階段性護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后認(rèn)知及康復(fù)的影響分析

陳燕婷 莫曉儀 徐招瓊 李東蘭

廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東佛山528100

產(chǎn)婦在產(chǎn)前可能因?yàn)榫窬o張而產(chǎn)生焦慮，在分娩過程中情緒加重，出現(xiàn)疲憊或者屏氣太重，這種情況下會(huì)加重產(chǎn)婦的疼痛，進(jìn)而影響產(chǎn)婦機(jī)體各功能，增加產(chǎn)程和剖宮產(chǎn)的幾率，最終影響產(chǎn)婦和胎兒健康功能[1-2]。因此，給予護(hù)理在改變產(chǎn)婦的情緒和認(rèn)知行為試目前研究的重點(diǎn)。階段性的護(hù)理是根據(jù)產(chǎn)婦的分娩產(chǎn)程和疼痛程度等進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，可以改善產(chǎn)婦的情緒，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)[3-4]。本研究采取的是階段性護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后認(rèn)知及康復(fù)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2018年6月來(lái)我院進(jìn)行產(chǎn)前診斷的初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）正常足月單胎妊娠的產(chǎn)前診斷正常的初產(chǎn)婦。（2）沒有妊娠期疾病或者其并發(fā)癥。（3）無(wú)傳染性疾病。（4）產(chǎn)婦及家屬自愿簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥或死胎。（2）孕婦心、肝、腎功能不全者。（3）出現(xiàn)疾病或胎兒等原因?qū)е碌钠蕦m產(chǎn)者。（4）患有精神疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。符合以上標(biāo)準(zhǔn)的100例初產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組產(chǎn)婦50例，年齡20～33歲，平均（25.7±4.2）歲，孕周37～42周，平均（40.32±1.53）周，學(xué)歷水平：高中及以下20例，專科及以上30例；觀察組產(chǎn)婦50例，年齡22～34歲，平均（26.5±3.3）歲，孕周38～42周，平均（40.28±1.47）周，學(xué)歷水平：高中及以下21例，專科及以上29例。兩組產(chǎn)婦在年齡、性別、孕周和學(xué)歷水平方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理。包括產(chǎn)婦入院前的產(chǎn)前教育護(hù)理、住院注意事項(xiàng)和飲食方面的注意等。產(chǎn)前與產(chǎn)婦耐心溝通，消除焦慮情緒；生產(chǎn)中指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩時(shí)的護(hù)理方式和用力方法；飲食注意清淡和多食用蛋白質(zhì)高的食物。

觀察組產(chǎn)婦在以上常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予階段性護(hù)理。具體操作步驟如下：（1）第一產(chǎn)程的護(hù)理，即宮口擴(kuò)張期，該階段產(chǎn)科護(hù)理人員要和產(chǎn)婦密切接觸，耐心講解分娩的相關(guān)知識(shí)、分娩時(shí)注意事項(xiàng)和分娩技巧。認(rèn)真傾聽產(chǎn)婦有何需求，了解產(chǎn)婦對(duì)妊娠和分娩相關(guān)知識(shí)的掌握情況。通過緩解情緒增加產(chǎn)婦的分娩信心。告知產(chǎn)婦分娩球的使用原理還有操作方法，并作示范，使得產(chǎn)婦分娩時(shí)能夠更好配合。（2）第二產(chǎn)程的護(hù)理，給予產(chǎn)婦護(hù)理按摩，出現(xiàn)宮縮時(shí)盡量讓產(chǎn)婦取坐位、側(cè)臥位姿勢(shì)，產(chǎn)科護(hù)理人員用掌心依次按摩產(chǎn)婦頸、肩和四肢，目的是使得產(chǎn)婦全身放松，之后指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)自己宮縮情況主動(dòng)按摩腹部，注意按摩力度大小均勻，在宮縮間隙時(shí)停止。選擇柔美、節(jié)奏緩和放松的音樂為背景，以此轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦分娩的疼痛。對(duì)輕度疼痛者，從臨產(chǎn)一直到產(chǎn)后都進(jìn)行音樂播放，并小聲囑咐產(chǎn)婦放松情緒，調(diào)整呼吸頻率，注意用力方式；對(duì)重度疼痛者，就讓產(chǎn)婦跟著音樂進(jìn)行冥想，并在一側(cè)向產(chǎn)婦描繪出美好的景象，增加產(chǎn)婦分娩的信心。（3）疼痛護(hù)理，產(chǎn)科護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦施行疼痛教育，指導(dǎo)產(chǎn)婦能夠正確認(rèn)識(shí)并評(píng)估疼痛，后可以自我表達(dá)和自我管理，評(píng)估疼痛包括評(píng)估疼痛性質(zhì)、程度、部位、持續(xù)時(shí)間和疼痛緩解因素。教育產(chǎn)婦正確合理運(yùn)用疼痛評(píng)估工具，鼓勵(lì)產(chǎn)婦主動(dòng)說(shuō)出疼痛程度。對(duì)輕度疼痛者，每2小時(shí)評(píng)估1次，對(duì)中度或者重度疼痛者，每1小時(shí)評(píng)估1次。（4）分娩后護(hù)理，胎兒產(chǎn)出后，要時(shí)刻觀察產(chǎn)婦宮縮、陰道出血和傷口的情況，進(jìn)行按壓宮底，能促進(jìn)宮縮，胎兒應(yīng)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。護(hù)理3個(gè)月結(jié)束后，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）產(chǎn)婦產(chǎn)后認(rèn)知行為通過觀察記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后首次排尿時(shí)間和產(chǎn)后焦慮情況。評(píng)價(jià)指標(biāo)：①首次排尿時(shí)間指胎盤娩出到自主排尿所用的時(shí)間。②利用焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]分為4級(jí)，沒有或者很少時(shí)間出現(xiàn)為1分，小部分時(shí)間出現(xiàn)為2分，相當(dāng)一部分時(shí)間出現(xiàn)為3分，大部分或者全部出現(xiàn)為4分，所得分?jǐn)?shù)相加后乘以1.25取得的整數(shù)即為最終分?jǐn)?shù)。輕度焦慮：50～59分，中度焦慮：60～69分，重度焦慮：≥70分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明焦慮越嚴(yán)重。（2）產(chǎn)婦康復(fù)通過產(chǎn)傷恢復(fù)、出現(xiàn)發(fā)熱腹痛、產(chǎn)婦睡眠和盆底肌功能恢復(fù)情況來(lái)評(píng)估。（3）睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)。一般：入睡時(shí)間較快，總睡眠時(shí)間≥3～7h，醒來(lái)后狀態(tài)一般；好：入睡時(shí)間快而深，總睡眠時(shí)間≥7h，醒來(lái)后狀態(tài)好；差：入睡時(shí)間慢而淺，總睡眠時(shí)間＜3h，醒來(lái)后狀態(tài)差。（4）產(chǎn)婦盆底肌緊張度評(píng)價(jià)。Ⅰ度=當(dāng)肌肉松弛和收縮時(shí)，施壓手指都沒有感到壓力；Ⅱ度=當(dāng)肌肉收縮時(shí)，施壓手指可感到輕微壓力，肌肉松弛時(shí)感覺不明顯；Ⅲ度=當(dāng)肌肉收縮或松弛時(shí)，施壓手指都感到明顯的壓力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后認(rèn)知行為情況比較

