認知行為干預在腦卒中患者中的早期應用價值

陳 翔

廣東省惠州市第一人民醫院康復醫學科，廣東惠州 516003

近年來腦卒中發病率逐年上升，對患者生命健康造成嚴重威脅。隨著急救醫學和臨床醫學的不斷提升，越來越多的腦卒中患者可順利度過急性期，但患者常伴有不同程度的功能障礙[1]。患者由于對疾病缺乏正確認知，常伴有不同程度的不良情緒，不利于疾病預后[2]。認知行為干預是通過干預患者認知、心理、行為等方面，改善患者不良情緒，提高預后[3]。為提高患者認知情況，改善預后，現選取我院2017年2月～2019年5月收治的30例腦卒中患者加以認知行為干預，以探尋其在改善患者預后中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2017年2月～2019年5月收治的60例腦卒中患者按照隨機數字表法分為兩組，對照組30例中男18例，女12例；年齡58～79歲，平均（66.4±5.0）歲；文化程度：小學及以下4例，中學20例，大學及以上6例；卒中類型：腦出血6例，腦梗死24例。研究組30例中男19例，女11例；年齡59～77歲，平均（67.6±4.4）歲；文化程度：小學及以下5例，中學18例，大學及以上7例；卒中類型：腦出血7例，腦梗死23例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理會批準。

納入標準：（1）經頭顱CT或MRI檢查確診[4]；（2）首次發病；（3）病情處于穩定期；（4）簽署知情同意書。

排除標準：（1）存在嚴重并發癥（心、肺、肝、腎）；（2）具有腦腫瘤、顱腦外傷及精神病史；（3）存在意識障礙；（4）合并其他器質性疾病；（5）不愿參加本次研究。

1.2 方法

對照組予以常規心理疏導、生命體征監測、并發癥防治、康復訓練等護理內容。研究組加以認知行為干預。（1）成立認知行為干預小組，加強小組成員培訓工作，提高小組成員專業技能。（2）認知干預。全面評估患者心理狀態、性格特點、文化程度以及對疾病的認知狀態，了解患者需求。護理人員與患者增加交流，給以同理心護理干預、針對性的心理疏導，指導患者自我情緒調節的方法，提高患者治療信心。同時以患者的精神需求為中心，針對性為患者講解疾病相關知識，讓患者可更好的了解自身疾病情況，學會如何評估自我健康狀況。同時加強患者對疾病管理的能力，告知患者良好的心理狀態、依從性以及生活方式對疾病預后的促進作用，激發患者戰勝疾病的信念。鼓勵患者多與他人溝通交流，保持良好心態。（3）行為干預。在行為干預過程中要注意通過肢體動作、語言、表情等給予患者傳遞積極、樂觀等信息。給予患者用藥指導，告知患者遵醫囑服藥，指導多攝入易消化、富含維生素、高纖維、高蛋白的食物，降低膽固醇攝入，補充鉀、鈣、纖維素等。戒煙戒酒，限制鹽的攝入，保持良好的飲食習慣。根據患者不同病情情況給予患者康復鍛煉計劃，指導患者循序漸進的進行有效康復訓練，慢慢由被動轉為主動訓練，提高康復訓練效果。（4）連帶關系層次護理。與患者家屬溝通交流，指導家屬創造良好的家庭氛圍，消除不和諧的家庭因素。培訓患者家屬，提高家屬的護理意識和能力，引導家屬積極主動照顧患者，給予患者物質和精神上的支持和鼓勵，多鼓勵患者，給予正面評價，通過親情護理強化患者對疾病的認知，進而促進患者保持良好的生活方式。

1.3 觀察指標與療效標準

兩組患者疾病不確定感采取疾病不確定感量表[5]評定，包括4個維度（復雜性7個條目，不明確性13個條目，不可預測性5個條目，信息缺乏7個條目），每個條目分值1～5分。分值越高表明疾病不確定感越差。

兩組患者神經功能采用神經功能缺損程度評分量表（NIHSS）[6]評定，門族范圍0～45分，分值與神經功能呈反比。兩組患者日常生活能力采用日常生活能力量表（BI）[7]評定，分值范圍0～100分，分值與日常生活能力呈正比。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS19.0對數據進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疾病不確定感比較

兩組患者干預前疾病不確定感評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組疾病不確定感評分均低于干預前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疾病不確定感比較（，分）

