新產程標準中活躍期拐點對初產婦與經產婦的影響

張 慧

湖北省孝感市婦幼保健院婦產科，湖北孝感 432000

20世紀中葉Friedman提出在產婦分娩過程中應用產程圖協助醫護人員判斷產婦分娩進展，并采用產程圖記錄產婦宮頸擴張、胎頭下降、宮縮變化以及胎心變化情況，第一產程分為潛伏期、活躍期，據流行病學調查顯示潛伏期延長以及活躍期停滯為剖宮產常見病因[1-3]。本研究為論證新產程標準中活躍期拐點對初產婦與經產婦的影響，比較我院2018年5月～2019年5月62例應用產程圖傳統活躍期拐點產婦以及62例應用新產程標準中活躍期拐點產婦分娩結局，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年5月～2019年5月收治的124例產婦按照產婦分娩過程中是否應用新產程標準中活躍期拐點將產婦分為對照組（未應用新產程標準中活躍期拐點）與實驗組（應用新產程標準中活躍期拐點），實驗組62例產婦，年齡21～30歲，平均（27.1±1.1）歲，孕周最短37周，最長41周，平均（38.14±0.12）周，初產婦、經產婦分別為31例、31例。對照組62例產婦，年齡21～32歲，平均（27.2±1.2）歲，孕周最短37周，孕周最長41周，平均（38.11±0.15）周，初產婦、經產婦分別為32例、30例。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。。

1.2 納入及排除標準

參與本研究的產婦均為足月分娩且單胎、頭位，產前常規體檢顯示產婦頭盆對稱、不存在畸形或產盆狹窄等情況。排除標準：（1）合并妊娠期并發癥產婦。（2）合并先天性心、腎等臟器疾病產婦。（3）合并嚴重貧血、造血功能異常產婦。（4）不耐受陰道分娩或胎兒橫位、臀位產婦。（5）合并認知障礙以及嚴重精神系統疾病產婦。

1.3 方法

1.3.1 產程圖標準處理 對照組患者均應用產程圖處理，將規律宮縮開始至子宮頸口擴張2～3cm定義為潛伏期，口擴張2～3cm至子宮口全開定義為活躍期，潛伏期延長是指活躍期耗時8～16h或超過16h。活躍期宮頸擴張延緩是指初產婦宮頸擴張速度低于1.2cm/h，經產婦宮頸擴張速度低于1.0cm/h。活躍期延長是指活躍期耗時在4～8h或＞8h。活躍期停滯是指進入活躍期后，宮頸口持續2h及2h以上未再擴張。該組產婦分娩中潛伏期延長合并活躍期宮頸擴張延長，為防止產婦發展為活躍期停滯，需行剖宮產，此外胎兒胎頭下降停滯也需行剖宮產。

1.3.2 新產程標準處理 實驗組患者均應用新產程標準處理，將宮口開口6cm之前定義為潛伏期，潛伏期延長是指初產婦耗時超過20h，經產婦超過14h。破膜后需先給予宮縮素治療12～18h。在排除胎兒窘迫以及產婦骨盆不對稱等情況的前提下，潛伏期開口6cm前緩慢但仍有進展不作為干預指征。若持續8h，宮口開口不足4cm或持續4h，宮口開口至4～6cm，作為干預指征。宮口開口6cm，宮縮正常的情況下持續4h或4h以上宮口停止擴張，或宮縮不正常的情況下持續6h或6h以上宮口停止擴張，則判定為活躍期停滯。產婦分娩過程中活躍期停滯可作為剖宮產指征。

1.4 觀察指標

觀察比較兩組產婦分娩方式；觀察比較兩組產婦不良分娩結局發生情況；觀察比較兩組產婦產后泌乳量，產后48h判斷產婦產后乳汁分泌情況，若產婦泌乳量可滿足新生兒純母乳喂養需求，則判定母乳充足，若產婦泌乳量無法滿足新生兒純母乳喂養需求，需增加牛奶等其他乳制品，則判定母乳不充足；觀察比較兩組產婦產后不同時間段宮底高度。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組產婦分娩方式比較

實驗組剖宮產、人工助產例數分別為2例、10例，實驗組剖宮產率以及人工助產率均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦分娩方式比較[n（%）]

2.2 兩組產婦不良分娩結局比較

實驗組、對照組產后不良妊娠結局發生例數分別為4例、8例，實驗組不良妊娠結局發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦不良分娩結局比較[n（%）]

2.3 兩組產婦乳汁分泌情況比較

實驗組產后48h乳汁充足例數、乳汁不足例數分別為54例、8例，對照組產后48h乳汁充足例數、乳汁不足例數分別為48例、14例，實驗組產后48h乳汁分泌充足率明顯高于對照組（87.09% VS 77.42%），差異有統計學意義（χ2=4.871，P＜0.05）。

2.4 兩組產婦不同時間段宮底高度比較

實驗組產婦產后第1、3、5天平均宮底高度均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦產后不同時間段宮底高度比較（，cm）

表3 兩組產婦產后不同時間段宮底高度比較（，cm）

組別 n 產后第1天 產后第3天 產后第5天實驗組 62 17.62±1.52 15.62±1.42 14.32±1.41對照組 62 20.65±1.51 18.62±1.43 16.52±1.42 t 12.062 11.218 14.226 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

分娩過程中醫護干預可直接影響產婦分娩過程中母嬰安全，1954年產程圖的提出，為女性分娩管理提供了重要的依據，自然分娩是一個復雜而連續的過程，在產婦分娩過程中產婦情緒、醫護人員干預均可在一定程度上影響產程進度[4-6]。近些年相關醫學研究者發現我國剖宮產率明顯超過正常水平，剖宮產分娩與經陰道自然分娩相比，剖宮產產婦產后宮底高度較高，剖宮產手術切口可影響產婦產后宮頸外口以及子宮下段的恢復，耗時長，此外剖宮產切口可致使產婦產后軀體疼痛，軀體疼痛刺激可對副交感神經敏感性及正常功能造成不同程度的影響，影響產婦產后腸道蠕動功能，降低產婦產后機體耐受能力以及母乳泌乳量，因此減少不必要的產程干預，最大程度減少剖宮產率對保障母嬰安全就顯得十分重要[7-10]。近些年相關醫學研究者結合我國國情，制定了新產程標準，新產程標準與產程圖相比，以宮頸開口6cm為活躍期拐點，從而判斷產婦分娩中存在的異常狀況[11-15]。游聚敏等[16]臨床研究顯示對于應用新產程標準的產婦，剖宮產率為12.31%，明顯低于應用產程圖干預產婦剖宮產率，本次研究顯示實驗組產婦剖宮產率低于對照組，本研究結果與上述研究結果一致，充分證實了產婦分娩過程中新產程標準的應用極大程度降低了剖宮產率。本研究顯示應用新產程標準中活躍期拐點的實驗組產婦不良分娩結局發生率低，54例產婦奶量充足且該組產婦產后宮底高度低于對照組。由此可見，新產程標準中活躍期拐點的設置與傳統產程圖相比，有利于醫師根據產婦分娩過程中出現的異常情況實施干預，新產程標準中活躍期停滯時間延長約是產程圖耗時的2～3倍，為產婦第一產程以及第二產程提供了充足時間，最大程度提升產婦分娩過程中的主動性，降低醫療干預對產婦分娩的影響。

綜上所述，產婦分娩過程中新產程標準中活躍期拐點的應用可極大程度提升產婦分娩安全性。