腹腔化療與腹部熱療聯合治療癌性腹水效果及護理

葉 芃 梁兜選 梁好妹

1.廣東省陽江市中醫醫院腫瘤科，廣東陽江 529500；2.廣東省陽江市中醫醫院心血管科，廣東陽江 529500

癌性腹水是晚期惡性腫瘤的常見并發癥，誘發因素為細胞對腹膜造成浸潤，會促進患者生活質量的降低、死亡率的提升[1]。因此，在晚期惡性腫瘤的治療中，對腹水進行有效控制極為重要[2]。為了對癌性腹水患者進行更好的治療，從而有效延長患者生存時間，提高患者生存質量，改善患者預后，本研究對2017年8月～2019年8月我院癌性腹水患者100例的臨床資料進行了統計分析，探討了癌性腹水腹腔化療與腹部熱療聯合治療效果及護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據隨機整群抽樣的方法選取2017年8月～2019年8月我院癌性腹水患者200例，依據隨機數字表法分為綜合護理組（n=100）和常規護理組（n=100）。綜合護理組患者中男67例，女33例，年齡39～77歲，平均（56.2±9.5）歲。在癌癥類型方面，33例為胃癌，25例為卵巢癌，25例為直腸癌，17例為肝癌。常規護理組患者中男66例，女34例，年齡40～77歲，平均（57.3±9.8）歲。在癌癥類型方面，32例為胃癌，26例為卵巢癌，24例為直腸癌，18例為肝癌。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經倫理委員會通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）均經B超檢查證實有大量腹水出現在腹腔中；（2）均經病理學檢查確診為癌癥；（3）均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：（1）有血液系統疾病；（2）有免疫系統疾病；（3）具有較差的依從性。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組患者均接受腹腔化療與腹部熱療聯合治療。（1）腹腔穿刺放腹水。讓患者取仰臥位，依據B超定位將穿刺點選取出來，操作過程中嚴格依據腹穿常規，以較慢的速度將1000～2500mL腹水引流出去；（2）腹腔化療。B超檢查證實只要少量腹水或無腹水存在于腹腔后，經引流管給予患者腹腔注入10mL 2%利多卡因（北京市永康藥業有限公司，H11020558）+20mL生理鹽水，從而將患者腹痛消除，然后向腹腔注入40～60mg順鉑（齊魯制藥有限公司，H37021358）或0.50～0.75g 5-Fu（上海復星朝暉藥業有限公司，H10020332）+250mL生理鹽水，用無菌紗布粘貼穿刺局部，注射后2h內為了使藥物在腹腔各處均勻分布，督促患者對體位進行不斷變換；（3）腹部熱療。腹腔化療后2h給予患者腹部熱療治療，督促患者在治療床上仰臥，熱療過程中對患者攜帶任何金屬物的現象進行嚴格避免，保證患者具有正常的血壓，運用物理方法加熱組織到能夠將腫瘤細胞殺滅的溫度（42.5～45℃），持續40～90min，隔日一次。

1.3.2 護理方法 常規護理組患者接受常規護理，依據患者的實際病情、需求將個體化護理服務提供給患者；綜合護理組患者接受綜合護理，具體操作為：（1）心理護理。治療前對患者的顧慮進行了解，并使其對熱療具有較小的創傷性、較高的安全系數的特征有一個清晰了解。告知患者熱療溫度為42.5～45℃，可能會將皮膚燙傷，因此在治療時對肢體隨意移動的現象進行嚴格避免。對患者進行鼓勵，使其將治療信心樹立起來；（2）熱療前護理。患者排空小便，去除身上一切金屬物品，督促患者對穿纖維材質衣服的現象進行嚴格避免，統一穿病人服棉質衣服，從而對靜電影響機體功能的現象進行有效預防；（3）熱療中護理。協助患者取舒適體位，使治療部位與治療區緊貼，不可隨意移動，如果患者治療過程中無法耐受疼痛或溫度過高則將溫度適當調低；特殊情況者緊急暫停治療。結合中醫辯證給予五行音樂聆聽；（4）熱療后護理。熱療后及時更換患者衣物，適當保暖，督促患者多喝水、充分臥床休息，有效護理皮膚、口腔。對患者全身各部位皮膚水泡等發生情況進行檢查，并將交接班工作做好，按燙傷處理患者出現的皮膚燙傷。

1.4 療效評定標準

依據世界衛生組織（WHO）的評價標準，完全緩解：治療后患者完全無腹水至少4周；部分緩解：治療后患者的腹水最大深度縮小了至少50%至少4周；無效：未達到上述標準[3]。

1.5 觀察指標

（1）生活質量。采用Karnofsky功能狀態評分（KPS評分），提升20分、10分分別表示療效顯著、有效[4]；（2）不良反應。依據WHO 0～4級標準[5]。

1.6 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

綜合護理組總有效率為82.0%（82/100），常規護理組為62.0%（62/100），前者顯著高于后者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后的KPS評分變化情況比較

綜合護理組患者治療后較治療前的KPS評分升高幅度顯著高于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的KPS評分變化情況比較（，分）

表2 兩組患者治療前后的KPS評分變化情況比較（，分）

組別 治療前 治療后 t P綜合護理組（n=100） 56.4±9.2 81.3±10.2 6.965 ＜0.05常規護理組（n=100） 57.6±9.4 65.6±10.5 4.303 ＜0.05 t 1.886 4.541 P＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者的不良反應發生情況比較

在惡心嘔吐、腹痛、感染、骨髓抑制、肝腎功能異常發生率方面，綜合護理組分別為91.0%（91/100）、69.0%（69/100）、29.0%（29/100）、91.0%（91/100）、50.0%（50/100），常規護理組分別為98.0%（98/100）、80.0%（80/100）、35.0%（35/100）、95.0%（95/100）、60.0%（60/100），前者均顯著低于后者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

在癌性腹水的治療中，單純腹腔穿刺抽液是臨床采用的傳統方法，無法將理想的治療效果獲取過來[6]。現階段，熱療較為常用，其具有較為廣泛的適應癥、較輕的副作用[7]。聯合化療能夠促進瘤內藥物濃度的提升[8]。而綜合護理則能夠幫助患者將戰勝疾病的信心梳理起來，從而對治療與護理進行有效配合[9]。

相關醫學研究表明[10-16]，腹部熱療結合化療能夠對癌性腹水患者的腹水增長進行有效控制，對患者的生活質量進行改善。本研究結果表明，在治療的總有效率方面，綜合護理組為82.0%（82/100），常規護理組為62.0%（62/100），前者顯著高于后者，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜合護理組患者治療后較治療前的KPS評分升高幅度顯著高于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。在惡心嘔吐、腹痛、感染、骨髓抑制、肝腎功能異常發生率方面，綜合護理組分別為91.0%（91/100）、69.0%（69/100）、29.0%（29/100）、91.0%（91/100）、50.0%（50/100），常 規 護 理 組 分 別 為98.0%（98/100）、80.0%（80/100）、35.0%（35/100）、95.0%（95/100）、60.0%（60/100），前者均顯著低于后者，差異有統計學意義（P＜0.05），和上述研究結果一致。

綜上所述，腹腔化療與腹部熱療聯合治療癌性腹水效果好，綜合護理較常規護理效果好，值得推廣。