障礙和適應(yīng)障礙等[4]。近年來(lái)，中國(guó)發(fā)生了許多突發(fā)公共事件，例如2003年的嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合征(SARS)、2008年汶川地震自然災(zāi)害、2013年人類A型禽流感病毒感染(H7N9)，根據(jù)過(guò)去經(jīng)驗(yàn)，盡早的識(shí)別情緒問(wèn)題和及時(shí)的心理干預(yù)很有必要，建議將心理危機(jī)干預(yù)納入疾病整體管理當(dāng)中[5]。本研究通過(guò)橫斷面調(diào)查，探究疫情發(fā)生后大眾的情緒狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、生活方式及疫情關(guān)注時(shí)長(zhǎng)，并探索其之間的關(guān)系，以期為疫情期間各類人群的情緒調(diào)節(jié)及其睡眠改善和生活方式優(yōu)化提供資料。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 2020年2月12日～2020年2月25日通過(guò)問(wèn)卷星網(wǎng)站在線問(wèn)卷調(diào)查(《疫情期間睡眠心理狀況調(diào)查》)共收集了1046份有效問(wèn)卷，所有受試者均自愿參加，其中一線醫(yī)護(hù)人員230人(22%)，其他一線工作人員42人(4%)，普通居民774人(74%)。

1.2 研究工具

1.2.1 社會(huì)人口學(xué)資料及患病情況 采集包括年齡、性別、學(xué)歷、所在區(qū)域及所屬人群等社會(huì)人口學(xué)資料，詢問(wèn)既往是否患有情緒障礙或睡眠障礙及相關(guān)疾病。

1.2.2 疫情關(guān)注時(shí)長(zhǎng) 本研究加入一項(xiàng)自評(píng)條目以評(píng)估患者對(duì)疫情的關(guān)注時(shí)長(zhǎng)：您每天瀏覽、關(guān)注疫情相關(guān)新聞的時(shí)長(zhǎng)，定義長(zhǎng)時(shí)間為≥3 h，較長(zhǎng)時(shí)間為1～3 h，中等時(shí)間為0.5～1 h，較短時(shí)間為10～30 min，短時(shí)間為10 min以內(nèi)，不關(guān)注為0 min。

1.2.3 環(huán)境及生活方式與睡眠質(zhì)量 各包含8個(gè)條目，詢問(wèn)疫情期間患者生活方式及睡眠質(zhì)量，睡眠質(zhì)量評(píng)估包括睡眠效率、入睡時(shí)間、睡眠深度三個(gè)方面，采用1～5分的5級(jí)評(píng)分法，得分越高，生活方式越差、睡眠質(zhì)量越差。

1.2.4 情緒狀態(tài)評(píng)估 抑郁情緒評(píng)估：PHQ9為自評(píng)量表，共9個(gè)項(xiàng)目，4級(jí)評(píng)分，6～9分為輕度抑郁，10～14分為中度抑郁，15～19分為重度抑郁，20～27分為極重度抑郁。焦慮情緒評(píng)估：GAD7為自評(píng)量表，共7個(gè)項(xiàng)目，采用0～3級(jí)評(píng)分，其中0分表示完全不會(huì)，3分表示幾乎每天都會(huì)，總分最低0分，最高21分；根據(jù)得分將患者的焦慮程度分6-9分為輕度焦慮，10～14分為中度焦慮，15～21分為重度焦慮[6]。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 疫情關(guān)注時(shí)長(zhǎng)及情緒狀態(tài)調(diào)查共收到1046份有效問(wèn)卷，受試者女性較多，年齡多集中在20～50歲，所有受試對(duì)疫情都有不同程度的關(guān)注，且普遍存在抑郁、焦慮情緒(見(jiàn)表1)。

表1 一般人口學(xué)特征、疫情關(guān)注度及情緒狀態(tài)(n=1046)

