單孔腹腔鏡疝氣修補術對腹股溝疝患者血清CRP及IL-10水平的影響

于 群 李 明 劉影倩

廣東省珠海市第五人民醫院普外科，廣東珠海 519055

疝氣是外科中發病率較高的一種疾病，因其發病部位多為腹股溝區域，疝氣也叫腹股溝疝[1]。疝氣發病原因為人體內某個臟器或組織脫離原先所在位置，通過一些薄弱位置、缺口或間隙進入另一部位[2]。疝氣在前期的發病癥狀并不明顯，但是隨著病情的加重，腫塊會逐漸變大，部分患者病情可能誘發腹膜炎甚至中毒性休克癥狀，嚴重時對患者的生命安全造成極大威脅[3]。對于疝氣疾病，臨床上常選擇手術修補術進行治療[4]。本研究對兩組患者分別進行單孔腹腔鏡疝氣修補術和傳統疝氣修補術，比較兩組患者術后的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月我院收治的疝氣患者80例，隨機分為腹腔鏡組和傳統組，研究已通過醫院倫理委員會批準。納入標準：所有患者均符合腹股溝疝氣的診斷標準；原發性腹股溝疝者；心、肝、腎等重要器官無嚴重障礙者；簽署知情同意書。排除標準：手術禁忌患者；有嚴重腫瘤患者；嚴重的臟器疾病患者。腹腔鏡組患者男26例，女14例，平均年齡（41.5±4.1）歲，平均發病時間（11.4±2.6）月，直疝13例，股疝10，其他17例。

傳統組患者男22例，女18例，年齡22～63歲，平均年齡（40.8±4.2）歲，平均發病時間為（11.8±2.4）月，直疝10例，股疝12，其他18例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

（1）傳統組給予傳統疝氣修補術，一般步驟有：采取硬膜外麻醉的手段對病患進行麻醉，并置放導尿管，對疝囊采取高位結扎，對損傷位置進行修補，術前禁止患者進行飲食，依據患者的情況采取合適的方式進行手術。（2）腹腔鏡組給予單孔腹腔鏡（上海英諾偉醫療器械有限公司，滬械注準20162660006）疝氣修補術，主要步驟：患者麻醉后，采用喉罩進行全麻，臍下切一個0.5cm的弧形切口，建立CO2氣腹；線通過硬膜外的套管針，刺破內環口的外上緣體表皮膚，在內半周出將腹膜外行進，通過輸精管的表面，戳破腹膜進入腹腔，將針緩慢取出，在腹腔內形成線圈；套管針從原先刺破位置進入，將針穿進線圈并拉緊，使線完全環繞內環口一圈，收緊疝環并進行打結。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者的切口滿意度及手術相關指標；（2）比較兩組患者術后1、3d的疼痛感，應用疼痛視覺模擬評分法（VAS）[4]評價疼痛程度，滿分10分，分值越高，說明疼痛感越強烈；（3）比較兩組患者術前后白細胞介素10（IL-10）及C反應蛋白（CRP）水平；（4）比較兩組患者術后并發癥發生率，并發癥包括腹脹、切口感染、尿潴留和血腫。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者手術各項相關指標及切口滿意度比較

腹腔鏡組患者的手術時間、下床活動時間、出血量均明顯低于傳統組，切口滿意度明顯高于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術各項相關指標及切口滿意度比較

2.2 兩組患者術后疼痛程度比較

術后1、3d腹腔鏡組患者的疼痛程度均輕于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后疼痛程度比較（，分）

表2 兩組患者術后疼痛程度比較（，分）

組別 n 術后1d 術后3d腹腔鏡組 40 2.75±0.36 1.28±0.14傳統組 40 3.82±.051 2.87±0.25 t 10.841 35.096 P＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者IL-10及CRP水平比較

術前兩組患者IL-10及CRP水平無統計學差異（P＞0.05），術后兩組患者IL-10及CRP水平均顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后腹腔鏡組患者IL-10及CRP水平明顯低于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者IL-10及CRP水平比較（）

