微型鈦板內固定配合中藥治療足部骨折的療效觀察

李裕強 鄧暖繁 劉永青

廣東省東莞市濱海灣中心醫院骨科，廣東東莞 523900

足部是人體負擔體重為日常生活中常用的最為重要活動部位，在受到外力或者軸向力時非常容易發生骨折，同時也是站立和行走起決定作用的重要身體結構。足部骨折（foot fracture，FF）是發生在足部趾骨、跖骨、跟骨、距骨等部位的骨折，一般是由撞擊、墜落及砸傷等原因所導致的，是臨床常見的一種穩定性極差的骨折類型。臨床癥狀為行走功能障礙、壓痛、局部腫脹等，足部有較高的骨折發生率，如果不能采取及時有效的治療措施容易出現運動障礙，將會對其身心健康、生活自理能力和生活質量（quality of life，QOL）造成嚴重影響[1-4]。手術治療是足部骨折患者首選的治療方案，骨科醫師為了有效提高患者足部生理功能，減輕疼痛感，促使足部解剖關系盡快地早日恢復正常功能，讓患者的足部骨折早日愈合，恢復正常的生活能力，所以必須為患者選擇一種科學可行的、安全、可靠、并發癥小、療效好的內固定治療方法[5-6]。微型鈦板內固定進行治療足部骨折，是近幾年迅速發展起來的一種新型固定方案，對骨折部位進行固定，出血量少，骨折愈合時間短，可以起到獨特效果，臨床療效顯著[7]。本研究選取2017年1月～2018年6月我院收治的足部骨折患者41例，給予患者微型鈦板內固定方法（miniature titanium plate internal fixation，MTPIF）配合中藥治療，取得滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年6月間我院收治的足部骨折（FF）患者82例，納入標準：（1）所有患者均經臨床及影像學檢查確診為足部骨折（FF）診斷標準；（2）年齡20～60歲；（3）依從性良好，無認知障礙能夠積極的配合研究；（4）均經本院倫理委員會研究批準，所有足部骨折（FF）患者知情簽署同意書。排除標準：（1）年齡＞60歲的患者；（2）心、肝、肺功能及其他臟器功能嚴重衰竭患者；（3）惡性腫瘤、傳染疾病患者；（4）精神疾病，妊娠及哺乳期的婦女；（5）依從性差，不愿參與本研究等的患者。采用隨機對照試驗（RCT）將其分為兩組，對照組41例給予常規鋼絲內固定方法治療，其中男31例，女10例，年齡22～60歲，平均（45.1±5.9）歲；致傷原因：高空墜傷19例、重物砸傷15例、撞擊傷7例；足部骨折患者損傷部位：趾骨骨折15例，跖骨骨折14例，距骨骨折12例。觀察組41例給予微型鈦板內固定方法配合中藥治療，其中男32例，女9例，年齡20～59歲，平均（44.8±5.8）歲；致傷原因：高空墜傷18例、重物砸傷16例、撞擊傷7例；足部骨折患者損傷部位：趾骨骨折16例，跖骨骨折13例，距骨骨折12例。兩組患者的性別、年齡、致傷原因、損傷部位等比較差異均無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 所有患者實施優質綜合護理 心理護理（調整好患者的心態，確保在平穩、平和下實施手術，樹立戰勝疾病的信心，提升手術成功率）、術前護理（完善常規檢查，告訴患者術前注意事項，術前6h予以禁食禁水，定時清理傷口及清洗修剪指甲，術前應防止傷口感染，分析判斷患者耐受力）、術中護理（及時的監測患者生命體征，調整好手術室的溫度、濕度，保證手術在適宜的環境下開展）、術后護理（告訴患者手術后所發生的并發癥，足部毛細血管充盈的情況，傷口部位感染、化膿的情況，足部感覺是否障礙；食上以清淡，富含高蛋白、高微生物、鈣、鐵等食物為主；術后3d即進行足踝屈伸或關節功能恢復，加快肢體功能的恢復）[8-9]。對足部骨折（FF）患者實施綜合護理干預能夠有效的降低術后疼痛感，提升舒適度[10]。

1.2.2 對照組 給予常規鋼絲內固定方法治療[11]：首先給予患者足部骨折（FF）的具體位置實施穿引鋼絲操作，待足部骨折（FF）的位置復位較為理想之后，并逐漸地收緊鋼絲，一定把握好松緊度和力度要控制得恰當，留下鋼絲的長度大約在3～5 mm左右，剩余的鋼絲剪除掉，可以確保患者的正常生活。常規術后治療，應用抗生素預防感染，讓患者適當抬高患肢，予以消腫藥物進行降低傷口腫脹；創面采用烤燈理療，盡早地促進切口愈合。

