甲狀腺次全切術治療結節性甲狀腺腫的療效分析

麥炎標 楊為民

廣東省汕頭市龍湖區第二人民醫院外科，廣東汕頭 515000

結節性甲狀腺腫是常見的甲狀腺疾病，以女性多見，發病率約為7%[1]。結節性甲狀腺腫是一種良性病變，結節不均勻分布，治療方式主要是通過手術切除治療。根據手術切除范圍的不同，目前手術術式可分為甲狀腺全切和甲狀腺次全切，兩者的區別是全切的范圍為兩側腺體加峽部，甲狀腺次全切范圍包括病變的腺體和甲狀腺的峽部[2-3]。相比甲狀腺全切術，次全切術可更好地保留甲狀腺功能，但次全切術治療結節性甲狀腺腫的臨床效果尚不明確，為此，本研究主要探討甲狀腺全切術和甲狀腺次全切術治療結節性甲狀腺腫的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年6月在我院接受手術治療的結節性甲狀腺腫患者。納入標準：年齡18～60歲；患者甲狀腺腫有明確手術指征，且能耐受手術。排除標準：有其他嚴重原發性疾病患者；相關病例資料不全患者；既往有甲狀腺相關手術病史患者。最終納入82例患者，根據隨機數字表法將其分為對照組和觀察組。對照組患者41例，男14例，女27例，平均年齡（42.3±5.4）歲，平均病程（8.52±1.61）年，平均結節直徑（3.30±1.43）cm；觀察組患者41例，男16例，女25例，平均年齡（42.6±5.3）歲，平均病程（8.45±1.53）年，平均結節直徑（3.46±1.25）cm；兩組患者的年齡、性別、病程和結節大小差異均無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合臨床試驗倫理準則，并經醫院倫理委員會批準。在入組前，患者及其家屬均知情同意。

1.2 研究方法

對照組患者接受甲狀腺全切手術治療，具體如下：于胸鎖關節上1～2cm做一4～6cm弧形切口，逐次分離皮膚、皮下組織和頸闊肌，上下游離皮瓣，劃開頸白線，鈍性分離右側甲狀腺葉，結扎甲狀腺中靜脈，之后沿上極游離甲狀腺上動靜脈結扎和切斷，前翻右葉甲狀腺后將喉返神經及甲狀腺下動脈暴露，保護甲狀旁腺，離斷甲狀腺下動靜脈，氣管前分離、切斷甲狀腺峽部，向左側翻腺葉，分離后切除右葉，左側腺葉處理同右側。觀察組接受甲狀腺次全切治療，甲狀腺上動靜脈與中靜脈處理同對照組，于甲狀腺下極將下動靜脈各分支、真被膜游離結扎并切斷，手術中謹慎操作，避免損傷喉返神經。最后將甲狀腺峽部于氣管前切斷，楔形切除90%甲狀腺組織，間斷縫合殘面，左側腺葉處理同右側。兩組均常規放置引流管，將頸闊肌和頸白線縫合后，應用可吸收縫合線縫合皮膚。術后，兩組患者均常規隨訪半年，統計復發情況。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者的手術和住院情況：包括術中出血量、麻藥使用量、手術時長和住院時間。（2）兩組患者的治療效果：治療后甲狀腺功能正常，影像學檢查無異常臨床表現，且未發生相關并發癥，為顯效；甲狀腺功能顯著緩解，影像學檢查顯示臨床體征顯著減輕，且較少出現并發癥，為有效；甲狀腺功能指標加重或未改善，影像學檢查顯示臨床體征未好轉，出現較多嚴重并發癥，為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[3]。（3）兩組患者的術后并發癥發生情況：包括暫時性甲狀腺功能損傷、暫時性喉返神經損傷和甲狀腺功能減退。（4）兩組患者的生活質量：采用SF-36生活質量量表評價兩組患者治療前后的生活質量評分變化。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS25.0對數據進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以雙側P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術和住院情況比較

觀察組的術中出血量、麻藥使用量均顯著少于對照組，且手術時長和住院時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術和住院情況比較（）

表1 兩組患者手術和住院情況比較（）

組別 術中出血量（mL） 麻藥使用量（mg） 手術時長（min） 住院時間（d）對照組（n=41） 94.24±13.79 150.57±13.66 113.77±22.70 11.57±1.63觀察組（n=41） 87.76±12.64 83.54±11.47 83.64±20.77 8.47±1.21 t 2.210 24.063 6.270 9.778 P 0.029 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者的治療效果比較

兩組患者的治療有效率差異無統計學意義（97.56% vs 95.12%，P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組并發癥比較

觀察組的總體并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（4.88% vs 19.51%，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥比較[n（%）]

2.4 兩組生活質量評分比較

觀察組術前SF-36生活質量評分為（58.47±7.06）分，對照組為（59.36±6.95）分，差異無統計學意義（t=-0.575，P=0.567）；手術后，觀察組SF-36評分為（86.62±11.27）分，對照組為（75.12±10.30）分，觀察組評分顯著高于治療前和對照組，差異有統計學意義（t=4.823，P=0.000）。

3 討論

結節性甲狀腺腫是一種良性甲狀腺疾病，發病率高。大多數患者有單純性甲狀腺腫的病史，晚期形成許多結節[4]。早期可無明顯癥狀，但后期有壓迫癥狀，導致呼吸或吞咽困難，壓迫喉返神經時聲音嘶啞，影響患者生活質量[5]。結節性甲狀腺腫是由多種因素引起的，研究認為免疫、遺傳、飲食等因素在發病機制中起著重要作用[6-8]。藥物保守治療不能逆轉病情，難以獲得理想的治療效果[9]。因此，手術治療逐漸成為結節性甲狀腺腫的主流治療方法，包括甲狀腺全切除術和甲狀腺次全切除術[10]。

本研究發現，兩種術式的治療有效率無統計學差異，說明兩種治療方法的療效相當。但觀察組的麻藥使用量和手術時間均短于對照組，原因是甲狀腺全切術式的切口較大，會延長手術時間，增加患者的疼痛刺激，因而也需要更多的麻醉藥物。觀察組的手術并發癥發生率顯著低于對照組，甲狀腺次全切顯著減少了甲狀腺及其周圍組織的損傷，更好的保護了甲狀旁腺和喉返神經，進而降低了手術并發癥。既往有研究顯示，甲狀腺全切后，必然出現嚴重的甲狀腺功能減退，需要終身服用甲狀腺替代藥物，而次全切主要切除病變組織，可在縮短手術時間的同時，減少甲狀腺替代藥物的使用劑量[11-12]。而手術損傷和并發癥發生的減少也促進了患者術后的康復，縮短了患者的住院時間。甲狀腺全切是完全切除患者甲狀腺組織，雖然可以完全切除病灶，但容易對周圍其他組織造成損傷，如神經、血管，因而可能會增加并發癥的發生[13]。甲狀腺次全切的切除范圍則是根據病變位置確定，相對于甲狀腺全切有更多的針對性，可以將對周圍組織的損傷降到最低，起到更多的保護作用，因而可減少術后并發癥，提高手術的安全性[14-15]。生活質量評分比較也顯示，觀察組術后生活質量顯著高于術前和對照組，這是因為采用甲狀腺次全切的術式能降低手術帶來的損傷，有利于患者術后的功能恢復，也可以將對患者的影響降到最低，從而在生理上和心理上全面提高患者的生活質量[16]。

對于結節性甲狀腺腫的治療，相比甲狀腺全切，在保證療效的同時，甲狀腺次全切具有損傷小、并發癥發生少、恢復快等優點，且能顯著提高患者術后生活質量，值得臨床推廣。