以家庭為中心的護理模式在早產兒監護病房的應用研究

朱麗蘭 李淑柳

廣東省惠州市第二婦幼保健計劃生育服務中心，廣東惠州 516001

在醫學技術不斷發展和進步的當下，早產兒的存活率明顯提高[1-2]，但是，由于早產兒各個器官的發育并不成熟，自身免疫力極低、極易受外界刺激和影響，在這種情況下，早產兒的生長速度相對更慢、發育更加遲緩，對早產兒生活質量帶來嚴重影響，甚至引發諸多后遺癥[3-4]，成為當前臨床關注的重點。在這種情況下，對早產兒實施有效護理就顯得十分必要，以往臨床中僅對早產兒進行院內護理，待早產兒出院后家庭護理的忽視在一定程度上影響其健康成長，隨著臨床護理理念的完善和發展，以家庭為中心的護理模式被逐漸應用于早產兒護理中，起到了較好的護理效果，本研究針對以家庭為中心的護理模式在早產兒監護病房中的應用效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月～2018年5月收治的早產兒共計200例，隨機將其分為護理組（n=100）和對比組（n=100），護理組中，男56例、女44例，最短胎齡28周，最長胎齡37周，平均（35.58±0.28）周，體質量1.19～2.45kg，平均（2.10±0.19）kg，新生兒Apgar評分6.37～9.88分，平均（8.54±1.29）分，對比組中，男54例、女46例，最短胎齡27周，最 長 胎 齡36周，平 均（35.51±0.25）周，體 質 量1.21～2.49kg，平均（2.17±0.25）kg，新生兒Apgar評分6.34～9.79分，平均（8.61±1.11）分，不同組別新生兒一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對比組實施常規護理，即觀察早產兒各項生命體征，嚴格按照隔離消毒規范執行，為早產兒及其母親營造一個舒適的生存環境和住院環境，按時給予早產兒腸內營養，確保其健康生長。護理組實施以家庭為中心的護理模式，首先，根據早產兒實際情況制定針對性護理方案，并向早產兒父母發放相關宣傳手冊，確保早產兒父母能夠更加充分的了解照護程序、方法和注意事項，也可通過講課、播放視頻、現場操作教學等方式加深早產兒父母的了解程度，每間隔7d對家長進行1次考核。其次，將早產兒所在病房設置為開放性探望病房，確保早產兒父母可以隨時探望孩子，但需要注意的是，在進入病房前，早產兒父母需嚴格按照消毒除菌流程操作，避免探望過程中帶來病菌危害早產兒健康。同時，護理人員應多與早產兒母親進行溝通和交流，掌握其是否出現焦慮癥狀或不良情緒，一旦出現應給予一定的心理護理，對早產兒母親進行及時有效的情緒疏導，最終實現提高新生兒照護效果的目的。最后，待早產兒出院前，護理人員集中對早產兒父母進行再次培訓和考核，待其充分掌握照護知識后，制定家庭護理方案，確保早產兒出院后在家庭中得到充分、有效的照護護理。護理人員應每間隔14d進行一次電話隨訪，每間隔30d進行一次登門隨訪，以便更好的了解早產兒生長情況、解決其父母在日常照護中存在的問題和困難。

1.3 觀察指標

通過日常監測觀察后詳細記錄早產兒在住院期間和出院后60d的體質量增長速度[5-6]；使用神經行為發育評分量表對早產兒進行評分，共包含原始反射、行為能力、被動肌張力和主動肌張力四項[7-8]，分數越高表明神經行為發育越佳，分數越低表明早產兒神經行為發育越差；使用焦慮評分量表（SAS）對早產兒母親產后當天和產后30d進行評分[8]，分數越高表示焦慮程度越嚴重，分數越低表示焦慮程度越輕。

1.4 統計學分析

應用SPSS21.0統計學軟件處理，其中早產兒體質量增長速度、神經行為發育、早產兒母親焦慮評分等計量資料采用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同組別早產兒體質量增長速度比較

