胃癌患者實施心理護理和營養支持護理的護理效果分析

何漢紅 黃威云 程燕玲

南方醫科大學附屬小欖醫院，廣東中山 528415

胃癌屬于惡性強度高、侵襲性強且發病率較高的惡性腫瘤，該疾病患病初期無典型臨床癥狀，易被患者忽視，多數患者在發現疾病時已處于中晚期[1]。多伴有水電解質紊亂、不同程度營養不良、消化道功能受損、免疫功能降低以及機體代謝功能減退等情況，并疼痛感強烈[2]。目前，臨床對該疾病的主要治療方式為手術治療，治療期間患者多會伴有恐懼、抑郁、絕望、焦慮等負性情緒，對患者的自我效能造成較大影響，不利于患者康復[3]。現為探究將該心理護理與營養支持護理應用于該疾病患者的治療中的臨床效果，選取2016年1月～2018年5月收治的61例患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年5月在我院接受治療的胃癌患者61例，按照隨機數字表法分為兩組。對照組患者男18例，女12例。年齡28～85歲，平均（62.4±4.0）歲。手術類型：部分切除術22例，全切除術8例。病程3個月～5年，平均（2.01±0.54）年。臨床分期：Ⅲ期6例，Ⅱ期16例，Ⅰ期8例；觀察組男18例，女13例。年齡30～86歲，平均（59.8±4.1）歲。手術類型：部分切除術22例，全切除術9例。病程4個月～5年，平均（2.04±0.63）年。臨床分期：Ⅲ期6例，Ⅱ期17例，Ⅰ期8例。兩組患者的臨床資料（病程、臨床分期、年齡、性別以及手術類型）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準[4]：（1）獲得醫院倫理委員會批準；（2）經手術病理或胃鏡活檢確診為該疾病；（3）可獨立完成問卷調查，理解能力強；（4）均為胃癌初治患者；（5）未合并腫瘤遠處轉移；（6）心、肝、腎、肺功能基本正常；（7）年齡＞18歲；（8）簽署研究同意書。

排除標準[5]：（1）對問卷調查配合度差者；（2）無法耐受手術者；（3）嚴重營養不良者；（4）合并血液系統疾病者；（5）合并自身免疫性功能障礙者；（6）合并全身性感染疾病者；（7）有其他惡性腫瘤病史者；（8）合并心腦血管疾病者；（9）合并重要臟器器質性功能障礙者。

1.2 方法

對照組接受常規護理，包括飲食護理（飲食應清淡、營養豐富、易消化、多食用水果蔬菜）、健康教育以及輔助患者平復情緒。

觀察組接受心理護理和營養支持護理干預，具體如下。（1）心理干預：將手術的有效性、必要性以及目的告知患者及其家屬，使患者能夠基本了解疾病以及治療方案。對患者的疑惑詳細的解答，盡可能將其焦慮給予解除，并可通過轉移注意力、音樂療法等多種方式平復患者情緒，使其能更好的配合治療。術中通過肢體語言、暗示等方式輔助其提高戰勝疾病的信心；（2）引流管護理、并發癥監測：術后禁止患者飲食，所有管道均要保障其無菌性，將引流袋每日更換，對腹部狀況進行評定，對引流液的性狀以及顏色進行觀察、記錄，并給予胃腸道減壓。觀察患者的腸鳴音、腹部體征以及生命體征情況。床旁將吸痰管以及負壓吸引裝置備齊，如患者出現黑便、嘔血情況，應將患者調整為平臥體位，將頭部向一側偏，將呼吸道、口腔中的分泌物及時吸出，以防窒息發生；（3）飲食護理：胃管拔出后，如患者無不良反應出現，可將飲食從留滯逐步向正常飲食過渡。禁止患者食用刺激性、油膩以及生冷食物，多給予少渣、易消化、高熱量、低脂、高蛋白、高維生素食物；（4）營養支持護理：腸內營養支持需盡早，以確保滿足患者機體營養需求。將營養液調整為35℃～39℃后持續勻速泵入腸內營養混懸液，輸注速度應循序漸進，由慢直快，應根據患者耐受情況調節輸注速度，以防對胃腸道黏膜造成刺激。并將營養支持的相關知識向患者及其家屬詳細講解，包括鼻飼管護理、輸注時間速率控制以及營養制劑配置等，以確保能得到持續的營養支持。

