洛書九宮針法治療卒中后偏癱患肢水腫臨床觀察

楊 建，高 瑩，王 敏

患肢水腫是偏癱患者常見的并發癥之一，多由于卒中后下肢肌力減弱，肢體活動障礙引發靜脈回流減慢和營養代謝障礙，導致患肢出現局限性水腫。如不加以重視或者失治，可能會導致下肢靜脈血栓形成[1]，嚴重影響患者肢體功能的恢復。筆者在臨床實踐中，在常規康復治療的基礎上，采用洛書九宮針法治療卒中后偏癱患肢水腫取得滿意療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我科2016年1月～2019年1月收治的卒中后偏癱患肢水腫患者60例，其中男性35例，女性25例，年齡區間為30～80歲，隨機分為洛書九宮針法組、常規針刺治療組，兩組患者基本資料對比無明顯差異(P>0.05)，具有可比性(見表1)。

1.2 納入標準 ①符合卒中后偏癱診斷標準，并伴有下肢水腫；②生命體征穩定；③心肺功能正常；④患側下肢無明顯皮膚病、瘢痕、破損等[2]。

1.3 排除標準 ①重度心肺患者；②急性期患者病情不平穩者；③嚴重的營養不良、低蛋白血癥患者；④下肢靜脈血栓、靜脈炎患者。

1.4 治療方法

1.4.1 常規康復治療 兩組患者均行醒腦開竅針刺法。穿戴彈力襪，每天除康復治療外，穿戴時間盡可能長；抬高患肢，臥位時抬高患側下肢保持高于心臟水平；在任何體位下主動或被動踝背伸訓練。

1.4.2 針刺方法 ①洛書九宮針法組：順飛九宮針法：從冬至到夏至，用用陽遁順飛九宮的方法施術：即按照1坎宮(中極穴)—2坤宮(右中府穴)—3震宮(左章門穴)—4巽宮(左中府穴)—5中宮(石門穴)—6干宮(右復溜穴)—7兌宮(右章門穴)—8艮宮(左復溜穴)—9離宮(百會穴)的順序施術。

逆飛九宮針法：從夏至到冬至，用用陰遁逆飛九宮的方法施術：即按照9離宮(百會穴)—8艮宮(左復溜穴)—7兌宮(右章門穴)—6干宮(右復溜穴)—5中宮(石門穴)—4巽宮(左中府穴)—3震宮(左章門穴)—2坤宮(右中府穴)—1坎宮(中極穴)的順序施術。②常規針刺治療組：患肢水腫選穴：血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、復溜、太溪、太沖等。常規消毒穴位，用50～75 mm毫針進針得氣后，施以平補平瀉手法，以患者能耐受為宜。兩組均留針25 min，每日1次，每周5次，共進行10次針刺治療。

1.5 療效評價 (1)兩組患者在治療前及治療結束后用軟尺測量雙側小腿最大圍度部位的周徑，用(患側周徑-健側周徑)/健測周徑*100%表示患肢腫脹程度的相對值。(2)根據肢體水腫恢復程度判定。參考中醫病癥診斷療效標準[3]，制定評級標準如下：治愈：患側肢體水腫完全消失，雙側對比無差異；好轉：患側肢體水腫減輕，雙側肢體對比稍有差異；未愈：患側肢體水腫無明顯改善，雙側肢體對比差異顯著。有效率=(治愈+好轉)/總數×100%。(3)由專人進行盲法測量。

2 結 果

治療后與治療前相比，兩組均有明顯好轉，治療前兩組對比不具有統計學意義，具有可比性；治療后兩組對比，P<0.01，洛書九宮針法組要顯著優于常規針刺治療組；洛書九宮針法組有效率為93.3%，常規針刺治療組有效率為73.3%，兩組對比，P<0.01，差異有統計學意義，洛書九宮針法組療效要顯著優于常規針刺治療組(見表2)。

表1 兩組一般資料對比

表2 兩組結果對比

注：*表示P<0.05

3 討 論

腦卒中是神經內科常見疾病，患側肢體水腫是其主要并發癥之一。陳以衛[4]通過研究發現，16.7%的偏癱患者出現患側下肢水腫。導致偏癱肢體水腫的機制包括靜脈回流障礙、繼發性營養代謝障礙及中樞性神經麻痹等因素。偏癱肢體水腫和肌力呈負相關[4]，肌力越低，水腫程度越重，隨著患側肢體肌力的增加，肢體功能的恢復，水腫會逐漸減輕直至消退[5]。但如延誤治療，可能會導致下肢靜脈血栓形成甚則引起肺栓塞危及生命[6]。

選穴依據：人體內水液代謝有賴于肺的通調、脾的轉輸、腎的氣化維系。《素問·水熱穴論》指出：“其本在腎，其末在肺，皆積水也”；《素問·至真要大論》云：“諸濕腫滿，皆屬于脾”，故學者們總結出：水腫病，其本在腎，其末在肺，其制在脾[7，8]。

