以家庭為中心的延續護理在兒童弱視保守治療中的應用

黎芹冰 李 婷 嚴鳳顏

廣東省佛山市高明區人民醫院兒童保健科，廣東佛山 528500

兒童弱視是指眼部無器質性病變、矯正視力低于0.9 Log MAR的眼部疾病[1-3]。長久以來，臨床主要給予弱視患兒屈光矯正聯合遮蓋治療并配套基礎護理[4-6]。然而，隨著醫療環境和人文環境的變遷，人們對兒童弱視保守治療的護理服務提出了延續性、針對性及人性化的發展要求[7-9]。此時基礎護理已經不符合兒童弱視保守治療的護理服務的發展要求，兒童弱視保守治療的護理服務的內涵勢必要轉變和擴展。因此，根據兒童弱視保守治療的護理服務的發展要求提出一種適用于弱視患兒保守治療的新型護理對提升醫療與護理服務質量具有重要的意義。為此我院開展本研究，旨在探討以家庭為中心的延續護理在兒童弱視保守治療中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～12月我院新診斷弱視患兒200例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組均為單眼弱視；均給予屈光矯正聯合遮蓋治療；男56例，女44例；年齡3～11歲，平均（6.2±1.7）歲；弱視類型：屈光不正性21例，屈光參差性35例，子午線性18例，斜視性26例；弱視眼球鏡度數0～12.65DS，平均（5.45±1.78）DS；弱視眼柱鏡度數0～5.37DC，平均（1.64±0.77）DC；弱視眼等效球鏡度數+1.67～13.32DS，平均（5.71±1.26）DS。對照組均為單眼弱視；均給予屈光矯正聯合遮蓋治療；男53例，女47例；年齡3～12歲，平均（6.3±1.7）歲；弱視類型：屈光不正性22例，屈光參差性33例，子午線性20例，斜視性25例；弱視眼球鏡度數0～12.35DS，平均（5.47±1.53）DS；弱視眼柱鏡度數0～5.42DC，平均（1.72±0.79）DC；弱視眼等效球鏡度數+1.69～13.44DS，平均（5.83±1.18）DS。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過佛山市高明區人民醫院倫理學委員會批準。

1.2 診斷標準

參照中華醫學會眼科學分會斜視與小兒眼科學組編制的《弱視診斷專家共識（2011年版）》中弱視的定性評估和診斷標準[10]。

1.3 納入及排除標準

符合上述診斷標準；近6個月未參與過其他臨床研究；患兒監護人知情并簽署知情同意書。排除標準：眼部器質性病變者；伴有精神系統或神經系統疾病；符合脫落、剔除、終止、中止和退出標準。

1.4 護理方法

對照組給予基礎護理，包括健康教育及診療護理等護理措施。

觀察組給予以家庭為中心的延續護理。

1.4.1 成立以家庭為中心的延續護理發展小組 在兒童保健科內以自愿為原則抽調人員成立以家庭為中心的延續護理發展小組，小組成員共10名，其中以1名主管護師為組長，2名副主管護師為指導員，5名護士及2名助理護士為組員。小組的主要任務是完成項目的設計、培訓與實施。

1.4.2 構建以家庭為中心的延續護理的內容 確立“以家庭為中心”的護理概念作為中心思想的低位，通過案例分析、態勢分析以及查閱文獻資料等方法，結合弱視患兒的生理特點、心理特點以及保守治療的特點，設計以家庭為中心的延續護理的內容，包括：（1）明確弱視患兒其家庭成員以家庭為中心的延續護理中的低位。（2）對于患兒及其家庭成員的主要矛盾給予調解。（3）在設計兒童弱視保守治療的照顧計劃時，邀請患兒其家庭成員參與其中。（4）通過宣教的形式向弱視患兒其家庭成員灌輸弱視患兒醫療照顧上的護理技能。（5）將弱視患兒視力的醫療訊息告知其家庭成員，并解答弱視患兒其家庭成員的疑問。（6）通過護患溝通技巧與家庭成員保持良好溝通。（7）每間隔2周進行一次電話隨訪，每間隔8周進行一次家庭護理隨訪。

1.4.3 構建以家庭為中心的延續護理的培訓 根據傳播學原理和適用性構建以家庭為中心的延續護理的培訓，包括：（1）編寫《以家庭為中心的延續護理操作手冊》并發放給以家庭為中心的延續護理發展小組全體成員學習與理解。（2）開展“以家庭為中心的延續護理”專題會議對以家庭為中心的延續護理進行專題培訓。