2.2 睡眠質(zhì)量、生活習(xí)慣、抑郁情緒及焦慮情緒評(píng)分相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量、生活習(xí)慣、抑郁情緒及焦慮情緒評(píng)分均兩兩呈正相關(guān)(P<0.001)(見(jiàn)表2)。

表2 疫情期間睡眠心理狀況評(píng)估各分量表之間的Pearson相關(guān)系數(shù)(r)a

a均P<0.001

2.3 影響睡眠質(zhì)量、焦慮情緒、抑郁情緒的多因素回歸分析

2.3.1 睡眠質(zhì)量 選擇與睡眠質(zhì)量顯著相關(guān)的單因素進(jìn)行多重線性回歸分析，以睡眠質(zhì)量為因變量，以生活習(xí)慣、抑郁情緒、焦慮情緒作為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析。結(jié)果示生活習(xí)慣是影響睡眠質(zhì)量的獨(dú)立相關(guān)因素，可以顯著正向預(yù)測(cè)睡眠質(zhì)量，生活習(xí)慣越好，睡眠質(zhì)量越好(見(jiàn)表3)。

2.3.2 焦慮情緒 選擇與焦慮情緒顯著相關(guān)的單因素進(jìn)行多重線性回歸分析，以焦慮情緒為因變量，以生活習(xí)慣、抑郁情緒、睡眠質(zhì)量作為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析。結(jié)果示睡眠質(zhì)量是影響焦慮情緒的獨(dú)立相關(guān)因素，可以顯著正向預(yù)測(cè)睡眠質(zhì)量，睡眠質(zhì)量越差，焦慮情緒越重(見(jiàn)表3)。

2.3.3 抑郁情緒 選擇與抑郁情緒顯著相關(guān)的單因素進(jìn)行多重線性回歸分析，以抑郁情緒為因變量，以生活習(xí)慣、焦慮情緒、睡眠質(zhì)量作為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析。結(jié)果示睡眠質(zhì)量是影響抑郁情緒的獨(dú)立相關(guān)因素，可以顯著正向預(yù)測(cè)睡眠質(zhì)量，睡眠質(zhì)量越差，抑郁情緒越重(見(jiàn)表3)。

表3 影響疫情期間睡眠質(zhì)量的多重線性回歸分析(n=1046)

2.4 不同疫情關(guān)注時(shí)長(zhǎng)組別間睡眠、情緒狀態(tài)的差異性比較 對(duì)疫情關(guān)注不同時(shí)長(zhǎng)組別較睡眠質(zhì)量、生活習(xí)慣、抑郁情緒及焦慮情緒評(píng)分組間差異在睡眠質(zhì)量和焦慮情緒維度顯著(見(jiàn)表4)，較短時(shí)間組與較長(zhǎng)時(shí)間組比較，睡眠質(zhì)量和焦慮情緒差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，短時(shí)間組與較長(zhǎng)時(shí)間組比較，焦慮情緒差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(見(jiàn)表4)。

表4 不同疫情關(guān)注時(shí)長(zhǎng)組間單因素方差分析(ANOVA)(n=1046)

