楊若愚

（天津市寶坻區人民醫院 天津市 301800）

血液透析機是一類比較重要的儀器設備，它能夠對人體內的血液進行凈化處理，在急慢性腎衰竭的治療方面具有一定的效果。由于血液透析機是比價精密的儀器設備，加之結構復雜，從而使得該儀器在使用中常常會出現一些故障問題，由此不但影響了儀器的使用效率，而且還可能危及到患者的身體健康。所以，應當對血液透析機的常見故障進行分析，并采取相應的方法進行處理，同時還要加強維護，降低故障的發生幾率。借此，下面就血液透析機的常見故障分析與維護技術展開分析探討。

1 血液透析機的結構與原理

1.1 透析機的結構

血液透析是目前治療急慢性腎功能衰竭的主要方法之一，血液透析機是用于該疾病治療的醫療設備，這是一類結構較為復雜的電子設備，整個結構由兩大系統組合組成，即供液和血液報警監護。前者的作用是為患者提供治療所需的透析液，由以下系統構成：配液、電導率檢測、溫度管理、超濾及漏血檢測、除氣等；后者負責血液報警和監護，由空氣檢監測、動靜脈壓檢測、血泵以及肝素泵等幾個部分構成[1]。

1.2 透析機的基本原理

血液透析機的基本工作原理如下：供液系統會將透析濃縮液與反滲水混合到一起制備成透析液，利用血液報警監護系統和透析器，將患者的血液從身體內引出進入儀器當中，并對血液進行超濾、滲透和溶質彌散，經一系列處理后，患者的血液會在系統監護下回到體內。

2 血液透析機的常見故障與排除

在對血液透析機進行使用的過程中發現，該儀器設備常常會出現一些故障問題，影響了正常使用，應對故障問題進行分析，并采取相應的方法進行排除，從而使儀器設備在較短的時間內恢復正常。根據上文分析可知，血液透析機是由兩大部分組成，下面分別對這兩個部分的常見故障及排除方法進行分析。

2.1 供液系統故障

2.1.1 溫度異常及排除

溫度過高是血液透析機比較常見的故障問題，針對這一故障可以采取如下方法進行排除：檢查加熱器，看加熱器有無問題，排除加熱器故障后，對透析液流量進行檢查測試，先進入到系統的扳手界面，對FPA（負壓泵）、FPE（離心泵）轉速進行查看，看是否正常，如果正常，則可將透析機的前后蓋打開進行觀察，看管路有無彎折或是滲漏的情況，排除管路問題后，可以對設備的溫度監測裝置，即溫度傳感器進行檢查。利用系統的扳手界面，對各個溫度傳感器的參數進行查看，若是某個傳感器發生漂移，則會引起溫度過高報警，此時可使用電導率校準儀器對溫度傳感器進行校準，并在校準之后開機自檢，通過說明故障問題消除。

2.1.2 電導率故障與排除

圖1：血液透析機壓力泄漏自檢過程示意圖

血液透析機在開機自檢時，出現電導率高點測試失敗的報警提示，針對這一故障問題，可以采取如下方法進行排除：先對透析濃縮液配比混合系統進行檢查，看是否存在故障，確認該系統正常之后，應當對泵的運轉情況進行檢查，如果泵的運轉無異常現象，可以觀察混合室油污滲漏的現象，管路的密封性是否良好，有無滲漏和彎折等情況，排除上述問題后，可對除氣系統進行全面檢查：先檢查除氣泵和負壓泵，看其運轉是否正常，然后對節流閥下游的水氣分離效果進行觀察，看是否處于良好的狀態；由于透析液的溫度會對電導率產生一定程度的影響，當溫度發生變化時，電導率會隨之變化，具體的變化規律為溫度升高或是降低1℃，混合液的電導率會相應升高或是降低1.7%[2]。對加熱棒、熱交換器、超濾泵、正壓泵以及溫度傳感器等進行檢查，均未發現任何異常情況，但電導率故障沒有消除。為查明故障原因，決定進行拆機，將透析濃縮液配比混合系統拆下，并對該系統中的元器件進行逐一排查，當拆到除氣室時，發現密封圈老化，致使密閉性下降，造成電導率不穩，從而引起自檢報警。對密封圈進行更換，開機后自檢通過，該故障問題排除。