1.3 觀察指標[6]

干預不同時間（3個月、半年、1年）后，根據EORTC生命質量評定量表對患者的生活質量進行評定，量表包括總體健康角色功能、認知、情緒、癥狀、以及身體功能等30個條目，每個條目滿分7分，分值與生活質量成正比。

患者的情緒根據SDS抑郁自評量表以及SAS焦慮自評量表進行評定，兩個量表均包括20個條目，滿分80分，負性情緒嚴重程度與分數成正比。

采用本院自制的護理滿意度調查表對患者的護理滿意度情況進行比較，總滿意度為十分滿意與滿意之和。

1.4 統計學處理

應用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析，正態計量數據用（）表示，采用t檢驗，多個時間點比較采用F檢驗，樣本率的比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組EORTC評分情況比較

經護理后，觀察組患者護理（3個月、半年以及1年）后的EORTC分值顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者EORTC評分比較（，分）

表1 兩組患者EORTC評分比較（，分）

組別 n 護理前 護理3個月后 護理半年后 護理1年后 F P對照組 30 47.43±4.38 59.32±5.33 64.88±5.88 68.43±6.00 6.321 0.000觀察組 31 47.56±4.40 67.54±5.77 73.98±6.00 79.32±6.12 5.362 0.001 t 0.362 4.265 5.321 5.284 P 0.463 0.001 0.000 0.000

2.2 心理評分狀況改善情況比較

經護理后，兩組患者的SDS以及SAS評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 心理評分狀況改善情況（，分）

表2 心理評分狀況改善情況（，分）

組別 n SDS SAS護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P對照組 30 60.12±7.88 50.32±4.34 5.967 0.000 59.98±7.66 51.82±4.45 8.395 0.000觀察組 31 60.14±7.90 37.86±3.22 4.587 0.001 60.00±7.70 36.22±2.88 11.843 0.000 t 0.425 6.298 1.265 4.362 P 0.364 0.000 0.243 0.001

2.3 兩組護理滿意度比較

對照組中十分滿意8例，滿意11例，不滿意11例，總滿意度為63.33%,觀察組中十分滿意12例，滿意17例，不滿意2例，總滿意度為93.55%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

受飲食習慣改變、環境因素、生活壓力等多種因素影響，胃癌的患病率呈逐年遞增趨勢。目前，臨床對該疾病的主要治療方案為手術治療，將病灶切除后，雖可有效使患者生存期延長[7]。但對患者的消化系統有一定的損傷，患者術后營養受到影響后，會導致其恢復受到影響。且手術會對患者的心理狀態以及精神狀態造成應激反應。經臨床研究發現，超過一半的該疾病患者存在抑郁、焦慮等負性情緒[8-9]。如患者存在不良情緒，且營養不足，會導致機體免疫功能降低，使癌細胞生成加速，使疾病加重[10]。故有效的營養護理干預以及心理干預尤為重要。

本研究表明，經護理后，觀察組患者護理（3個月、半年以及1年）后的EORTC分值顯著高于對照組；兩組患者的SDS以及SAS評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組中十分滿意8例，滿意11例，不滿意11例，總滿意度63.33%，觀察組中十分滿意12例，滿意17例，不滿意2例，總滿意度93.55%，差異有統計學意義（P＜0.05）。究其原因，對患者強化營養護理以及心理護理，并配合飲食護理、并發癥護理以及插管護理等相關護理，可通過對患者進行健康宣教，使患者正確認知疾病，增加對醫護人員的信任度，了解手術治療的必要性，并使患者及其家屬參與管理、護理過程，使其更好的了解治療進展，提高治療信心[11-12]。鼓勵患者將內心訴求說出，通過有效溝通、轉移注意力以及播放音樂等多種方式平復患者情緒。并通過早期營養支持，使患者每日營養需求得以保障。且應在患者耐受范圍內進行干預，降低對胃腸道的刺激，使患者胃腸道生理功能更好的恢復[13-15]。

綜上所述，給予胃癌患者行營養護理干預以及心理干預有較高的臨床應用價值。