a：與較長(zhǎng)時(shí)間組相比P<0.01

3 討 論

3.1 疫情期間焦慮、抑郁情緒普遍存在 本研究發(fā)現(xiàn)在抗擊疫情相持階段，大眾普遍存在抑郁、焦慮情緒，這提示我們應(yīng)將不良情緒識(shí)別也納入COVID-19防控的系統(tǒng)管理中，必要時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)。COVID-19疫情爆發(fā)這一特殊時(shí)期大眾易出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒，經(jīng)典的傳染病傳播模型(SIS和SIR模型)可用于分析當(dāng)前疫情下情緒狀態(tài)傳播，焦慮、恐慌情緒能像傳染性疾病一樣在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)之間傳播的特征[7]。探究其可能的原因：(1)公眾由于疾病認(rèn)識(shí)不清、信息模糊，易產(chǎn)生從眾的行為傾向，焦慮、恐懼、不安全感。(2)負(fù)性情緒能夠以發(fā)達(dá)的網(wǎng)絡(luò)作為媒介快速傳播，并加劇社會(huì)恐慌，應(yīng)接不暇的輿論輿情所造成的恐慌，這不亞于對(duì)病毒感染本身的恐懼。(3)對(duì)于本次COVID-19疫情，人們會(huì)做出不同的認(rèn)知評(píng)價(jià)，不同的評(píng)價(jià)結(jié)果又趨向于采用不同的應(yīng)對(duì)方式，從而也會(huì)有不用的反應(yīng)結(jié)果會(huì)反過(guò)來(lái)影響事件本身，有的人逐漸接受現(xiàn)實(shí)，并采取措施積極面對(duì)，如洗手、自我隔離等，恐慌情緒隨之減低，但也有人采取消極的應(yīng)對(duì)方式，批評(píng)抱怨、酗酒、多度吸煙，從而感到沮喪、情緒低落，出現(xiàn)種種心理、生理應(yīng)激癥狀。人們應(yīng)正確認(rèn)識(shí)和接納自己的情緒，積極建立人際溝通。

3.2 改善睡眠質(zhì)量對(duì)情緒穩(wěn)定至關(guān)重要 本研究發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量顯著影響疫情期間大眾的心理狀態(tài)，睡眠質(zhì)量下降更易使人們出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，這與既往研究相同，睡眠障礙程度越重，抑郁、焦慮障礙發(fā)生幾率越高[8～10]。并且，Ichimori等對(duì)個(gè)體睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)的研究也發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量與抑郁情緒嚴(yán)重程度顯著相關(guān)，睡眠障礙組抑郁癥患病風(fēng)險(xiǎn)顯著高于無(wú)睡眠障礙組[11]。另外，中介分析表明，低落和高漲的情緒都參與介導(dǎo)了對(duì)睡眠質(zhì)量的影響，改善低落情緒和使用有效的情緒調(diào)節(jié)策略可以改善睡眠質(zhì)量[12]。目前大眾普遍睡眠質(zhì)量下降可能源于疫情期間警覺(jué)性增高，此外，不良的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣也會(huì)導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降。對(duì)于疫情期間急性失眠，有如下應(yīng)對(duì)建議：(1)克服對(duì)失眠的恐懼，調(diào)整認(rèn)知，急性失眠是目前應(yīng)激狀態(tài)下的正常反應(yīng)，短時(shí)間不會(huì)對(duì)身體造成損害，不必過(guò)分擔(dān)心。(2)糾正不良睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，生活規(guī)律、減少無(wú)效臥床時(shí)間、豐富日間活動(dòng)。(3)放松練習(xí)、冥想等自我調(diào)適。(4)若失眠持續(xù)存在且影響生活，建議在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下短期使用助眠藥(如唑吡坦、右佐匹克隆等)。

3.3 疫情關(guān)注時(shí)間時(shí)長(zhǎng)與情緒相關(guān) 本研究數(shù)據(jù)顯示80%受訪者每日關(guān)注疫情時(shí)長(zhǎng)10～30 min或更長(zhǎng)，8%的受訪者甚至達(dá)到每日3 h以上，并且長(zhǎng)時(shí)間關(guān)注疫情人群較短時(shí)間關(guān)注人群更易伴有情緒焦慮、睡眠質(zhì)量下降，可能源于長(zhǎng)時(shí)間暴露在應(yīng)激源下，接觸信息過(guò)多，易被他人傳遞焦慮、不安情緒。當(dāng)然，大眾也可能因?yàn)榍榫w焦慮而過(guò)度瀏覽網(wǎng)頁(yè)、關(guān)注疫情信息。既往研究也發(fā)現(xiàn)面臨多方壓力時(shí)更容易存在抑郁和焦慮等負(fù)性情緒，而抑郁和焦慮是導(dǎo)致手機(jī)使用時(shí)間延長(zhǎng)的主要危險(xiǎn)因素[13]。在新的媒體格局中，數(shù)字和社交媒體平臺(tái)在多大數(shù)情況下助長(zhǎng)了這種恐慌，Kilgo調(diào)查了埃博拉疫情爆發(fā)時(shí)的新聞報(bào)道，探索傳統(tǒng)報(bào)紙報(bào)道與社交新聞平臺(tái)上分享的新聞在呈現(xiàn)方式上的差異，發(fā)現(xiàn)社交新聞平臺(tái)分享的信息內(nèi)容放大了對(duì)埃博拉病毒的恐慌和不確定性[14]。建議大眾適度關(guān)注疫情，遠(yuǎn)離應(yīng)激源，避免被外界大量雜亂的信息所干擾，適度關(guān)注主流媒體。

