腰椎間盤突出癥187例的臨床針刀治療研究

孫富強，孫得洋，孫浩翔

（1.武警第一機動總隊機動第一支隊，遼寧 盤錦 124010；2.中國醫科大學臨床醫學103期83班，遼寧 沈陽 110000；3.四川總隊樂山醫院，四川 樂山 614000）

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，腰椎間盤突出癥是常見病，也是疑難病。以壯年人發病為主，近年來發病逐漸趨向年輕化，臨床治療目前主要有手術治療和非手術治療兩大類，絕大多數患腰椎間盤突出癥的患者可以通過非手術治療得到緩解或治愈，目前主要有推拿、針灸、牽引、中頻、中藥塌漬、電針等，針刀治療腰椎問盤突出癥是臨床上使用的一種新的方法，筆者多年來進行針刀治療腰椎間盤突出癥的臨床研究，取得滿意的臨床療效，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年～2017年我院確診的187例腰椎間盤突出癥病例，進行分析研究。分為針刀組126例和推拿針灸組61例，針刀組中，男性79例，女性47例；年齡24～61歲。推拿針灸組中，男性34例，女性27例；年齡26～63歲。

診斷標準參照衛生部制訂的最新版《中華人民共和國中醫藥行業標準一中醫骨傷科病證診斷療效標準》[1]關于“腰椎間盤突出癥”的診斷標準來制定診斷標準。

1.2 方法

針刀組體位：患者俯臥位，腹部墊枕，術區按西醫外科手術要求。[2]（1）椎間孔內口：棘突下緣旁開約5 mm，與棘突下緣向上約5 mm的交匯點，即為進針刀點。此處是側隱窩，位于下關節突內下緣，針刀的刀刃在此進行疏通剝離，只需切1～2刀就可，在內下緣處切時有一個突破感時即立即剎住進針。（2）椎間孔外口：在棘突下緣往上約8 mm，與棘突下緣正中點旁開約10 mm～13 mm交匯點進針刀，探及腰椎橫突后，使刀刃調轉90度，然后使刀刃探索式移動至橫突根部，疏通切割2～3下，有一個突破感時即剎住進針刀。如治療側的下肢沒有串麻感時，使針刀朝神經根處撥動幾下，下肢有串麻感時即可，出針按壓。（3）腰椎脊管狹窄的針刀治療：松解棘間韌帶，針刀在下一棘突的上緣進針刀，刀刃始終不離開棘突上緣，針刀切割棘間韌帶中的瘢痕、粘連等，使椎間隙變寬，使腰椎小關節的移位復位；消除瘢痕張力，不至向椎管壓迫，解除椎管狹窄；無菌性炎癥的誘因—瘢痕被消除，2～3天后無菌性炎癥即自行消退，對脊神經的化學性刺激消除后，臨床癥狀即明顯緩解或消失。（4）橫突間肌、橫突間韌帶：針刀分別在棘突下緣中點旁開3 cm，4～5 cm，與棘突下緣中點往上0.8 cm的交匯處進針刀，刀刃與橫突下緣平行，切斷部分痙攣或攣縮的橫突間肌、橫突間韌帶[3]。（5）腰臀部的肌肉及胸腰筋膜：骶脊肌中棘肌、最長肌、髂肋肌，多裂肌、短回旋肌、長回旋肌、腰方肌、腰大肌、腰小肌、背闊肌等任何一塊肌肉或幾塊肌肉的痙攣或攣縮，都可形成對二個或幾個橫突的強有力的持續不斷的拉力[4]。所以，腰椎間盤突出癥的治療，要著重治療這些肌肉的痙攣、攣縮，往往有較好的治療效果。臀部的梨狀肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌、上孑肌、下孑肌、股方肌、閉孔內肌、閉孔外肌、骶結節韌帶等的治療也很重要[5]，胸腰筋膜可產生攣縮，觸摸局部呈板塊狀，用針刀把胸腰筋膜作十字樣切開，病人往往癥狀立即好轉或消失。

按摩治療：對患者的腰部進行推拿按摩，重點是豎脊肌，按摩條索，疤痕，結節部位；疼痛部位。穴位按摩及針灸：主穴為腰部夾脊穴、痛點穴，局部熱敷。

2 結 果

2.1 臨床療效比較

由表1經統計學分析，針刀組與推拿針灸組之間臨床治愈率有非常顯著性差異（P＜0.01），總有效率差異有顯著性意義（P＜0.05），提示針刀組臨床治愈及總療效優于推拿針灸組。

3 討 論

針刀療法，（1）疏通氣血、活血化瘀，新鮮血液的再灌注，給組織帶來了氧氣和營養，帶走了組織氨等致痛物質，“通則不痛”；（2）針刀松解條索，疤痕，結節部位，解除高張力。松解粘連，攣縮的組織，解除卡壓和不平衡的力線，降低了椎管內的壓力，以及椎管外對神經根的刺激和卡壓，同時在特定部位進行骨膜喚醒術操作，達到治療效果。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

本文編輯：董 京