臨床護理路徑在老年精神障礙患者中的應用效果觀察

韋杰平 李素君 謝小玲

廣州市民政局精神病院，廣東廣州 510430

老年精神障礙的發生和老年人記憶力降低、機體基礎疾病多，缺乏兒女陪伴等因素相關，可對患者生活質量造成嚴重不良影響。臨床護理路徑是一種具有明確目標、預見性護理措施，其是為特定診斷及治療患者群體所制定的一種護理措施，具有順序性和時間性，可促進護理實踐革新，還可提升患者身心舒適度，減少臨床護理風險的發生[1]。本研究探討了臨床護理路徑在老年精神障礙患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2015年2月～2017年1月老年精神障礙患者60例，按照隨機數字表法分為兩組。所有患者符合相關診斷標準，排除精神活性物質、非成癮物質等所致精神障礙的患者。所有患者簽署知情同意書。

常規組中男16例，女14例；年齡61～77歲，平均（66.6±2.8）歲；病程1～17年，平均（8.61±2.12）年；其中，農村居民有10例，城市居民有20例；小學文化2例，初中文化10例，高中文化10例，高中以上文化8例。路徑組中男17例，女13例；年齡61～79歲，平均（66.3±2.7）歲；病程為1～17年，平均（8.65±2.32）年；其中，農村居民有9例，城市居民有21例；小學文化2例，初中文化10例，高中文化11例，高中以上文化7例；兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組采用常規護理方法進行護理干預。路徑組采用臨床護理路徑進行護理干預。（1）入院評估。入院后對患者和家屬進行臨床護理路徑的說明，提高患者的認知和配合度。根據患者文化、病程等情況制定臨床路徑計劃。（2）臨床護理路徑小組。由具有豐富工作經驗的護士、主治醫生等組成，共同制定護理措施和質量評價標準。（3）臨床護理路徑實施。第一，入院24h將患者安排在監護病房，并做好外逃、跌倒、自殺、沖動、藏藥和噎食風險評估，對患者和家屬說明臨床護理路徑內容和目的，介紹注意事項，獲得患者和家屬理解支持，并簽字同意。第二，入院期間急性期對患者病情進行評估，觀察其生活、飲食、睡眠等情況，并給予針對性健康教育。指導患者通過看電視、下棋等娛樂方式緩解身心壓力和不良情緒，告知患者在出現幻覺和妄想的情況下如何轉移注意力。第三，康復期護理小組成員共同制定康復訓練計劃，指導患者掌握人際交往、合理飲食、用藥等自我管理行為，并做好出院指導，提高患者疾病認知，以正確的心態面對生活。

1.3 觀察指標

比較兩組患者護理前后患者SAS評分、SDS評分（均是20～80分，越低越好[2]）、生存質量（QOL量表評分[3]，0～100分，分值越高越好）和護理滿意度（采取滿意調查問卷，0～100分[4]，90～100分為滿意，60～89分為比較滿意，低于60分為不滿意，滿意度是滿意和比較滿意的總比例）、健康知識知曉度（完全知曉、部分知曉、未知曉）。

1.4 統計學處理

應用統計學軟件SPSS18.0對數據進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

路徑組護理滿意度明顯高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者健康知識知曉度比較

路徑組健康知識知曉度明顯高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者健康知識知曉度比較

2.3 兩組護理前后SAS、SDS評分、生存質量比較

護理前兩組患者SAS、SDS評分、生存質量差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后路徑組患者SAS評分、SDS評分、生存質量均明顯優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理前后SAS、SDS評分、生存質量比較（，分）

表3 兩組護理前后SAS、SDS評分、生存質量比較（，分）

組別 SAS評分 SDS評分 生存質量路徑組 護理前 54.20±3.14 54.25±4.25 64.25±11.28護理后 33.15±3.32 37.31±3.14 94.50±4.43 t 6.434 7.955 8.573 P 0.000 0.000 0.000常規組 護理前 54.14±4.17 54.21±4.26 64.82±11.13護理后 45.25±3.29 49.31±3.32 80.35±10.36 t 5.121 5.134 7.799 P 0.000 0.000 0.000 t兩組護理前 0.544 0.215 0.924 P兩組護理前 0.423 0.678 0.134 t兩組護理后 4.868 5.168 6.221 P兩組護理后 0.000 0.000 0.000

3 討論

近年來，精神科護理工作中臨床護理路徑廣泛應用，得到患者和醫護人員的青睞，有利于提升護理工作質量，改善人們生活質量[4]。

老年精神障礙患者病情較為嚴重，常表現為情感淡漠、興奮躁動、懶散少動、胡言亂語、妄想、幻覺等，生活上自理能力差，治療和護理依從性低，甚至出現抗拒治療現象[5]。

老年精神障礙患者護理中應用臨床護理路徑進行護理干預，可強化護患溝通，維持護患關系和諧，提升護理服務質量和患者滿意度[5-9]。臨床護理路徑的實施是根據時間順序和患者個體化特點，制定合理的護理措施，并嚴格遵循時間給予預見性護理，確保各項護理工作高效完成，有利于規避臨床護理糾紛的發生和不良事件的發生，對提高護理服務質量，穩定患者病情意義重大，還可調動患者和家屬主觀能動性，使其自覺參與到護理工作中來[10-13]。

本研究中，常規組采用常規護理方法進行護理干預；路徑組采用臨床護理路徑進行護理干預。結果顯示，路徑組護理滿意度明顯高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。路徑組健康知識知曉度明顯高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。護理前兩組患者SAS評分、SDS評分、生存質量差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后路徑組患者SAS評分、SDS評分、生存質量均明顯優于常規組差異有統計學意義（P＜0.05），可見，臨床護理路徑在老年精神障礙患者中的應用效果確切，可有效減輕患者不良情緒，改善患者生存質量，提高患者健康知識認知和滿意度，主要是因為臨床護理路徑的實施可促使護理工作有序按照計劃開展，可更好在相應時間內達成既定的護理目標，提高宣教質量和更好發揮心理護理的作用，從而提升了患者疾病認知度和依從性，也改善了其心理功能和生存質量，促使其對護理工作的認可度提高。

綜上所述，臨床護理路徑在老年精神障礙患者中的應用效果確切，可有效減輕患者不良情緒，改善患者生存質量，提高患者健康知識認知和滿意度，值得推廣應用。