基于同感心理論的心理護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者心理狀態(tài)及服藥依從性的影響

盧玟燊 丁 仰 陳曉霞

1.廣東省潮州市第三人民醫(yī)院住院部，廣東潮州 521000；2.廣東省潮州市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東潮州 521000

精神分裂癥是臨床上常見(jiàn)的精神病之一，其病程一般遷延，呈反復(fù)發(fā)作、加重或惡化，主要表現(xiàn)為認(rèn)知、情感、意志、行為之間不協(xié)調(diào)等，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。目前，藥物治療是精神分裂癥主要的治療方法，可有效改善患者病情；但因患者心理狀態(tài)差，焦慮、抑郁等不良情緒易導(dǎo)致其服藥依從性較差，不利于臨床治療，故如何有效改善患者心理狀態(tài)及服藥依從性具有重要的臨床意義[2]。而同感心理論是臨床上常用的護(hù)理理論之一，近年來(lái)已逐漸被應(yīng)用于多種疾病護(hù)理中，有助于改善患者心理狀態(tài)而提高護(hù)理效果[3]。本研究通過(guò)給予精神分裂癥患者基于同感心理論的心理護(hù)理，探討其對(duì)患者心理狀態(tài)及服藥依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月本院精神分裂癥患者160例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，每組80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）年齡＞18歲，無(wú)語(yǔ)言溝通障礙；（3）均接受抗精神病藥物治療且處于康復(fù)期；（4）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期或哺乳期女性；（2）有抑郁癥、癡呆等疾病；（3）有心、肝、腎等嚴(yán)重病；（4）資料收集不完整者。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，兩組患者性別、文化程度、年齡、病情所處階段比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

A組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括口頭講解精神分裂癥知識(shí)、抗精神病藥物用藥指導(dǎo)、文娛活動(dòng)（如聽(tīng)音樂(lè)、書(shū)畫(huà)等）、合理運(yùn)動(dòng)（戶外散步、慢跑等）、引導(dǎo)保持良好心理狀態(tài)等。B組在A組基礎(chǔ)上給予基于同感心理論的心理護(hù)理。（1）心理評(píng)估，科室護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)當(dāng)班護(hù)士在遵從換位思考、理解患者原則下，以親切、和藹的笑容面貌從工作、家庭、生活等方面主動(dòng)與精神分裂癥患者進(jìn)行溝通交流，建立融洽的醫(yī)患關(guān)系，并注意耐心傾聽(tīng)患者的主訴及內(nèi)心感受，依據(jù)收集到患者的文化程度、家庭、個(gè)人喜好等評(píng)估其性格特點(diǎn)和心理需求；（2）護(hù)理方案制定，科室護(hù)士長(zhǎng)組織其他護(hù)士成立同心小組，以會(huì)議形式依據(jù)精神分裂癥患者性格特點(diǎn)和心理需求并結(jié)合其病情制定合適的心理護(hù)理方案；（3）同感心護(hù)理，當(dāng)班護(hù)士積極主動(dòng)與精神分裂癥患者進(jìn)行溝通交流，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心的需求和說(shuō)法，以開(kāi)放性的態(tài)度了解患者對(duì)精神分裂癥及藥物治療的態(tài)度和感受，以理解和接納的態(tài)度逐步多次回應(yīng)患者感受并進(jìn)一步證實(shí)或澄清患者的困惑，適時(shí)表達(dá)自己的感受及對(duì)患者的理解和尊重，鼓勵(lì)引導(dǎo)患者尋找問(wèn)題的癥結(jié)，引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)疾病的康復(fù)與自身的心理活動(dòng)（如緊張、悲觀、性格特點(diǎn)、社會(huì)地位）密切相關(guān)，與患者產(chǎn)生感受共鳴、共同提出解決問(wèn)題的辦法，最后幫助患者樹(shù)立良好的健康觀并提升其自我管理、自我照料的能力。

1.3 指標(biāo)觀察

兩組均隨訪6個(gè)月，比較兩組心理狀態(tài)、服藥依從性、護(hù)理滿意度。（1）心理狀態(tài)，于護(hù)理前后，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估焦慮狀態(tài)，采用5級(jí)評(píng)分法（0～4分），總分56分，評(píng)分越高表示焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重；采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估抑郁狀態(tài)，共17項(xiàng)，采用5級(jí)評(píng)分法（0～4分），總分68分，評(píng)分越高表示抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。（2）服藥依從性，采用Morisky用藥依從性問(wèn)卷（MMAS-8）評(píng)估，采用5級(jí)評(píng)分法（0～1分），總分8分，＜6分為不依從，6～7分為依從，＞7分為完全依從，依從率=（依從數(shù)+基本依從數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）護(hù)理滿意度，采用自制《精神分裂癥患者滿意問(wèn)卷》，包括護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、知識(shí)教育、治療指導(dǎo)等，采用4級(jí)評(píng)分法（1～4分），總分20分，＜12分為不滿意，12～16分為基本滿意，＞16分為滿意，滿意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較