階段性護(hù)理干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后焦慮得分明顯降低，產(chǎn)后出血量明顯減少，首次排尿時(shí)間明顯縮短，與對(duì)照組比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后認(rèn)知行為情況比較

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后認(rèn)知行為情況比較

組別 n產(chǎn)后焦慮（分）產(chǎn)后出血（mL） 首次排尿時(shí)間（h）對(duì)照組50 55.22±6.34 182.59±28.31 5.45±1.33觀察組50 50.13±6.36 160.56±28.92 4.18±1.72 t 4.008 3.849 4.130 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后生理恢復(fù)情況比較

與對(duì)照組產(chǎn)婦比較，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)傷恢復(fù)情況明顯正常，出現(xiàn)發(fā)熱腹痛的情況明顯減少，睡眠質(zhì)量明顯變好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后生理恢復(fù)情況比較

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能狀態(tài)情況比較

進(jìn)行階段性護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦盆底肌緊張度出現(xiàn)Ⅱ度和Ⅲ度的例數(shù)明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌緊張度比較[n（%）]

3 討論

孕婦屬于社會(huì)上特殊的一類群體，妊娠對(duì)嬰兒和產(chǎn)婦都具有很大的影響。臨床上目前主要的分娩方式包括自然生產(chǎn)和剖宮產(chǎn)，無(wú)論哪種生產(chǎn)方式產(chǎn)婦產(chǎn)后都可能出現(xiàn)不同的生理和心理問題，影響著產(chǎn)后認(rèn)知和產(chǎn)婦的康復(fù)[6-7]。

階段性護(hù)理干預(yù)重在產(chǎn)婦生產(chǎn)的舒適度、分娩信心和分娩后的注意事項(xiàng)[8]。在第一產(chǎn)程時(shí)，護(hù)理人員對(duì)分娩中的疼痛感進(jìn)行評(píng)估，不同疼痛不同措施，達(dá)到減少疼痛的效果；根據(jù)產(chǎn)婦不同體位，配合使用分娩球，可提高產(chǎn)婦體位舒適性，減輕分娩的疼痛感，也會(huì)促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)正常，因此使得產(chǎn)婦分娩信心大大增強(qiáng)[9-10]。在第二產(chǎn)程護(hù)理中，通過按摩護(hù)理，有效促進(jìn)產(chǎn)婦全身放松，并且在按摩播放的輕音樂，可以分散產(chǎn)婦注意力，緩解產(chǎn)婦疼痛感，不良情緒的減少同樣減少其對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)的影響，減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮情緒，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后認(rèn)知行為[11-12]。分娩后的鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，嬰兒早吸吮也會(huì)促進(jìn)產(chǎn)后子宮收縮，減少產(chǎn)后出血情況[13-14]。分娩后的護(hù)理同樣可以減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)發(fā)熱腹痛的現(xiàn)象，改善產(chǎn)婦盆底肌功能狀態(tài)，進(jìn)而改善產(chǎn)婦產(chǎn)后的睡眠質(zhì)量，助于產(chǎn)后康復(fù)[15]。

本研究結(jié)果顯示，階段性護(hù)理干預(yù)可以降低焦慮得分、減少產(chǎn)后出血時(shí)間和縮短首次排尿時(shí)間，說(shuō)明其改善產(chǎn)婦產(chǎn)后認(rèn)知行為；另外，階段性護(hù)理后，產(chǎn)婦產(chǎn)后產(chǎn)傷恢復(fù)正常、發(fā)熱腹痛減少、睡眠質(zhì)量好和盆底肌功能狀態(tài)更好，說(shuō)明其能夠促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)。

綜上所述，階段性護(hù)理干預(yù)能夠改善產(chǎn)婦產(chǎn)后認(rèn)知和促進(jìn)產(chǎn)婦機(jī)體康復(fù)，非常值得在產(chǎn)科臨床上推廣應(yīng)用。