1.2.3 觀察組 給予微型鈦板內固定方法配合中藥治療[12]：對患者運用腰麻方式，待產生麻醉效果后，給予止血帶進行止血，在患肢腳趾和腳掌骨折位置的骨折中心做橈背側、尺背側C型切口，切口的大小遵循“盡量小”的原則，嚴格仔細的不能損害腱周圍組織，骨膜位置不能過多剝離，密切注意患者的血壓變化和出血情況，必須避免患者術后出現粘連等并發癥現象，等到骨折位置暴露之后，為患者實施復位處理，等到復位效果較為理想之后，再根據每一位患者骨折情況對適宜的直型、異形微型鈦板進行選擇，個性化的對患肢撓背側和尺背側、掌骨、趾骨等進行固定。對患者從各個不同角度與平面行螺釘鉆孔，以免鈦板螺釘松動，這樣可以有效的降低術后鈦板螺釘松動的情況，術畢采取常規的縫合包扎。給予活血祛瘀和抗生素藥物治療，并且根據患者骨折具體發生的情況，給予患者進行功能性石膏固定。本院中醫師給予術后患者配合中藥藥物干預：（1）術后1～2周給予中藥口服藥物：方藥組成：炮山甲、紅花、土鱉蟲、黃柏、生地黃各9g，續斷片、自然銅、丹參各12g，當歸、桃仁、澤蘭、木通各10g，甘草片、骨碎補、赤芍、防風各6g。水煎煮，取汁約300mL，分早晚餐后30min后溫服。（2）術后＞21d給予中藥熏洗，熏洗方藥組成：伸筋草、生地黃、艾葉、透骨草各15g，五加皮、杜仲、獨活、海桐皮各12g，牛膝、蒲公英、土鱉蟲、木瓜、桂枝各10g，赤芍、生草烏6g，1劑/d，早晚各熏洗1次，每次20～30min，連續治療熏洗4周。

1.3 觀察指標與療效標準

（1）所有足部骨折（FF）患者術后隨訪12個月，觀察并記錄兩組足部骨折（FF）患者骨折愈合時間、手術時間以及術中出血量等指標；（2）療效標準[13]：①顯效：經足部影像學檢查骨折癥狀完全的痊愈，日常生活正常化，患者能夠獨立平穩行走；②有效：足部影像學檢查骨折癥狀明顯的改善，患者經過其他人的攙扶可以平穩行走；③無效：經影像學檢查后，骨折部位恢復不夠理想，對日常生活有一定的影響，患者難以平穩行走。總有效=有效+顯效。（3）兩組足部骨折（FF）患者治療前后踝關節功能恢復情況：采用Baird-Jackson踝關節功能評價量表評價[1]：量表分值在0～100分之間，分數越高，表示踝關節功能越好。（4）兩組足部骨折（FF）患者治療前后疼痛改善情況：采用視覺模擬評分法 （visual analoguescale，VAS）：在紙上面劃橫線（10cm），其中一端為0，說明狀態是無痛；另一端為10，表示劇痛。讓患者根據病情好轉程度的自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS23.0對數據進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組總有效率為97.56%，高于對照組的87.80%，差異有統計學意義（χ2=2.877，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者手術各項指標比較

觀察組手術時間、術中出血量及骨折愈合時間均少于對照組，差異有統計學意義（t=49.352、112.506、11.743，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術各項指標比較

表2 兩組患者手術各項指標比較

骨折愈合時間（d）觀察組 41 24.18±8.67 116.27±9.26 81.19±5.38對照組 41 73.35±13.49 329.14±15.89 92.25±4.97 t 49.352 112.506 11.743 P 0.000 0.000 0.000組別 n 手術時間（min）術中出血量（mL）

2.3 兩組患者治療前后踝關節功能評分比較

兩組治療前踝關節功能評分差異無統計學意義（t=0.514，P＞0.05），治療后觀察組與對照組踝關節功能評分較治療前均有所升高，差異有統計學意義（t=20.174、13.591，P＜0.05），且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（t=7.753，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后踝關節功能評分比較（， 分）

表3 兩組患者治療前后踝關節功能評分比較（， 分）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 41 74.89±4.13 94.27±5.73 20.174 0.000對照組 41 74.92±4.25 87.15±12.85 13.591 0.000 t 0.514 7.753 P 0.481 0.000

2.4 兩組患者治療前后VAS評分比較

兩組治療后VAS評分較治療前均有所下降，差異有統計學意義（t=5.791、3.274，P＜0.05），而觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（t=6.305，P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后VAS評分比較（，分）

表4 兩組患者治療前后VAS評分比較（，分）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 41 7.28±2.65 2.51±1.14 5.791 0.000對照組 41 7.25±2.76 5.79±1.68 3.274 0.000 t 0.342 6.305 P 0.403 0.000