兩組護(hù)理前HAMA、HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），A組和B組護(hù)理后HAMA、HAMD評(píng)分明顯低于護(hù)理前，B組護(hù)理后HAMA、HAMD評(píng)分明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較（，分）

表2 兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較（，分）

組別 n HAMA HAMD護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P A組 80 22.27±2.72 15.76±1.92 17.489 ＜0.05 13.05±1.61 9.86±1.28 13.872 ＜0.05 B組 80 22.61±2.86 12.08±1.57 28.868 ＜0.05 12.80±1.56 7.65±1.01 24.786 ＜0.05 t 0.770 13.271 0.997 12.123 P 0.442 ＜0.05 0.320 ＜0.05

2.2 兩組服藥依從性比較

B組服藥依從率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組服藥依從性比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

B組護(hù)理滿意率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制尚未明確，主要與病史、環(huán)境、心理等有關(guān)，其臨床治療主要以藥物治療為主，可有效緩解患者的臨床癥狀[5-6]；但在臨床治療中，多數(shù)患者對(duì)其周?chē)h(huán)境漠不關(guān)心、缺乏主動(dòng)性，加之其自身存在的焦慮、不安、抑郁等消極情緒，會(huì)嚴(yán)重影響患者的服藥依從性，甚至影響治療療效[7-8]。而近年來(lái)，有研究顯示，護(hù)理工作在精神分裂癥患者康復(fù)中也具有重要的作用，通過(guò)積極的心理護(hù)理可有效改善患者心理狀態(tài)，有助于改善患者的行為，為疾病轉(zhuǎn)歸提供良好的條件[9-10]。

3.1 基于同感心理論的心理護(hù)理可改善精神分裂癥患者心理狀態(tài)

本研究中，A組和B組護(hù)理后HAMA、HAMD評(píng)分明顯低于護(hù)理前（P＜0.05），B組護(hù)理后HAMA、HAMD評(píng)分明顯低于A組（P＜0.05），表明基于同感心理論的心理護(hù)理能夠改善精神分裂癥患者心理狀態(tài)。這可能是由于本研究護(hù)理中，通過(guò)同感心理論下評(píng)估精神分裂癥患者的性格特點(diǎn)和心理需求[11-12]，能夠感同身受地發(fā)現(xiàn)患者對(duì)疾病及治療轉(zhuǎn)歸存在的焦慮、不安、抑郁等不良情緒；再通過(guò)同感心理論下的溝通交流和心理指導(dǎo)，能夠使護(hù)士站在患者的角度思考，并理解患者的感受、進(jìn)入患者的內(nèi)心世界，使患者真心感受到護(hù)士對(duì)其的關(guān)懷和照料，有助于緩解患者焦慮、不安、抑郁等不良情緒，從而改善了患者的心理狀態(tài)。

3.2 基于同感心理論的心理護(hù)理可改善精神分裂癥患者服藥依從性

本研究中，B組服藥依從率明顯高于A組（P＜0.05），表明基于同感心理論的心理護(hù)理能夠改善精神分裂癥患者服藥依從性。這可能是由于本研究基于同感心理論的心理護(hù)理中，護(hù)士是本著以人的健康為中心的理念出發(fā)[13-14]，對(duì)待患者不再單純是患者的角色，采用了語(yǔ)言、行為或人際關(guān)系的交往等各種心理支持，以不評(píng)判患者、主動(dòng)的語(yǔ)言表達(dá)對(duì)患者的理解，猶如感同身受，有效引起了患者的共鳴，不僅使患者感受到輕松與愉悅，改善了心理狀態(tài)，還使患者更信任、更配合護(hù)士護(hù)理工作，有利于患者主動(dòng)采取正確的康復(fù)措施，從而提高患者的服藥依從性。

3.3 基于同感心理論的心理護(hù)理可提高精神分裂癥患者護(hù)理滿意度

本研究中，B組護(hù)理滿意率明顯高于A組（P＜0.05），此結(jié)果與文獻(xiàn)研究[15-16]相似，表明基于同感心理論的心理護(hù)理能夠提高精神分裂癥患者護(hù)理滿意度。這可能是由于本研究基于同感心理論的心理護(hù)理中，能夠有效化解精神分裂癥患者焦慮、抑郁等不良情緒，使患者了保持良好的心理狀態(tài)，還能夠使患者更主動(dòng)地依從服藥，有助于患者在心理上樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)定信念，并營(yíng)造了溫暖、舒適、輕松、愉快的護(hù)患氛圍，從而提高了患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，基于同感心理論的心理護(hù)理可有效改善精神分裂癥患者心理狀態(tài)及服藥依從性，有利于提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。