孕期正念行為訓練結合體位助產在緩解產婦負性情緒和改善分娩結局的作用

崔婉冰 黃利川 區少心

廣東省佛山市南海區第四人民醫院產科，廣東佛山 528210

妊娠期顯著的生理改變及情感波動使孕婦易受負性情緒的困擾[1-2]。因此，調整產科護理模式是緩解孕產期負性情緒的關鍵。體位助產可協助產婦在子宮收縮時，通過自身情況調整分娩體位。正念行為訓練是個體有意識將自我意志維持在當前內部或外在體驗之中，且不進行任何自我評價的一種調節方法，基于原始佛教中最核心的禪法提煉的正念技術[3-4]，目前已廣泛應用到治療焦慮及抑郁等身心疾病中。本研究探討孕期正念行為訓練結合體位助產在緩解產婦負性情緒和改善分娩結局的作用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產科2018年7月～2019年6月收治的70例孕產婦作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=35）和觀察組（n=35）。對照組平均年齡（26.3±5.2）歲，平均孕周（30.62±1.22）周，平均體重（65.46±3.25）kg；觀察組平均年齡（26.6±5.6）歲，平均孕周（30.65±1.65）周，平均體重（66.53±3.65）kg。兩組產婦在年齡、孕周及體重等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。產婦對研究內容知情并簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）參與者均為初產婦，經檢查確認有陰道試產條件；（2）孕32～38周，干預5周以上最終分娩；（3）可進行有效溝通，無語言障礙。排除標準：（1）妊娠期合并癥者；（2）陰道分娩禁忌證者；（3）合并精神障礙疾病者；（4）未完成干預者。

1.3 方法

對照組患者給予孕產期常規護理（健康教育及心理指導、營養支持、助產體位干預等），助產體位干預包括指導產婦在分娩球上以身體中線為中心左右晃動及上下彈坐。進入第二產程后，協助產婦于產床上完成生產過程。觀察組在其基礎對產婦實施共5周的正念行為訓練。每日訓練 2 次，每次1h。具體內容如下：（1）建立培訓小組。培訓小組成員由4名高年資助產士擔任。（2）健康教育。在實施正念訓練時，向產婦講解正念訓練的具體內容，注意事項及優勢，明確其重要性確保產婦積極配合訓練。（3）分期訓練。第1周，由培訓小組組織成員指導產婦學習軀體掃描技術訓練，培訓者引導產婦體會當下身體從頭到腳各個部位的感受，但不對當下的感受給予評價。第2周，訓練開始之前，為產婦播放舒緩的輕音樂，在音樂背景指導下正式開展正念行為訓練。首先，進行正念呼吸訓練，培訓者指導產婦將所有注意力集中到呼吸運動上，感受呼吸運動帶動的腹部起伏，并指導產婦將注意力集中到當下運動，以培養集中注意力的能力和集中的知覺。第3周，正念放松訓練，采用漸進肌肉松弛法指導產婦將注意力集中在肌肉松緊的感覺上，增加對機體感覺的敏感度，學會半微笑，保持良好的心態及樂觀的情緒。第4周，正念五官訓練，從視、觸、嗅、味等方面指導產婦進行感官訓練，以不分析、不批判及不反對的態度感知身邊事物，更好的體會當下所處的環境。第5周，強化鞏固訓練，培訓者根據前期的訓練效果進行總結，鼓勵及肯定產婦前期的訓練行為，獲得持續的心理感受。安排產婦進行相互交流，分享經驗并促進訓練效果。

1.4 觀察指標

（1）負性情緒：對兩組產婦負性情緒采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評價。SAS、SDS 評分共20個項目，總分20 ～ 80 分，評分越高提示產婦焦慮、抑郁癥狀越明顯[5]。（2）自我效能：采用自我效能量表評價，共10個項目，總分40分，評分越高則表示自我效能水平越高，反之越低[6]。（3）分娩結局：觀察兩組產婦胎兒窘迫、陰道分娩率、新生兒窒息、產后出血等分娩結局。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組產婦焦慮評分、抑郁評分及自我效能評分比較

干預前，兩組產婦SAS、SDS評分及自我效能評分相比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，兩組產婦 SAS、SDS 評分均降低，且觀察組產婦 SAS及SDS 評分低于對照組（P＜0.05）。觀察組產婦自我效能評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦焦慮評分、抑郁評分及自我效能評分比較（，分）

表1 兩組產婦焦慮評分、抑郁評分及自我效能評分比較（，分）

注：與組內干預前比較，*P＜0.05

組別 n SAS評分 SDS評分 自我效能評分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 35 47.11±5.34 43.66±5.32* 48.65±5.36 45.63±5.26* 21.03±4.35 25.69±5.10*觀察組 35 47.23±5.41 40.16±5.01* 48.59±5.44 41.22±4.66* 21.36±4.68 32.78±5.03*t 0.093 2.833 0.046 3.713 0.306 5.856 P 0.936 0.006 0.963 0.000 0.761 0.000

2.2 兩組產婦分娩結局比較

觀察組患者總不良妊娠結局率（17.14%）顯著低于對照組（45.71%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦分娩結局比較[n（%）]

3 結論

孕產期特殊的生理改變、體內激素水平變化、情感波動及家庭角色變化等因素是女性焦慮及抑郁癥發病高峰時期[7]。相關研究指出[8-10]，孕期不良的心理健康狀況會影響分娩結局，故調整產科護理模式是緩解孕產期負性情緒及改善分娩結局的關鍵。體位助產是指在產婦生產過程中，指導產婦選擇合適的姿勢使分娩過程回歸自然，通過放松會陰部肌肉組織，來加快產程進展[11]。正念行為訓練是讓訓練者有意識地將注意力集中在當前內在或外在的體驗上，且不進行自我評價的一種調節方式，在發生不良情緒之前能有效幫助被訓練者及時停止行動模式，運用思維模式產生正性情緒[12]。

自我效能是孕婦對分娩信心和控制感，作為分娩應對能力重要標志[13-14]。較低的分娩自我效能會產生消極的生育體驗、分娩恐懼感及產前焦慮癥。本研究中，干預前，兩組產婦SAS評分、SDS評分及自我效能評分相比較差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組產婦自我效能評分高于對照組（P＜0.05）；兩組產婦 SAS及SDS 評分均降低，且觀察組產婦 SAS及SDS 評分低于對照組（P＜0.05）。說明正念行為訓練能夠引導產婦集中注意力，轉變思維方式，降低應激水平，從而有效緩沖當下壓力及調節情緒。從神經功能方面分析，可能是因為正念行為訓練通過刺激大腦前葉皮層的活動水平，引起腦區器質性結構變化，將大腦杏仁核區消極情緒活動水平降低，將大腦杏仁核區積極情緒活動水平提高，實現調節負性情緒和壓力的功能，提高孕婦對分娩的信心和控制感，有意識的將注意力集中在當下，運用思維模式產生正性情緒，改善孕產期的焦慮、抑郁等不良情緒。孕期體內各激素水平的顯著變化，直接影響大腦中情緒調節神經傳遞素分泌，不良情緒將引起神經系統及內分泌紊亂。但體內內分泌紊亂后則直接影響胎兒生長發育，造成不良的分娩結局。本研究對兩組產婦分娩結局進行比較，觀察組患者總不良妊娠結局率（17.14%）顯著低于對照組（45.71%），組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。此結果和王雪菲等[15]研究結果相符，說明孕期正念行為訓練能夠有效的改善產婦的分娩結局。

綜上所述，孕產期對孕產婦實施正念行為訓練結合體位助產，能夠有效的緩解產婦負性情緒，改善分娩結局。