膝關節鏡下治療髕股關節退行性變的療效觀察

梁永豪 蔣 亮 梁文銘 李棟鵬

廣東省陽江市中醫醫院骨二科，廣東陽江 529500

髕股關節退行性變是膝關節常見病變，主要由于髕骨關節軟骨退變損傷引起，多發于女性群體中。臨床主要表現為膝前疼痛癥狀，在患者行爬山、上下樓梯、蹲坐等活動時疼痛加劇[1-2]。通過臨床X線檢查可顯示出關節軟骨病變，損傷至軟骨下骨時分泌出大量神經生長因子，患者疼痛感受神經明顯，其發病和髕股關節解剖及生物力學特性異常、創傷有關[3-4]，根據患者病情不同臨床治療方法多樣。本研究旨在探討膝關節鏡下治療髕股關節退行性變的療效，選取我院2017年1月～ 2018年1月50例髕股關節退行性變患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性納入我院2017年1月～2018年1月收治的25例髕股關節退行性變患者，設為觀察組，并選同期治療的25例髕股關節退行性變患者為對照組，所有病例均經X線檢查確診。觀察組患者年齡49～77歲，其中男女比例為8∶17，平均年齡為（59.3±4.4）歲；對照組患者年齡50～78歲，其中男女比例為7∶18，平均年齡為（59.5±4.7）歲。排除標準：（1）代謝性骨病、急性創傷等引起的膝關節骨性關節炎者；（2）膝關節軸線異位、患者配合性差，髕骨不穩或反復性髕骨脫位者[5]；（3）未簽署知情同意書者。兩組一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予關節腔注藥術：患者仰臥位，患膝屈曲90°，定位髕韌帶外側旁開0.5cm、脛骨平臺與股骨外側髁間隙水平為進針點，嚴格消毒、鋪巾，關節腔內注射曲安奈德注射液（昆明積大制藥股份有限公司；H53021604）2.5mg+2%鹽酸利多卡因（上海復星朝暉藥業有限公司；H31021052）2mL混合液，再注射玻璃酸鈉注射液（上海景峰制藥股份有限公司；H20000643）2.5mL，每周1次，連續5次。觀察組患者給予膝關節鏡下手術治療，所有患者實施硬膜外麻醉，充氣止血帶止血，常規清潔消毒后鋪設床單，采用前外、前內側入路，進行關節鏡檢查，關節鏡下使用刨刀刨除炎癥增生的滑膜，磨鉆打磨髕骨周圍增生的骨刺，等離子射頻消融刀髕骨周圍消融去神經化，軟骨損傷區或四周應力區使用骨科高速磨鉆進行微孔減壓。手術結束后生理鹽水徹底沖洗關節腔，清點器械無誤后，縫合術口，加壓包扎，松開止血帶。

1.3 觀察指標及判定標準

比較兩組療效，對治療前后VAS評分、Lysholm膝關節評分進行觀察比較。將療效標準劃分為顯效、有效和無效。顯效：髕股關節疼痛等癥狀基本或完全消失，日常活動基本無影響；有效：髕股關節疼痛等癥狀明顯改善，日常活動摩擦聲明顯；無效：和治療前相比，髕股關節疼痛癥狀無改善，甚至有加重趨勢[6]。VAS評分：依據視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，總計10分，分數越高疼痛越嚴重；Lysholm膝關節評分：采用Lysholm膝關節評分量表，總計100分，分值越低表明癥狀越嚴重[7]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者有效率比較

觀察組膝關節鏡下手術治療有效率為96.00%（24/25），明顯高于對照組關節腔注藥術有效率68.00%（17/25），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者VAS評分、Lysholm膝關節評分比較

治療前后兩組患者VAS評分、Lysholm膝關節評分差異有統計學意義（P＜0.05），從治療后組間VAS評分、Lysholm膝關節評分改善情況看，觀察組膝關節鏡下治療優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者VAS評分、Lysholm膝關節評分比較（，分）

表2 兩組患者VAS評分、Lysholm膝關節評分比較（，分）

組別 n VAS評分 Lysholm膝關節評分治療前 治療6個月 t P 治療前 治療6個月 t P觀察組 25 5.74±1.26 1.08±0.27 20.122 0.000 56.16±11.62 92.05±7.28 13.087 0.000對照組 25 5.80±1.27 2.15±0.38 10.374 0.000 57.29±11.58 82.33±9.64 8.309 0.000 t 0.168 11.477 0.344 4.023 P 0.868 0.000 0.732 0.000

3 討論

髕股關節退行性變是骨科常見病和多發病，誘發原因復雜多樣，臨床研究認為和下肢力線不正、髕骨活動軌跡異常、髕骨內壓增高、髕骨及股骨滑車的先天性發育畸形有關[8-9]。膝前痛是髕骨退行性變的常見臨床癥狀，誘發原因有髕骨關節間隙炎性滑膜腫脹、關節軟骨退變磨損等，嚴重影響了患者生活質量[10-11]。膝關節鏡下清理減壓是一種臨床有效治療方法，清理術后可徹底清除增生退變的炎性滑膜，修整磨平高低不一的軟骨表面，同時對髕股關節四周給予有效的骨贅切除和減壓，緩解高應力存在的基礎[12-13]。對髕骨四周減壓效果類似于關節韌帶松解，目的在于增加髕骨軟骨的接觸面積，保證髕骨應力負荷正常分散于髕股關節面上，進一步減輕髕股軟骨損傷。輕度髕股關節退行性變直接采取清理術便可完成，若髕股關節退行性病變嚴重，伴有髕骨四周的應力性損傷，形成骨贅，則需要恢復髕股關節的吻合關系，調整失衡的軟組織，必須給予膝關節鏡下清理減壓[14]。

本研究結果顯示，治療前后兩組患者VAS評分、Lysholm膝關節評分差異有統計學意義（P＜0.05），從治療后組間VAS評分、Lysholm膝關節評分改善情況看，觀察組膝關節鏡下治療優于對照組，且觀察組患者有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這表明膝關節鏡下清理減壓療效確切，可用于治療髕股關節退行性變中。觀察組有效率高于對照組，這與湯月平[15]結果相一致。

綜上所述，膝關節鏡下清理減壓治療髕股關節退行性變的療效顯著，可減輕患者疼痛，改善膝關節功能，值得在臨床中推廣應用。