1.5 觀察指標

基線期與干預后4個月（干預后）采用標準對數視力表測定兩組弱視患兒的弱視眼最佳矯正遠視力。檢查結果結果對照Log MAR視力表進行轉換，視標從大到小，每行遞減1.2589倍，即每行變化0.1 Log MAR[11]。

基線期與干預后采用通用依從性量表評價兩組弱視患兒的依從性。該量表分為完全依從、部分依從及不依從3種類型或等級[12]。依從率=（完全依從/部分依從）例數×100%。

1.6 視力判定標準

將弱視患兒視力的預后分為痊愈、顯效、有效及無效4種類型或等級[13]。痊愈：最佳矯正遠視力≥1.0Log MAR；顯效：最佳矯正遠視力提高兩行及以上；有效：最佳矯正遠視力提高；無效：最佳矯正遠視力不變甚至退步。顯效率=（痊愈例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.7 統計學處理

所有數據均經SPSS20.0統計學軟件進行統計學處理。計量資料若呈正態分布，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以（）表示；計數資料采用χ2檢驗，以[n（%）]表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 試驗完成情況

兩組中無1例剔除、脫落。因此，200例納入全分析集（full analysis set，FAS），100例納入符合方案集（per protocol set，PPS）。

2.2 兩組弱視患兒視力的預后比較

觀察組顯效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組弱視患兒的視力預后比較[n（%）]

2.3 基線期與干預后兩組弱視眼最佳矯正遠視力比較

基線期，兩組弱視眼最佳矯正遠視力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組弱視眼最佳矯正遠視力顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后兩組弱視眼最佳矯正遠視力均顯著高于基線期，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 基線期與干預后兩組弱視眼最佳矯正遠視力比較（，Log MAR）

表2 基線期與干預后兩組弱視眼最佳矯正遠視力比較（，Log MAR）

組別 n 基線期 干預后 t P觀察組 100 0.57±0.09 0.91±0.13 21.503 ＜0.05對照組 100 0.58±0.10 0.75±0.12 10.883 ＜0.05 t 0.743 9.043 P＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組弱視患兒依從性比較

觀察組總依從率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組弱視患兒依從性比較[n（%）]

3 討論

屈光矯正聯合遮蓋是臨床治療兒童弱視的經典方式之一，兩者在矯正弱視兒童弱視眼視力的地位已被臨床確立。在臨床實踐中發現，屈光矯正聯合遮蓋治療兒童弱視容易受到某些因素影響而導致醫療質量參差不齊：（1）屈光矯正所致戴鏡不適、遮蓋健眼所致視覺質量下降，使患兒無法正常學習與生活，導致依從性下降[14]；（2）遮蓋健眼所致形象受損，給患兒造成心理壓力，導致依從性下降[15]。因此，除了在改良治療方案外，更應該提出一種照顧弱視患兒的生理特點和心理特點的人性化護理方案，以提高弱視患兒在屈光矯正聯合遮蓋治療過程中的依從性和改善弱視患兒視力的預后和弱視眼最佳矯正遠視力。

本研究針對這一現況提出了一種適用于弱視患兒保守治療的新型護理—以家庭為中心的延續護理。具體地說，以家庭為中心的延續護理是將“以家庭為中心”的護理概念融入到延續護理當中，強調家庭成員系延續護理實施過程中的重要參與者，重視家庭和諧與健康在延續護理實施過程中的地位與作用，要求護理人員在延續護理實施過程中與家庭成員保持良好溝通。此種護理措施豐富了家庭成員在弱視患兒醫療照顧上的護理技能，促進了家庭成員在弱視患兒醫療照顧過程中的參與性，為弱視患兒從醫院到家庭提供完整的心理護理與生理護理，其內涵或能提高弱視患兒在屈光矯正聯合遮蓋治療過程中的依從性，進一步改善弱視患兒視力的預后和弱視眼最佳矯正遠視力。

本研究結果顯示，觀察組顯效率顯著高于對照組，差異有統計學意義；觀察組總依從率比對照組高，差異有統計學意義；基線期，兩組弱視眼最佳矯正遠視力比較，差異無統計學意義；干預后，觀察組弱視眼最佳矯正遠視力比對照組高，差異具有顯著性；干預后兩組弱視眼最佳矯正遠視力均比基線期高，差異有統計學意義。與基礎護理比較，以家庭為中心的延續護理更有效地提高弱視患兒在屈光矯正聯合遮蓋治療過程中的依從性和改善弱視患兒視力的預后和弱視眼最佳矯正遠視力。

綜上所述，本研究探討了以家庭為中心的延續護理在兒童弱視保守治療中的應用效果。