3.4 應(yīng)正確評(píng)估自身應(yīng)激水平 在既往的突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件中已知嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)與抑郁癥狀呈顯著的正相關(guān)，疫情對(duì)感染者、民眾及醫(yī)護(hù)工作者的心理均能產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響[15]。在本次COVID-19疫情爆發(fā)后，民眾及一線醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)了一些心理及軀體的不適，這些反應(yīng)可能源于人體在應(yīng)激狀態(tài)下，體內(nèi)的下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA軸)激活，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、易激惹、過(guò)度敏感等情緒[16]。應(yīng)激反應(yīng)的核心表現(xiàn)為對(duì)應(yīng)激源的警覺(jué)，這可能進(jìn)一步升級(jí)為更嚴(yán)重的負(fù)性情緒。疫情爆發(fā)后，大多數(shù)人進(jìn)入到平衡被打破的階段。疫情發(fā)生后，多方壓力作用于個(gè)體，使其生理和心理的內(nèi)穩(wěn)態(tài)受到干擾，個(gè)體努力維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)，從而產(chǎn)生一系列心理、生理反應(yīng)，如情緒焦慮、緊張、寢食難安、注意力不能集中、心悸胸悶等，Selye的應(yīng)激學(xué)說(shuō)將其分為三個(gè)階段：警覺(jué)期、抵抗期及衰竭期[17]，進(jìn)入相應(yīng)階段的順序、每一階段持續(xù)的長(zhǎng)短及相應(yīng)表現(xiàn)等，會(huì)因事件的嚴(yán)重程度、個(gè)人內(nèi)在素質(zhì)、社會(huì)支持等有所不同，大多數(shù)情況下，進(jìn)入衰竭是一個(gè)逐漸、長(zhǎng)期的過(guò)程。Chua等的一項(xiàng)前瞻性研究納入2003年5月份香港SARS(嚴(yán)重急性呼吸綜合征)爆發(fā)期間的79例SARS患者和145例健康對(duì)照者發(fā)現(xiàn)SARS患者的應(yīng)激水平顯著高于健康對(duì)照組，應(yīng)激與消極的心理效應(yīng)顯著相關(guān)[18]。Lee等通過(guò)1年的隨訪發(fā)現(xiàn)在SARS爆發(fā)1年后，SARS幸存者仍存在較高的應(yīng)激水平，同時(shí)表現(xiàn)出令人擔(dān)憂的抑郁、焦慮、創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀[19]，提示疫情爆發(fā)后大眾可能面臨長(zhǎng)期的心理問(wèn)題，故建議早期使用壓力知覺(jué)量表(PSS)、事件沖擊量表修訂版(IES-R)評(píng)估自身應(yīng)激水平，早期識(shí)別異常心理狀態(tài)。

綜上，疫情發(fā)生后大眾普遍存在焦慮、抑郁情緒及睡眠質(zhì)量下降等問(wèn)題。對(duì)此，我們提出如下建議：(1)適度關(guān)注疫情，遠(yuǎn)離應(yīng)激源；(2)正確認(rèn)識(shí)和接納自己的情緒；(3)積極建立人際溝通；(4)維持穩(wěn)定健康規(guī)律的生活方式，保障睡眠質(zhì)量；(5)必要時(shí)尋求專業(yè)幫助。