表1 兩組疾病不確定感比較（，分）

組別 n 不可預測性 信息缺乏 復雜性 不明確性研究組 30 干預前 3.07±0.51 3.23±0.21 2.87±0.53 3.32±0.51干預后 2.28±0.57 2.28±0.36 1.12±0.51 2.29±0.31 t 5.657 12.485 13.032 9.453 P 0.000 0.000 0.000 0.000對照組 30 干預前 3.08±0.16 3.24±0.67 2.88±0.36 3.33±0.42干預后 2.54±0.47 2.56±0.37 2.31±0.47 2.54±0.47 t 5.957 4.866 5.273 6.865 P 0.000 0.000 0.000 0.000 t組間干預前 0.102 0.078 0.085 0.083 P組間干預前 0.459 0.469 0.466 0.467 t組間干預后 1.928 2.971 9.398 2.432 P組間干預后 0.029 0.002 0.000 0.009

2.2 兩組NIHSS評分及BI評分比較

兩組患者干預前NIHSS評分及BI評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組NIHSS評分均低于干預前，BI評分均高于干預前，且研究組NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NIHSS評分及BI評分比較 （，分）

表2 兩組NIHSS評分及BI評分比較 （，分）

組別 n NIHSS評分 BI評分研究組 30 干預前 8.61±1.52 68.56±6.74干預后 5.71±0.69 83.13±8.97 t 9.515 7.113 P 0.000 0.000對照組 30 干預前 8.60±1.79 69.79±6.13干預后 6.20±0.47 79.51±7.69 t 7.103 5.414 P 0.000 0.000 t組間干預前 0.023 0.739 P組間干預前 0.491 0.231 t組間干預后 3.215 1.678 P組間干預后 0.001 0.049

3 討論

腦卒中是臨床常見的一種疾病類型，具有較高的發病率、致殘率和死亡率。患者由于缺乏對疾病的正確認知，不了解疾病嚴重程度以及治療過程，無法預測自身疾病預后，通常疾病不確定感較差[8]。

本研究中，給予研究組患者加以認知行為干預，結果干預前兩組患者疾病不確定感比較差異無統計學意義，干預后兩組疾病不確定感評分均低于干預前，且研究組低于對照組。分析原因是由于患者在得病時常伴有不同程度的負面情緒，缺乏對疾病的正確認知，自信心較差，對疾病預后較為擔心[9]，因此疾病不確定感差。而通過認知行為干預，通過對患者認知和行為兩方面進行干預，首先通過成立護理小組，加強培訓工作，可提高護理人員的專業技能，從而為患者提供更為優質的護理服務[10]。通過與患者建立良好的護患關系，給予患者心理疏導和認知干預。可糾正患者錯誤觀點[11]，提高患者對疾病的認知，保持良好的心理狀態，從而降低疾病不確定感，并指導患者家屬給予患者關心關愛，通過親情護理強化患者對疾病的認知，進而促進患者保持良好的生活方式，從而降低患者疾病不確定感。

本研究中，干預前兩組患者NIHSS評分及BI評分比較差異無統計學意義，干預后兩組NIHSS評分均低于干預前，BI評分均高于干預前，且研究組NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組。結果可知，認知行為干預可促進腦卒中患者神經功能恢復，提高日常生活能力。分析原因是由于患者的預后與患者情緒、依從性、生活方式等因素密切相關[12]。認知行為干預通過對患者認知和行為進行干預。通過全面評估患者狀態，給予患者心理疏導，令患者保持良好的心理狀態，患者可更積極的面對疾病，樹立戰勝疾病的信心，患者可更積極的配合醫護工作，保持良好的生活方式[13]。根據患者文化程度及對疾病認知程度給予疾病宣教，可提高患者對疾病的認知，患者可更了解如何促進疾病預后，掌握更多疾病管理的方法，更有利于患者提高自我管理能力[14]，促進疾病預后。針對患者情況，給予患者用藥、飲食、康復訓練等行為干預，使患者保持積極的生活方式，更有利于疾病預后，促進患者患者神經功能恢復，提高日常生活能力。通過連帶關系層次護理[15]，患者可感受到來自家庭的關懷，進而激發患者戰勝疾病的信心，提高患者對疾病的管理，進而患者可保持良好的生活方式，促進疾病預后。

綜上所述，認知行為干預在腦卒中患者中應用可降低患者的疾病不確定感，促進患者神經功能恢復，提高日常生活能力。