兩組早產兒住院期間體質量增長速度比較差異無統計學意義（P＞0.05），出院60d后護理組早產兒體質量增長速度明顯高于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同組別早產兒體質量增長速度比較[，g/（kg·d）]

表1 不同組別早產兒體質量增長速度比較[，g/（kg·d）]

組別 n 住院期間 出院60d護理組 100 17.98±1.84 28.99±2.75對比組 100 17.95±1.89 22.04±1.87 t 0.113 20.898 P 0.909 0.000

2.2 不同組別早產兒神經行為發育評分比較

兩組早產兒的原始反射、被動肌張力和主動肌張力比較差異無統計學意義（P＞0.05），但兩組新生兒的行為能力比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同組別早產兒神經行為發育評分比較（，分）

表2 不同組別早產兒神經行為發育評分比較（，分）

組別 n 原始反射 行為能力 被動肌張力 主動肌張力護理組 100 6.85±1.35 13.04±2.14 7.98±1.38 7.45±1.36對比組 100 6.78±1.37 10.14±1.52 7.87±1.39 7.39±1.41 t 0.363 11.048 0.561 0.306 P 0.716 0.000 0.575 0.759

2.3 不同組別早產兒母親焦慮評分比較

兩組早產兒母親產后當天焦慮評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），經一段時間護理后，護理組早產兒母親在產后30d焦慮評分明顯低于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同組別早產兒母親焦慮評分比較（，分）

表3 不同組別早產兒母親焦慮評分比較（，分）

組別 n 產后當天 產后30d護理組 100 72.14±6.57 45.17±3.74對比組 100 73.45±6.68 60.86±5.12 t 1.398 24.745 P 0.163 0.000

3 討論

早產兒受早產影響其凝血功能和呼吸功能相對較弱，對其健康發育和生長均帶來不利影響[9-11]，如未在早期進行及時有效的護理，嚴重時甚至會影響到早產兒的生長和發育，以往臨床中僅對早產兒實施常規護理，早產兒無論是體質量增長還是神經行為發育均不夠理想，隨著臨床護理理念的發展和完善，以家庭為中心的護理模式逐漸應用于早產兒護理中，為早產兒護理帶來新方向[12]。該種護理模式下鼓勵早產兒父母積極參與到早產兒的照護工作中，通過輔助監護室護理的同時，極大提高護理效果。并且，以家庭為中心的護理模式更加注重早產兒母親的情緒變化，給予早產兒母親一定的心理護理，疏導其不良情緒，以便更好的照護早產兒，也有效提高早產兒父母滿意度，有效避免醫療糾紛的發生[13-14]。實驗結果顯示，兩組早產兒住院期間體質量增長速度、原始反射、被動肌張力和主動肌張力見對比差異均不大，但出院60d后護理組早產兒體質量增長速度和行為能力評分均明顯高于對比組，可見以家庭為中心的護理模式下早產兒出院后體質量增長速度更高，行為能力更好，另外，護理組早產兒母親在產后30d焦慮評分明顯低于對比組，由此可知，相比于常規護理來說，以家庭為中心的護理模式下早產兒母親的焦慮癥狀改善更顯著，可見，以家庭為中心的護理模式下更加注重家庭的全程參與照護工作，規范護理知識，助于促進早產兒的生長發育，可有效提高早產兒的生命質量，另外，早產兒的體質量變化作為健康結局重要預測因子指標，可準確判斷護理效果和早產兒生長發育情況，亦與神經發育密切相關，與蔡如意[15]研究結果基本一致[15]，具有研究價值。

綜上所述，對早產兒實施以家庭為中心的護理模式可以有效改善新生兒體質量增長和神精行為發育，改善早產兒母親的焦慮癥狀，為早產兒健康生長帶來積極作用，具有極佳的臨床應用價值。