清遠市中醫院2017 ～ 2018年重癥監護病房住院病例統計分析

黃潔儀 謝 旦 李偉容

1.廣東省清遠市中醫院病案統計科，廣東清遠 511500；2.廣東省清遠市中醫院重癥醫學科，廣東清遠 511500

重癥監護病房（intensive care unit，ICU）又稱加強監護病房綜合治療室，治療、護理、康復均可同步進行，為重癥或昏迷患者提供隔離場所和設備，提供最佳護理、綜合治療、醫養結合，術后早期康復、關節護理運動治療等服務[1]。是隨著醫療、護理、康復等專業的共同發展、新型醫療設備的誕生和醫院管理體制的改進而出現的一種集現代化醫療、護理、康復技術為一體的醫療組織管理形式[2]。目前已經發展成為救治危重患者的重要場所。而ICU患者病情危重、復雜，且涉及多臨床學科疾病，存在多器官系統問題[3]。為了解ICU住院病例來源、疾病構成、預后等情況，故本研究統計分析2017年1月～2018年12月我院ICU收治的150例住院患者的情況，以期為ICU建設提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月～ 2018年12月我院ICU收治的150例住院患者的臨床資料。其中男86例，女64例；年齡1～85歲，平均（40.9±7.3）歲；住ICU時間4h～130d，平均（12.36±3.41）d。

1.2 方法

統計分析我院ICU住院病例來源科室構成，包括重癥醫學科、心病科、肺病科、神經內科、神經外科、消化內科、干部保健病區、創傷外科、關節外科、肛腸普外科、脊柱外科、泌尿外科、康復科、糖尿病科、腎內科、肝膽外科、皮膚燒傷科及婦產科；同時記錄不同年齡段的疾病構成，包括呼吸衰竭、中毒、MODS、復合外傷、嚴重感染、腦血管疾病、心血管疾病、腫瘤、婦產科疾病及心肺復蘇等；并記錄不同年齡段患者預后情況，包括治愈/好轉出院、好轉轉科、放棄治療及死亡。

1.3 統計學分析

應用SPSS20.0軟件處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ICU住院患者來源科室構成

我院ICU住院病例主要來源于重癥醫學科，占50.00%，其次為心病科，占7.33%，肺病科占6.67%，神經內科占6.00%，神經外科占4.67%，消化內科占4.67%，干部保健病區占4.00%，創傷外科占3.33%，關節外科占2.67%，肛腸普外科2.00%，脊柱外科占2.00%，泌尿外科、康復科及糖尿病科均占1.33%，腎內科、肝膽外科、皮膚燒傷科及婦產科均占0.67%。見表1。

表1 ICU住院患者來源科室構成[n（%）]

2.2 ICU住院患者年齡與疾病構成

呼吸衰竭、中毒、MODS、外科術后、復合外傷占據ICU院病例前五位，占64.00%。疾病分析顯示，呼吸衰竭、MODS、外科術后、腦血管疾病及心血管疾病歲年齡增大病例明顯增加。21 ～ 60歲主要以復合外傷、中毒為主，61 ～ 80歲主要以呼吸衰竭、外科術后、MODS、腦血管疾病及心血管疾病為主，80歲以上主要以呼吸衰竭、MODS及嚴重感染為主。見表2。

表2 ICU住院患者年齡與疾病構成[n（%）]

2.3 ICU住院患者年齡與預后構成

ICU住院患者病例治療后，痊愈/好轉出院共53例，占35.33%，好轉轉科共32例，占21.33%，死亡共24例，占16.00%，其中各年齡≥81歲的死亡率最高，占45.83%（11/24），與其他各年齡組死亡率比較差異具有統計學意義P均＜0.05），其余各年齡組死亡率比較差異無統計學意 義見表3。

表3 ICU住院患者年齡與預后構成[n（%）]

3 討論

ICU成為醫院中危重患者的搶救中心。其將危重患者集中起來，在人力、物力和技術上給予最佳保障，以期得到良好的救治效果[4]。由于ICU患者年齡跨度較大，疾病種類多，且患者來源科室廣泛，且急診科患者病變危及，同時專科門診較少，因此急診科成為ICU患者的主要科室來源[5]。本研究結果顯示，我院ICU院病例主要來源于重癥醫學科，占50.00%。與Diogo LP[6]研究結果相似。呼吸衰竭、中毒、MODS、外科術后、復合外傷占據ICU院病例前五位，占64.00%。疾病分析顯示，呼吸衰竭、MODS、外科術后、腦血管疾病及心血管疾病歲年齡增大病例明顯增加。原因為隨著患者的年齡，其免疫功能降低，且合并基礎性疾病較多，從而導致高齡患者發病率較高[7]。21 ～ 60歲主要以復合外傷、中毒為主，其中中度主要以學生為主，大多因為思想不成熟想不開而自服藥物導致中度，也有部分因為生活和工作壓力較大而導致自服藥物導致中毒，還包括誤服導致中毒；而復合外傷主要由于工作和生活活動的需要導致交通和工傷事故的發生及運動性傷害等，同時包括斗毆傷害的患者[8-9]。61～80歲主要以呼吸衰竭、外科術后、MODS、腦血管疾病及心血管疾病為主，主要是因老年患者常存在多臟器功能不全，且合并基礎性疾病較多，均可導致呼吸衰竭、外科術后、MODS、腦血管疾病及心血管疾病的發生率增加。80歲以上主要以呼吸衰竭、MODS及嚴重感染為主。原因可能為高齡患者機體抵抗力降低，且部分因原有疾病而長期臥床或肺部疾病的遷延而導致呼吸衰竭、MODS及嚴重感染的發生[10-11]。

據相關報道顯示，ICU住院患者的死亡率高達15%[12]。而本研究結果顯示，ICU住院患者病例治療后，死亡共25例，占16.44%，與上述學者報道相似，由于ICU病情復雜，存在功能問題，并發癥較多，盡管ICU技術和設備精湛，但由于危重患者集中受治，可能由于收治標準掌握不當等原因從而導致病死率升高[13]。且年齡≥81歲的死亡率最高，占44.00%，與患者年齡較大，存在多臟器功能問題，且大多數為慢性病，長期臥床等因素有關。筆者認為由于ICU患者病情危急，醫務人員應具備扎實臨床知識、熟練操作技能和穩定的心理素質，且救治資源昂貴、有限，臨床應合理利用醫療資源，嚴格規定人員配置和醫療設備，以提高醫療質量，保障醫療安全，更好的發揮對ICU患者的救治作用[14-15]。