其本在腎《素問·水熱穴論》提及：“腎者胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。上下溢于皮膚，故為胕腫者聚水而生病也。”復溜穴為足少陰腎經經穴，其本義為通調水道、恢復水液之正常流動。其治療水腫早有記載，如《千金方》復溜、豐隆，主風逆四肢腫；《銅人》復溜、神闕治療水腫氣脹滿；《靈光賦》復溜治腫如神醫，復溜穴行補法可增強腎的溫煦氣化功能，是治療水腫的要穴、效穴。

其末在肺《氣厥論》云“肺移寒于腎，為涌水。涌水者，按腹不堅，水氣客于大腸，疾行則腸鳴漉漉，如囊裹漿，水之病也。”中府穴為手太陰肺經的首穴，是肺金募穴，肺氣匯聚、結藏之所，亦是肺經與脾經交會穴[9]。在《素問·經脈別論》中記載“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行”，可見中府穴是水飲精微從脾入肺的樞紐。針刺中府穴可肅降肺氣，通調水道，使水飲精微從脾順利進入肺，進而下輸膀胱，使水腫盡去。

其制在脾《素問·脈要精微論》載“脾脈軟而散，色不澤者，當病足胕腫若水狀也”。脾為土臟，土克水，扶土以抑水，章門穴歸于足厥陰肝經，是脾之募穴，是脾之精氣結聚之處，亦是臟氣會聚之處[10]。氣血精津液的運行依靠肝氣的疏泄，脾胃之氣的升降。當氣血精津運行失常導致水腫時，針刺章門穴可疏肝理氣，并可通過調治脾臟治療五臟病，使水谷精微的運化輸布恢復正常。

膀胱、三焦協同利水消腫。“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉”，膀胱氣化失調，則水飲津液不能正常從膀胱排出，導致水聚體內引發水腫。中極穴為膀胱募穴，又是足三陰經與任脈之交會穴，針刺中極穴可補腎溫陽，舒經通絡，增強膀胱氣化之功，使過多的水飲從尿液排出以消腫[11]。

“三焦者，決瀆之官，水道出焉”。《靈樞·五癃津液別》載：“陰陽氣道不通，四海閉塞，三焦不瀉，津液不化，水谷并行腸胃之中，別于回腸，留于下焦，不得滲膀胱，則下焦脹，水溢則為水脹。”針刺三焦募穴石門穴，可增強三焦氣化的功能，使津液得化，水脹得消[12]。

百脈之會 《針灸大成卷之三行針總要歌》：“百會三陽頂之中，五會天滿名相同，前頂之上寸五取，百病能祛理卒中。”頭為“諸陽之會”，督脈總督一身之陽氣，為“陽脈之海”，百會穴位于巔頂，歸屬督脈，針灸百會穴可鼓舞陽氣、回陽救逆、醒神開竅、疏通經脈，從而能祛百病[13]。

針法講義：“平治于權衡”是治療水腫總的治療原則，《張氏醫通·水腫門》云：“平治權衡者，使陰陽各得其平也”。洛書九宮針法是根據中醫陰陽五行學說，結合易經、河洛圖中的陰陽相合，五行生克及象數理論，而創制的一種針法，可使人體順應太極陰陽變化的法則，平衡陰陽而達到治病救人的目的。

相傳大禹治水所依圖案就是洛書。九宮所配八卦為后天八卦，以震卦為起始點，位列正東，按順時針方向，依次為巽卦，東南；離卦，正南；坤卦，西南；兌卦，正西；乾卦，西北；坎卦，正北；艮卦，東北。序數為：坎一、坤二、震三、巽四、五中宮、乾六、兌七、艮八、離九。洛書九宮數的順序為：戴九履一，左三右七，二四為肩，六八為足，五居中宮[14，15]。

《易》之寓于醫不外陰陽。《太極圖說》曰：“無極而太極。太極動而生陽，動極而靜，靜而生陰，靜極復動。一動一靜，互為其根。分陰分陽，兩儀立焉。陽變陰合，而生水火木金土。五氣順布，四時行焉。五行一陰陽也，陰陽一太極也，太極本無極也[16]”。洛書九宮針法正是基于陰陽相合，五行生克理論，從冬至到夏至采用順飛九宮針法，從夏至到冬至采用逆飛九宮針法，使人體“法于陰陽，和于術數”。

按語：《景岳全書》指出：“平治之法當如權衡者，欲得其平也。且如水脹一證，其本在腎，其標在肺……故治腫脹者，必求脾肺腎三臟。”洛書九宮針法以腎之經穴復溜穴、肺之募穴中府穴、脾之募穴章門穴、膀胱募穴中極穴、三焦募穴石門穴、百脈交會穴之百會穴為基礎穴，以后天八卦配以九宮數，順應太極陰陽變化采用順飛九宮針法或逆飛九宮針法，平衡陰陽，通調水道，使氣血津液運化輸布恢復正常，下肢水腫盡得消除。