對ICU機械通氣患者實施綜合護理管理效果觀察

邱麗艷 王 玲

中國航天科工集團七三一醫(yī)院護理部，北京 100074

呼吸機相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是患者機械通氣48h后發(fā)生的一種醫(yī)院獲得性肺炎，其發(fā)生率為30%～76%[1]，歐美發(fā)達國家ICU每千個機械通氣日平均發(fā)生VAP 3.6例，發(fā)展中國家每千個機械通氣日平均發(fā)生VAP 10.0～41.7例[2]。患者發(fā)生VAP后多伴有脫機困難，住院時間延長，不但加重了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，其臨床死亡率也會大大增加[3]。國內(nèi)外文獻報道顯示，一旦發(fā)生VAP，患者病死率高達50%～69%[4]。相關(guān)研究指出[5]，給予ICU機械通氣患者有效的護理干預(yù)措施，能夠改善預(yù)后，降低VAP發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。現(xiàn)將本研究給予ICU機械通氣患者綜合護理管理的情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院ICU從2016年7月～2018年8月收治的96例機械通氣患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與研究組，每組48例。對照組中男31例，女17例，年齡33～75歲，平均（48.7±3.3）歲，診斷為Ⅰ型呼吸衰竭6例，Ⅱ型呼吸衰竭13例，慢性阻塞性肺疾病9例，重癥支氣管哮喘9例，肺心病7例，其他4例；研究組中男28例，女20例，年齡31～77歲，平均（48.5±3.1）歲，診斷為Ⅰ型呼吸衰竭7例，Ⅱ型呼吸衰竭12例，慢性阻塞性肺疾病8例，重癥支氣管哮喘10例，肺心病8例，其他3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 （1）患者機械通氣均為首次進行，且機械通氣時間＞48h，病情穩(wěn)定；（2）年齡18～80歲；（3）患者或家屬知情同意。

1.2.2 排除標準 （1）機械通氣之前已診斷為肺炎；（2）合并其他感染；（3）惡性腫瘤患者。

1.3 護理措施

1.3.1 對照組 對照組給予常規(guī)護理，包括加強呼吸環(huán)路管理、按時吸痰、做好口腔護理、嚴格無菌操作及手衛(wèi)生、病房和呼吸機定期消毒、家屬限時探視、保證病房安靜[7]。對患者的生命體征進行嚴密監(jiān)測，出現(xiàn)異常變化和波動及時向醫(yī)生匯報，并配合醫(yī)生進行搶救。

1.3.2 研究組 除給予常規(guī)護理，提供個性化綜合護理。

1.3.2.1 個性化護理方案 加強對ICU病房護理人員的相關(guān)培訓(xùn)，提高專業(yè)技能。與主治醫(yī)生進行溝通交流，根據(jù)患者實際情況，與責(zé)任組長共同制定詳細的護理計劃，依據(jù)護理計劃保質(zhì)保量完成各項護理措施，責(zé)任組長協(xié)助監(jiān)督。

1.3.2.2 規(guī)范病房管理 保持環(huán)境的舒適通風(fēng)，病房室溫維持在20～22℃、濕度維持在55%～60%；每天定時通風(fēng)并進行1次紫外線消毒[6]。

1.3.2.3 體位管理 床頭抬高30°～40°，與患者進行有效溝通和交流，采用45°方向側(cè)臥、半臥和平躺姿勢交替的方式，在進行體位轉(zhuǎn)換時務(wù)必保持口腔清潔[7]。

1.3.2.4 氣道管理 視病情及時吸痰。常規(guī)規(guī)定1～2h吸痰1次，保證氣道分泌物的清除。目前認為吸痰間隔時間應(yīng)視病情而定，最好全面評估患者的病情[8]。

1.3.2.5 每日喚醒計劃 每日暫停使用鎮(zhèn)靜劑、間斷脫機，使患者盡快適應(yīng)無呼吸機狀態(tài)，根據(jù)患者情況科學(xué)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，以鎮(zhèn)靜評分3～4分為宜，即：輕拍患者額部可有皺眉、睜眼等反應(yīng)為宜[9]。研究表明每天間斷使用鎮(zhèn)靜劑的患者平均可縮短3～4d的上機時間[10]。