2.1.3 壓力故障與排除

血液透析機常常出現壓力故障，壓力泄漏的自檢過程如圖1 所示。

該故障問題的排除方法如下：先將透析閥與調零閥全部關閉，然后將排氣閥開啟，并向除氣室中注水，使水位達到高水位，用抽吸泵將管理壓力調整為-200mmНg，保持該壓力不變，將排氣閥關閉，并將之前處于關閉狀態的調零閥打開，同時將旁路閥關閉，借助高壓力保護傳感器對壓力進行測量，經過檢測此時的壓力處于-220 ～180mmНg 之間；隨后讓閥門管道保持負壓狀態，并對具體的負壓值進行測量記錄。利用抽吸泵管路壓力調到200mmНg，并在該數值上停留20s，將傳感器測得的壓力值與負壓值進行對比，看二者的差值是否在規定允許的范圍之內，即±20mmНg。將透析閥打開，用傳感器進行測量，此時的壓力能夠保持在195 ～235mmНg 這一區間范圍之內，使管路內保持正壓，再對正壓值進行測量和記錄，利用抽吸泵管路壓力調到-200mmНg，并在該數值上停留20s，將傳感器測得的壓力值與負壓值進行對比，看二者的差值是否在規定允許的范圍之內，即±30mmНg。最后將直通閥開啟，傳感器測量壓力，看是否能夠保持在-220 ～-180mmНg之間[3]。

2.2 血液報警監護系統故障

2.2.1 漏血報警及排除

血液透析機有時會出現漏血報警的故障問題，導致這一故障的主要原因有兩個方面，一方面是透析器破膜，另一方面是漏血探測器受到污染。由于該故障的成因非常明確，從而使得故障的排除過程變得比較簡單，具體的排除方法如下：當出現報警提示之后，應當先對透析液進行檢查，看其中是否有血絲，如果有，說明破膜，此時應當對透析器與旁路街頭進行分離，并使血液回到體內，然后終止治療。通常情況下，漏血探測器采用的是雙光檢測的方法，即紅光和綠光。當探測器檢測到的雙光電壓全部變小，表明探測器內部可能出現結晶體等異物，若是紅光電壓處于正常狀態，但綠光的電壓變小，則可判斷為透析器破膜所致。此時可使用醫用酒精棉球，對探測器進行擦拭，以此來排除污染引起的故障報警問題[4]。

2.2.2 動靜脈壓與氣泡報警故障的排除

血液透析機在使用的過程中，由于醫護人員操作不規范，可能會引起動靜脈壓報警和氣泡報警等故障問題。此類故障的排除方法如下：導致動脈壓過高報警的原因可能是位于透析器下部的管路出現彎折的情況，而動脈壓過低報警則可能是醫護人員未將穿刺針與管路的接頭擰緊。靜脈壓過高可能是管路存在折疊擠壓的情況，靜脈壓過低則是接口的密封性出現問題。引起氣泡報警的主要原因是預沖時氣體未能排放干凈，致使透析器內有殘留的氣體所致。為避免上述情況的發生，要使醫護人員掌握血液透析機的正確使用和操作方法，并通過宣傳教育的方式提高他們的責任心。同時，應當加大對醫護人員的專業培訓力度，讓他們在培訓中加強相關練習，如管路安裝、預沖等等，防止因技術不嫻熟引起血液透析機故障的情況發生。

3 血液透析機的維護技術措施

為有效降低血液透析機的故障發生幾率，提高設備的使用效益，應當采取行之有效的技術措施，對血液透析機進行維護。因血液透析機的結構相對比較復雜，所以在維護時，要保證全面，除針對不同的部分采取相應的維護技術之外，還應進行有效的消毒處理。

3.1 電路部分的維護技術要點

3.1.1 主板維護

主板是血液透析機電路部分維護的重點部件，由于儀器設備的運行功率相對較大，所以需要風扇快速旋轉來達到散發熱量的目的。在這一過程中，環境內的灰塵會被風扇吸入到設備內部，并附著在主板上，當主板上的灰塵積聚過多后，便可能引起信號短路等問題，若是大量的會塵全部堆積在風扇的送風口位置，會嚴重影響風扇散熱，從而造成溫度升高，使電路燒損。為避免上述情況的發生，要對血液透析機的主板進行定期維護。具體做法如下：在沒有特殊情況的前提下，每間隔1 周左右，對風扇的濾網進行全面清洗，如果風扇的濾網損壞，必須及時進行更換；每隔半年左右，使用軟毛刷對主板、芯片、槽口等部位進行清理，避免灰塵積聚。

3.1.2 備用電池的維護

在對血液透析機進行日常維護與保養時，應當對電池功能進行例行巡檢，并將重點放在如下幾個方面：對電池的電壓進行檢查，看有無異常，如果電池的電壓出現異常現象，應當對電池的獨立供電能力進行檢測；當供電能力無法達到15min 的要求時，應當開啟極速充電模式；若是電池無法充電，則應進行維修或是更換[5]。

3.1.3 感應裝置的維護

在對血液透析機進行使用的過程中，要盡可能避免生理鹽水等液體滴入到感應裝置當中，若是出現污染的情況，可以用半濕的棉簽對探頭進行反復擦拭，待污染去除之后，再用干的棉簽將探頭擦干凈。