表3 兩組患者IL-10及CRP水平比較（）

注：與本組術前比較，*P＜0.05

組別 n IL-10（pg/mL） CRP（mg/L）術前 術后3d 術前 術后3d腹腔鏡組 40 47.51±5.73 53.67±6.18* 2.25±0.51 2.95±0.47*傳統組 40 47.26±5.64 59.24±7.68* 2.30±0.53 3.62±0.69*t 0.197 3.574 0.430 5.076 P 0.844 0.001 0.668 ＜0.001

2.4 兩組患者術后并發癥發生情況比較

術后腹腔鏡組患者并發癥發生率（5%）明顯低于傳統組（20%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術后并發癥發生情況比較

3 討論

疝氣是常見的外科疾病，主要發病機制是患者腹部肌肉強度下降，而腹內壓強增大，腔內的多種器官向體表凸出[5]。疝氣前期的臨床癥狀并不典型，但隨著疾病的發展，腫塊逐漸增大，嚴重時可危及患者生命健康[6-7]。臨床上普遍采用手術治療疝氣，有傳統手術和腹腔鏡手術[8]。在傳統疝氣修補術治療過程中，會給患者造成較大的創傷，同時出血量也較多，導致患者疼痛感強烈和術后不良發應較多[9]。隨著腹腔鏡在醫療技術上的快速發展，腹腔鏡疝氣修補術也有了較快的發展[10]。單孔腹腔鏡疝氣修補術治療疝氣具有切口小、出血量少、美容效果顯著等優點[11]。本研究對兩組患者分別進行單孔腹腔鏡疝氣修補術和傳統疝氣修補術，探究單孔腹腔鏡疝氣修補術對疝氣患者治療的應用價值。

研究發現，隨著微創技術的不斷發展，單孔腹腔鏡疝氣修補術療效顯著優于傳統手術，結扎位置更高，切口小且位于臍下，無明顯瘢痕[12]。且該方法通過超聲刀進行切割，可減少滲血情況的發生，即使發生出血也可迅速凝結止血，減輕組織創傷，也降低了出血量。本研究結果表明，腹腔鏡組患者的手術時間、下床活動時間、出血量均低于傳統組，切口滿意度高于傳統組，提示單孔腹腔鏡疝氣修補術效果更佳。術后腹腔鏡組的疼痛程度低于傳統組，提示單孔腹腔鏡疝氣修補術更有效減輕患者的疼痛感。主要原因在于單孔腹腔鏡疝氣修補術是應用腹腔鏡輔助的微創手術，對病灶的處理效果更理想，對機體創傷性更小，因此縮短了患者的恢復時間。

無論是傳統手術還是腹腔鏡手術，手術過程中都會損傷機體，而早期炎癥反應的變化則能有效的反應手術創傷程度[13]。IL-10表達水平可作為機體受到破壞后產生應激反應的一種敏感標志物，能夠抑制前炎癥細胞因子產生，當創傷越大時，IL-10表達水平越高，可有效反應手術對機體損傷程度[14]。CRP是組織損傷時一種急性蛋白，通常在肝臟中合成與代謝，當機體受刺激時表達水平顯著增加，而其表達水平的提高則說明機體存在急性組織損傷，CRP水平與創傷程度呈正相關，是臨床上常用于評估炎性反應的標志物[15]。研究結果表明，術后腹腔鏡組IL-10及CRP水平明顯低于傳統組，提示單孔腹腔鏡疝氣修補術更顯著抑制炎癥反應，與上述說法一致。除此之外，術后腹腔鏡組患者并發癥發生率明顯低于傳統組，提示單孔腹腔鏡疝氣修補術更有效減少并發癥發生。原因在于該手術切口小，易于恢復，減小了傷口感染的可能性，同時該手術在腹腔中行疝內環高位結扎，對精索等組織器官的創傷較小，對排尿反射影響也較小，也減少了尿潴留的發生。

綜上所述，孔腹腔鏡疝氣修補術對疝氣患者的治療效果更佳，能更有效地抑制炎癥反應，減輕患者術后疼痛感，減少并發癥，加快患者恢復。本研究不足之處在于病例數偏少，觀察時間偏短，因此還需擴大病例數及增加觀察時間，對單孔腹腔鏡疝氣修補術應用于疝氣患者的臨床價值做進一步探究。