1.3.2.6 心理護理 ICU病房患者需要24h對其進行護理服務(wù)，由于生命體征水平的不穩(wěn)定，在進行護理排班時針對護理人員的具體情況、性格等進行綜合考慮，進行合理搭配，同時實施責(zé)任組長代班制，有效提高了護理人員對于護理工作的重視程度，降低護理風(fēng)險。

1.4 觀察指標

觀察記錄兩組患者VAP發(fā)生率，診斷標準依據(jù)謝長江等[11]研究，同時對患者血氣值動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）以及血氧飽和度（SpO2）進行檢測比較，比較兩組患者機械通氣時間與ICU住院時間，對兩組患者VAP發(fā)生率、臨床死亡情況進行統(tǒng)計。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血氣指標比較

研究組患者PaCO2低于對照組，PaO2與SpO2均高于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血氣指標比較（）

表1 兩組患者血氣指標比較（）

組別 n PaCO2（mm Hg） PaO2（mm Hg） SpO2（%）對照組 48 48.8±8.1 73.6±11.2 91.9±3.9研究組 48 39.2±5.4 92.3±11.7 97.1±5.6 t 6.832 7.999 5.279 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組機械通氣時間和ICU住院時間比較

研究組患者機械通氣時間（8.7±2.6）d明顯短于對照組患者的（15.7±4.3）d，且研究組ICU住院時間（16.6±1.2）d短于對照組的（23.5±1.7）d，組間數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組機械通氣時間和ICU治療時間比較（，d）

表2 兩組機械通氣時間和ICU治療時間比較（，d）

組別 n 機械通氣時間 ICU住院時間對照組 48 15.7±4.3 23.5±1.7研究組 48 8.7±2.6 16.6±1.2 t 12.409 29.632 P 0.000 0.000

2.3 兩組VAP發(fā)生率和臨床死亡率比較

研究組患者VAP發(fā)生率4.2%和臨床死亡率2.1%，均低于對照組的18.8%和8.3%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者VAP和臨床死亡率比較[n（%）]

3 討論

ICU患者VAP發(fā)生率為30%～76%[1]。患者發(fā)生VAP后多伴有脫機困難，住院時間延長，不但加重了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，其臨床死亡率高達50%～69%[3，5，12]。研究表明，約52%的VAP是可預(yù)防的，但是單一措施不足以預(yù)防VAP，而應(yīng)同時采取多個措施[9]。本研究對機械通氣患者制定個性化護理方案，給予有效的綜合護理干預(yù)措施，改善了血氧指標，降低了VAP發(fā)生率，縮短了ICU治療時間。

通過保持環(huán)境的舒適通風(fēng)、規(guī)律的體位變換、及時吸痰、給予心理護理，能夠提高患者的舒適度，使患者滿意度提升，可以更好配合治療[13]。有研究[14]顯示仰臥位是機械通氣患者發(fā)生VAP一個獨立的危險因素。患者仰臥位增加了細菌吸入和下呼吸道定植的危險性，且抬高床頭可減輕面部水腫，減少腸內(nèi)營養(yǎng)反流或誤吸，還可改善患者通氣，容易用力自主呼吸[9]，因此無禁忌癥患者床頭抬高為ICU護理常規(guī)，且重癥護理規(guī)范要求床頭抬高30°～40°[15]。對患者進行有規(guī)律地進行體位變換，使患者感覺呼吸暢快并使腹部活力得到增加，進而促進動脈血氧分壓的提升，達到改善護理效果的目的[7]。

隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，綜合護理管理的內(nèi)容在不斷更新、發(fā)展，這就要求護理人員不斷學(xué)習(xí)、總結(jié)、再學(xué)習(xí)，為患者提供更加全面優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，改善患者預(yù)后，縮短住院時間。