2.5 兩組患者治療后并發癥發生率比較

觀察組總并發癥發生率為4.88%，低于對照組21.95%，差異有統計學意義（χ2=2.572，P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療后并發癥發生比較[n（%）]

3 討論

足部骨折（FF）是臨床中十分常見的一種骨折類型，指足部距骨、跖骨和趾骨以及跟骨位置發生骨折的情況，其發病率逐漸上升，大多數是由直接暴力導致的，如在不經意的情況下發生跌倒狀況，如果是老年患者伴有程度不同骨質疏松病癥，則將會發生更加嚴重的后果，如導致粉碎性骨折，足部發生骨折時會出現嚴重的功能障礙，從而引起患者難以正常生活，不能正常行走，嚴重降低患者生活工作與學習質量[14-15]。因此，骨科醫師治療足部骨折的目的恢復到原有功能，是盡最大可能有效的恢復患者正常的生理功能和解剖關系。傳統內固定術治療足部骨折，主要采用克氏針、鋼絲張力帶等為患者實施內固定處理，術后易出現切口感染、皮膚壞死、關節疼痛、關節活動度受限、骨折塊固定困難等并發癥，使患者產生痛苦，但是很難獲得預期效果[16]。

微型鈦板內固定（MTPIF）方法中所采用的純鈦具有很強的耐腐蝕性，微型鈦板厚度僅有1mm，不僅占用空間小，而且更加有利于患者骨折復位。鈦合金具有無毒害性、接近人骨的彈性模量和人體骨骼大體相似，生物的相容性相對較好，機體表現出良好的兼容性、且不易腐蝕等。最大的優點就是MTPIF方法在將微型鈦板置入之后，而是鞥夠無需再次手術將其取出來，一定程度上大大的降低了患者的疼痛負擔。微型鈦板具有各種不同的型號（直型、T型與L型等多種樣式），體現出良好的實用性，在進行固定手術治療的時候能夠按照每一位患者的骨折類型的具體情況，選擇適合的鈦板，可以有效的處理身體不同部位骨折的固定問題。MTPIF方法手術過程操作簡單、對患者機體產生的損傷較小，臨床骨科醫生在直視狀態下對骨折部位能夠實施準確解剖與復位，大大的縮短了手術操作時間，臨床治療效果顯著[17]。采用MTPIF方式治療足部骨折患者，臨床療效顯著，有效的減少了患者手術過程的時間，出血量少，顯著地縮短了骨折愈合時間。康波[11]研究結果表明，治療足部骨折使用MTPIF效果顯著。韓韜[12]研究結果表明，足部骨折患者實施MTPIF治療效果令人滿意，可以顯著地提高患者的臨床療效，有效的降低并發癥發生率，能夠極大的提高患者足部關節運動功能，應用價值明顯。

中醫認為，治療足部骨折更加需要內外兼治，筋骨并重。患者在骨折早期由于血管組織損傷，將會引起血液瘀滯，這勢必會阻滯氣血津液的運行，血瘀積聚將會引起脈道壅塞，津液滯留于肌膚之間，出現肢體疼痛腫脹癥狀，中醫需要采取辨證屬氣滯血瘀型。本次研究中，中醫師給予患者術后早期予以活血化瘀湯輔助治療，諸藥合用具有行氣血、通經絡、消腫止痛、活血化瘀及改善局部血液循環的功效，有利于吸收或機化骨折后產生的血腫，并且可以迅速增生出新的軟骨組織。有效的降低了患者術后創傷面腫痛，更加理想的有利于骨折的后期愈合，大大的改善跟骨關節功能[18]。

本研究結果表明，觀察組總有效率為97.56%，顯著地高于對照組的87.80%（χ2=2.877，P＜0.05）；觀察組手術時間、術中出血量及骨折愈合時間均顯著地少于對照組（t=49.352、112.506、11.743，P＜0.05）；兩組治療前踝關節功能評分（t=0.514，P＞0.05），治療后觀察組與對照組踝關節功能評分較治療前均明顯升高（t=20.174、13.591，P＜0.05），且觀察組顯著地高于對照組（t=7.753，P＜0.05）；觀察組與對照組治療后VAS評分較治療前均有下降（t=5.791、3.274，P＜0.05），而觀察組VAS評分顯著地低于對照組（t=6.305，P＜0.05）；觀察組總并發癥發生率為4.88%，顯著地低于對照組21.95%（χ2=2.572，P＜0.05）。綜上所述，微型鈦板內固定（MTPIF）配合中藥治療足部骨折（FF）臨床療效顯著，手術時間短、術中出血量少及骨折愈合時間短，有效的提高了踝關節功能，大大的改善疼痛情況，降低了并發癥發生率，值得骨科臨床大力推廣應用。