3.2 水路部分的維護技術

在血液透析機中，水路是重要組成部分。因此，必須做好該部分的維護，具體的維護技術措施如下：

3.2.1 泵的維護

各種泵是血液透析機水路的核心，如血液泵、脫水泵、脫氣泵以及加壓泵等等，如果其中某個泵出現問題，都可能在患者治療期間，給其身體造成損害。所以保證泵的可靠運行尤為必要。具體的維護技術措施如下：對脫水精度進行定期的檢查和校驗，標稱范圍內的脫水允許偏差為±5%或100ml/h，如果超出這個范圍，則應及時進行處理；對密封圈、膜片等容易損耗的部件進行定期檢查，若是存在異常應當及時更換；當泵體出現漏液現象時，必須及時更換，以免造成更加嚴重的問題[6]。

3.2.2 過濾器的維護

由于血液透析機的過濾器需要對細菌、毒素等進行有效過濾，因此它的過濾級別比較高，一旦出現問題，會對整個透析過程造成不利影響。所以要對過濾器進行有效地維護，具體做法如下：定期對過濾器進行沖洗，如果達到使用壽命，則應及時更換。設備在自檢時，如果出現過濾器報警提示，則應查明具體原因，確認問題后，采取相應的措施進行解決處理。

3.2.3 管路接頭的維護

血液透析機在長時間的運行過程中，管路的接頭可能會出現松動的現象，這種情況比較常見且很難避免。所以應當對管路的接頭進行定期檢查，看有無松動的跡象，密封性是否良好，如果發現螺絲松動，則應進行緊固。

3.2.4 透析液的維護

透析液與患者的治療效果密切相關，因此必須保證透析液的質量，具體的維護措施如下：要保證透析濃縮液與國家現行規范標準的規定相符，并按要求對透析液進行微生物檢測。同時，在血液透析機使用的過程中，應當定期抽取透析液盡心成分和濃度分析，看是否達標，并以檢驗報告為依據，對血液透析機進行調校，避免透析液濃度出現偏差。同時，要對透析液的流量誤差進行檢查，如果誤差低于-10%，在對透析液進行加熱處理時，應當控制好溫度，保持在35-38℃之間[7]。

3.3 血液透析機消毒

消毒是血液透析機維護的一項重要內容，必須予以高度重視，并按照相關的規定要求，開展消毒工作，具體如下：

（1）血液透析機治療完患者之后，應當及時進行消毒處理。在無肉眼可見的污染時，可以使用500mg/L 的含氯消毒劑對透析機的外部進行擦拭消毒，若是透析機被血液污染，則應使用濃度為1500mg/L 的含氯消毒劑將血液去掉，然后再按照無污染的方法對透析機進行消毒。當透析機連續2 天未使用，應當在使用之前，對透析機進行消毒處理。不同品牌的透析機除鈣頻率有所區別，因此應當根據透析機生產廠家給出的建議對除鈣頻率進行確定。要對透析機進行定期除鐵，可按照設備的使用頻率和水質情況，每隔3-6個月除鐵1 次。

（2）血液透析機每次使用后，應當使用濃度為0.3%的過氧乙酸或是無毒的消毒液對透析器和管路進行灌注消毒，并將消毒后的儀器放到專用柜內保存。需要特別注意的是，嚴禁醫護人員重復使用一次性透析器管路，以免給患者身體健康造成危害。由專人負責對透析機的水處理系統進行消毒，通常情況下，應每個季度消毒一次即可，并做水培養，對原始記錄進行妥善保存。在對透析機進行消毒的過程中，應當確保殘留的消毒劑達到規范標準的規定要求，如游離氯為0.5mg/L，過氧乙酸為1ppm。所有使用后以及廢棄的透析用品，均應當按照感染性醫療廢物進行處理。

（3）重視血液透析機的環境清潔，堅持室內清潔消毒制度，保證空氣清新，每隔30 天左右應當進行一次全面的大掃除。所有的物品表面應當每天用含氯的消毒劑進行擦拭，如治療車、藥品柜等。同時，應當每天使用濃度為75%的酒精，對聽診器、血壓計等進行擦拭消毒。每日應當使用紫外線對透析間進行消毒，時間不得少于30min，并每月做一次空氣培養，對記錄進行保存。無菌與非無菌物品必須分開放置，每天應當檢查一次，避免過期。透析濃縮液的配置室內必須保持干凈清潔，每周應使用消毒劑消毒1 次，并用試紙檢測有無消毒劑殘留。

4 結論

綜上所述，血液透析機在使用的過程中，會出現一些故障問題，從而對使用造成影響。為此，應當故障進行分析，并采取相應的方法加以排除。同時，為降低故障的發生幾率，應當加強對血液透析機的維護，并做好消毒工作。